ПМГМУ имени И.М. Сеченова Кафедра патологии ФППО врачей

1. ПМГМУ имени И.М. СеченоваКафедра патологии ФППО врачей учебно-контролирующий модуль по теме: Сердечная недостаточность Автор модуля: доцент Новиков Алексей Алексеевич

2. Этиология. Основные причины смерти в России (2002 год)

3. Виды сердечной недостаточности • По происхождению:миокардиальная, перегрузочная, смешанная • По скорости развития:острая, хроническая • По преимущественно поражаемому отделу сердца:левожелудочковые, правожелудочковые и тотальные • По преимущественной недостаточности фазы сердечного цикла: систолические и диастолические • По компенсированности: компенсированные и некомпенсированные • По величине ФВ: с высокой ФВ≥45%, с низкой ФВ<45%

4. Порочный круг развития ОСН Гипоксия, работа дыхательных мышц Давление в легочной артерии КДО Дисфункция миокарда Сократимость Сердечный выброс Желудочковая релаксация САС Активность РААС ОПСС Vincent N. Mosesso, PREHOSPITAL EMERGENCY CARE JANUARY / MARCH 2003 VOLUME 7

5. Этиология хронической сердечной недостаточности

6. Функция миокарда Потребление энергии Тканевая гипоксия Смерть кардиомиоцитов Постнагрузка Преднагрузка Сердечный выброс ЧСС Сократимость Гипертрофия миокарда Симпатическая активация Вазоконстрикция Задержка натрия и воды «Порочный круг» патогенеза ХСН «…Активация симпатической нервной системы первоначально улучшает и поддерживает функцию миокрада. Однако, впоследствии это ведёт к стойкому повышению уровня норадреналина и снижению плотности 1-рецепторов, что для функции миокарда является губительным.» Goldstein S, Arch Intern Med 2002; 162: 641-648

7. Экстренные адаптационно-компенсаторные гемодинамические механизмы при СН • Гетерометрический механизм Франка-Старлинга (тоногенная дилятация при перегрузке объемом) • Гомеометрический механизм Анрепа (при перегрузке давлением происходит возрастание силы сердечных сокращений) • Феномен Боудича или феномен ритмо-инотропной зависимости (увеличение силы сердечных сокращений при возрастании их частоты) • Усиление инотропных регуляторных влияний на сердце

9. Соотношение выраженности клинических проявлений ХСН со степеньюдисфункции левого желудочка Sharpe, Doughty 1998

10. Гипертрофия ЛЖ: геометрическая характеристика Концентрическая гипертрофия Концентрическое ремоделирование 0,45 Эксцентрическая гипертрофия Нормальная геометрия 110 г/м2,7 125 г/м2

11. Изменения в системе нейрогормональной регуляции при ХСН • САС (НА, А) • РААС (А-II, альдостерон) • вазопрессин • эндотелин • фактор роста • цитокины (TNF 1α) • система ПНФ (ANP, BNP, CNP) • простагландины (PgI2, PgE2, простациклин) • калликреин-кининовая система (брадикинин) • Адреномедуллин Прессорное, анти-диуретическое, пролиферативное звено Депрессорное, антипролиферативное, диуретическое звено

12. ЗАБОЛЕВАНИЕ ССС ГИПЕРТРОФИЯ (диастолическая дисфункция) ДИЛАТАЦИЯ (систолическая дисфункция) АКТИВАЦИЯ ТКАНЕВЫХ НЕЙРО- ГОРМОНОВ РИГИДНОСТЬ ЛЖ С В НАРУШЕНИЕ Ф-ЦИИ БАРОРЕФЛЕКСА КОНСТРИКЦИЯ АРТЕРИОЛ АКТИВАЦИЯ ЦИРКУЛИРУЮЩИХ НЕЙРОГОРМОНОВ ПЕРЕГРУЗКА МАЛОГО КРУГА ИШЕМИЯ ПОЧЕК КРОВЕНАПОЛНЕНИЕ И КОНСТРИКЦИЯ ВЕНУЛ ЗАДЕРЖКА НАТРИЯ И ВОДЫ Адаптировано из В.Ю.Мареев, 1996