Αλλάζει η ουροδυναμική διερεύνηση τον τρόπο αντιμετώπισης της πρόπτωσης ?

1. 6ο Μακεδονικό Ουρολογικό Συμπόσιο Θεσσαλονίκη, 2-4 Νοεμβρίου 2007 Αλλάζει η ουροδυναμική διερεύνηση τον τρόπο αντιμετώπισης της πρόπτωσης? Γιώργος Δημητριάδης Α΄ Ουρολογική Κλινική Α.Π.Θ.

2. Πρόπτωση είναι η προβολή ενός πυελικού οργάνου έξω από τα φυσιολογικά ανατομικά του όρια, λόγω ανεπάρκειας των συνδέσμων και μυών να το διατηρήσουν στην κανονική του θέση. Harris, T. A. and Bent, A. E.: Genital prolapse with and without urinary incontinence. J Reprod Med, 35: 792, 1990 From: Artibani W. and Cerruto M.: The role of imaging in urinary incontinence. BJU Int. (2005) 95:699-703

3. Πυελική πρόπτωση και συμπτώματα από το κατώτερο ουροποιητικό Addison, W. A., Livengood, C. H. and Parker, R. T.: Posthysterectomyvaginalvault prolapse with emphasis on managementby transabdominal sacralcolpopexy. Postgrad Obstet Gynecol,8: 1, 1988

4. Οι επιπτώσεις της πυελικής πρόπτωσης στο κατώτερο ουροποιητικό • Ακράτεια κατά την προσπάθεια (SUI) • Δυσλειτουργία του κατώτερου ουροποιητικού (απόφραξη) • Υπερλειτουργική κύστη (OAB)

5. Πυελική πρόπτωση και SUI • Η επαρκής υποστήριξη εξασφαλίζει φυσιολογική PTR  εγκράτεια • Εξασθενημένη ουρηθροκυστική υποστήριξηπροκαλεί χοανοποίηση του κυστικού αυχένα  SUI • Μεγάλη πρόσθια πρόπτωσηαπορροφά την ενδοκοιλιακή πίεση  SUI όταν αναταχθεί η πρόπτωση DeLancey J.O.: Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incontinence: The hammock hypothesis. Am. J. Obstet. Gynecol., 170:1713-1723, 1994

6. Romanzi LJ, Chaikin DC, Blaivas JG. The effect of urogenital prolapse onvoiding. J Urol 1999; 161:581-6

7. Πρόπτωση και SUI • Όταν κατά την αποκατάσταση της πρόπτωσης συνυπάρχει υποκλινική ή συμπτωματική ακράτεια προσπάθειας, οι περισσότεροι χειρουργοί συμφωνούν ότι είναι προτιμότερη η ταυτόχρονη διόρθωση και της ακράτειας • Μέχρι τώρα φαίνεται ότι, ανεξάρτητα από την συνύπαρξη της πρόπτωσης, οι ταινίες χωρίς τάση λειτουργούν καλά,με καλά ποσοστά εγκράτειας και χαμηλά ποσοστά «de-novo»υπερλειτουργικότητας Romanzi L. J.: Management of the urethral outlet in patients withsevere prolapse. Curr Opin Urol 12:339-344, 2002

8. Πώς επηρεάζει η πρόπτωση το κατώτερο ουροποιητικό Marinkovic S.P. and Stanton S.L.: Incontinence and voiding difficulties associated with prolapse. J. Urol, 171:1021–1028, 2004

9. Πρόπτωση και δυσλειτουργία του κατώτερου ουροποιητικού • Η υποκυστική απόφραξη, όπως διαπιστώνεται από υψηλή πίεση/χαμηλή ροή στην μέτρηση ροής/πίεσης, είναι συχνό εύρημα σε γυναίκες με σοβαρή πρόπτωση Romanzi LJ, Chaikin DC, Blaivas JG. J Urol 1999; 161:581-6. Groutz A, Blaivas JG, Chaikin DC. Neurourol Urodyn 2000; 19:213-220. Wall LL, Hewitt JK. Urology 1994; 44:336-341 • .. η πλειονότητα των γυναικών με ποικίλου βαθμού πρόπτωση και επακόλουθη υποκυστική απόφραξη, βεβαιωμένη με μελέτη ροής/πίεσης, παρουσίασαν επάνοδο της ροής στο φυσιολογικό μετά την χειρουργική ανάταξη • Οι ίδιες αυτές ασθενείςπαρουσίαζαν υψηλά ποσοστά, ακράτειας από προσπάθεια μετά την ανάταξη της πρόπτωσης Romanzi LJ, Chaikin DC, Blaivas JG. The effect of urogenital prolapse onvoiding. J Urol 1999; 161:581-6

10. Πρόπτωση και δυσλειτουργία του κατώτερου ουροποιητικού • Η παράδοξη συνύπαρξη υποκυστικής απόφραξης και ακράτειας από προσπάθεια είναι μοναδική σε γυναίκες με μεγάλου βαθμού πρόπτωση, και επιβάλλει προσεκτική προεγχειρητική εκτίμηση και λεπτομερή ενημέρωση της ασθενούς.. Romanzi L. J.: Management of the urethral outlet in patients withsevere prolapse. Curr Opin Urol 12:339-344, 2002

11. Πρόπτωση και υπερλειτουργική κύστη

12. Πρόπτωση και υπερλειτουργική κύστη • ..ασθενείς με προεγχειρητική αστάθεια του εξωστήρα παρουσίαζαν ποσοστό ίασης 63% ως προς την αστάθεια, ενώ αυτή επέμενε σε ποσοστό 37%. • Τα δημογραφικά στοιχεία των ασθενών και η ευενδοτότητα της κύστης ήταν παρόμοια στις δύο ομάδες, ενώ η μόνη διαφορά ήταν η παρουσία μικρότερης έντασης (<25 cmH2O) μη αναχαιτιζόμενων συσπάσεων του εξωστήρα κατά τον προεγχειρητικό ουροδυναμικό έλεγχο στην ομάδα που ιάθηκε, ενώ αυτές με την εμμονή των συμπτωμάτων παρουσίαζαν υψηλότερης έντασης μη αναχαιτιζόμενες συσπάσεις του εξωστήρα Nguyen JK, Bhatia NN. Resolution of motor urge incontinence after surgicalrepair of pelvic organ prolapse. J Urol 2001; 166:2263-2266

13. Πρόπτωση και υπερλειτουργική κύστη • Γυναίκες με ταυτόχρονη υποκυστική απόφραξη μπορεί να εκδηλώνουν δευτεροπαθή υπερλειτουργική κύστη. • Η πιθανότητα ίασης της υπερλειτουργικότητας μόνο με την χειρουργική ανάταξη της πρόπτωσης κυμαίνεται μεταξύ 33-50%. Στις υπόλοιπες μπορεί να απαιτηθεί «αναδιαπαιδαγώγηση», φυσιοθεραπεία,ή φαρμακευτική θεραπεία μετά το χειρουργείο, για να αποκατασταθεί η εγκράτεια. • Προς το παρόν, οι χαμηλής έντασης συσπάσεις είναι ο μόνος προγνωστικός παράγοντας για το κατά πόσο η υπερλειτουργικότητα, που συνοδεύει την πρόπτωση, θα ιαθεί μόνο με τη χειρουργική αποκατάσταση Romanzi L. J.: Management of the urethral outlet in patients withsevere prolapse. Curr Opin Urol 12:339-344, 2002

14. Πρόπτωση και υπερλειτουργική κύστη • Ο συνδυασμός απόφραξης, υπερλειτουργικότητας και «κρυφής» ακράτειας από προσπάθεια αυξάνει με το βαθμό της πρόπτωσης, και όλες οι γυναίκες με μεγάλου βαθμού πρόπτωση πρέπει να διερευνηθούν πριν από το χειρουργείο και για τις τρεις καταστάσεις Romanzi L. J.: Management of the urethral outlet in patients withsevere prolapse. Curr Opin Urol 12:339-344, 2002

15. Pos: 00:20:28 EMG Pdet Pves Pabd Qura I I I I I I I I I I I I I I I I PM VB QM VE Time 30 sec/Div Μπορεί η Ουροδυναμική να αλλάξει την αντιμετώπιση της πρόπτωσης?

16. Ουροδυναμική και πρόπτωση • Προσδιορίζεται η συνυπάρχουσα κλινικά έκδηλη ή συγκαλυμμένη SUI και σχεδιάζεται η ταυτόχρονη διόρθωση • Ο βαθμός της συνυπάρχουσας απόφραξης μπορεί να εκτιμηθεί με ακρίβεια • Η συνυπάρχουσα υπερλειτουργικότηταμπορεί να αποκαλυφθείπροβλέποντας έτσι τη μετεγχειρητική νοσηρότητα • Η κατάλληλη προεγχειρητική ενημέρωσητης ασθενούςμπορεί να βελτιώσει την μετεγχειρητική ικανοποίηση και ποιότητα ζωής

17. Ευχαριστώ για την προσοχή σας