M E D I C I O N D E

1. . . V / Q M E D I C I O N D E

2. CUANTIFICACION DE LA DESIGUALDAD V/Q . . PULMON MULTIALVEOLAR ZONAS DE WEST PULMON DE 50 COMPARTIMIENTOS GASES INERTES PULMON HOMOGENEO PULMON NORMAL DISTRIBUCION NORMAL MENU GENERAL

3. PULMON MULTIALVEOLAR ZONAS DE WEST PULMON DE 50 COMPARTIMIENTOS MENU GENERAL

4. . West J.B. utilizó Xenón radiactivo y midió la ventilación alveolar (VA) y el volumen de sangre perfundido (Q) de 9 zonas distribuidas desde el vértice a la base del pulmón. . ZONAS PAO2 VA P*V CaO2 Q C*Q mmHg l / min cc100cc l / min cc/min 1 136 0.35 47.6 20.3 0.07 14.1 2 124 0.40 49.6 20.2 0.19 38.4 3 112 0.45 50.4 20.1 0.33 66.3 4 105 0.50 52.5 19.9 0.50 99.5 5 97 0.55 53.4 19.8 0.66 131.0 6 91 0.60 55.2 19.8 0.83 164.0 7 89 0.65 57.8 19.7 0.98 193.0 8 85 0.70 59.5 19.6 1.15 225.0 9 81 0.75 60.7 19.5 1.29 252.0 SUMA TOTAL 4.95 486.7 PAO2 = 98.3 = 486.7 /4.95 . Conociendo la mezcla de gas inspirada (aire) y la relación , calculó la pre sión parcial de oxígeno alveolar (PAO2) para cada zona. clic . . V/Q Zonas de West . Con la sumatoria del aporte realizado por cada zona dividido por la ventilación alveolar del pulmón en su totalidad se calculó la PAO2 promedio para las 9 zonas. Esa PO2 es la resultante final de un pulmón multialveolar inhomogéneo y su valor para el ejemplo presentado es de 98.3 mmHg . MENU 1 de 1

5. Zonas de West . Con los valores de VA y de Q para cada zona se identifica la desigualdad ……… existente. . clic clic . . . . . . V/Q V/Q ZONAS PAO2 VA P*V CcO2 Q C*Q mmHg l / min cc/100cc l / min cc/min 1 136 0.35 47.6 20.3 0.07 14.1 2 124 0.40 49.6 20.2 0.19 38.4 3 112 0.45 50.4 20.1 0.33 66.3 4 105 0.50 52.5 19.9 0.50 99.5 5 97 0.55 53.4 19.9 0.66 131.0 6 91 0.60 55.2 19.8 0.83 164.0 7 89 0.65 57.8 19.7 0.98 193.0 8 85 0.70 59.5 19.6 1.15 225.0 9 81 0.75 60.7 19.5 1.29 252.0 PAO2.... 98.3 mmHg CaO2........................................... 19.8 cc/100cc es el contenido en arteria PaO2.....91 mmHg Un análisis similar se realizó con respecto al CO2, presentándose un aumento de la PaCO2 y un aumento del gradiente arterial-alveolar de CO2 ( G(A-a)CO2) en presencia de desigualdad . Esta desigualdad se pone de manifiesto en una diferencia entre la PAO2 y la PO2 a través del CO2, ya que se produce una sangre con una hipoxemia definida por el gradiente alveolo - arterial de oxígeno ( G(a-A)O2 ). En el caso del pulmón normal descrito en este ejemplo el valor del G(A-a)O2 es de 7.3 mmHg G(Aa)O2 =98.3 – 91 = 7.3 mmHg MENU 2 de 2

6. PULMÓN CON 50 COMPARTIMIENTOS Diferentes gases fueron utilizados a fin de cuantificar las relaciones entre la ventilación ( V ) y la perfusión sanguínea ( Q ) en el pulmón normal y en diferentes patologías. La técnica mas exitosa y mas difundida fue la desarrollada por Wagner P.D. y col. a partir de 1974.( se llama MIGET en inglés y español) . . 1.0 0.5 0 Eter Pv Pa Halotano Pa Pv Acetona Ciclopropano clic clic . . . . . . . . . V/Q V/Q V/Q RETENCION FLUJO (l / min) • Por medio de procesos iterativos de computación calcularon • espacio muerto ( infinito ) • cortocircuito ( cero ) • 48 unidades de intermedio Etano SF6 0 0.01 0.1 1.0 10.0 100.0 SOLUBILIDAD l 0 0.01 0.1 1.0 10.0 100.0 log V / Q . Por los gases retenidos en la sangre se cuantifica Q en las diferentes unidades ventilatorias propuestas (Retención). Se calcula V con el gas eliminado a través del pulmón como gas espirado (Eliminación). . Utilizó la infusión intravenosa de gases de diferente solubilidad, que fueron medidos en gas y en sangre por cromatografía después de un período de equilibración. . MENU 1 de 2

7. A diferencia de los datos presentados por West, el uso de gases inertes de diferentes solubilidad no permite identificar zonas del pulmón sino unidades ventilatorias con diferentes valor de . Su ubicación anatómica debe identificarse por métodos diferentes (Centellograma, radioisótopos) . . . Eter V/Q 1.0 PvPa 1.5 Halotano clic clic . . Acetona . Pa Pv V/Q 1.0 Ciclopropano FLUJO (l / min) 0.5 RETENCION l 0.5 Etano 6 SF . . . 0 V/Q 0 Las unidades con próximo a 1 presentan la mayor parte de los flujos ventilatorios y sanguíneos en un pulmón normal. Producen el mayor aporte de sangre y de gases. 0 0.01 0.1 1.0 10.0 100.0 0 0.1 1.0 10.0 SOLUBILIDAD RELACION VENTILACION - PERFUSION Las unidades con extremos alcanzan en el caso presentado valores entre 0.09 y 5.4, pero con volúmenes ventilatorios y sanguíneos que son mínimos. Los autores no detectan cortocircuito o "shunt" en el pulmón normal. PULMÓN CON 50 COMPARTIMIENTOS MENU 2 de 2

8. CUANTIFICACION DE . . V/Q 0.001 . . V/Q 0.01 . . V/Q 0.1 . . V/Q 1 . . V/Q 10 a 100 . . V/Q GASES INERTES ELIMINACION Y RETENCION PULMON HOMOGENEO MENU GENERAL

9. Se ha desarrollado anteriormente la relación entre la ventilación ( ) y la perfusión ( ) en un pulmón relacionando su ventilación alveolar y su volumen minuto cardíaco. RELACION V/Q . . . . V V Q Q = O 2 / (CaO2 -CvO2) * 10 = 0.863 * R * (CaO2-CvO2)*10 / PACO2 . . . V/Q = 8.63 * ( CaO2- CvO2 ) / PAO2 clic clic . . . . . . V/Q V/Q Cuando se trata de un gas como el O2 el valor de depende de su solubilidad ( proporcional al coeficiente de Bunsen, cc/cc.760mmHg) de la presencia y de la cantidad de hemoglobina, de la diferencia entre arteria y vena, de sus presiones parciales y de las diferentes afinidades con la hemoglobina de acuerdo a variaciones de pH, PCO2 . . . Se pueden reordenar los valores poniendo R = PACO2 / PAO2 y los contenidos en nuevas unidades en cc/litros Ello significa que la cantidad de O2 transferida varía de acuerdo a relaciones que se modifican en diferentes condiciones, por lo que la relación debe incluir los contenidos. Esto se desarrolló en el capítulo 5 sobre Transporte de Gases. MENU 1 de 1

10. Cuando se utilizan gases inertes, ello significa que solamente se disuelven; no se unen a otras sustancias, como lo hace el O2 con la hemoglobina o no sufren modificaciones como el CO2 que se hidrata y se disocia. No son consumidos como el O2 ni producidos en el organismo como el CO2. Para el O2 la relación se calcula por la ecuación desarrollada en pantallas anteriores . . clic clic clic . . . . . . - V/Q = lg * ( Pag- Pvg ) / PAg V/Q V/Q . . - PAg = Pvg * l / ( l + V/Q) La PA de un gas inerte está determinada por la Pv de ese gas, por su coeficiente de solubilidad y por la relación presente. G A S E S I N E R T E S Las relaciones con los gases inertes ( g ) son mas simples : los coeficientes de solubilidad ( lg ) son equivalentes a los coeficientes de partición entre gas y líquido y las presiones parciales que alcanzan (PAg, Pag, Pvg) son determinantes de las relaciones antes descritas. Ordenando algebraicamente las variables luego de suponer que la presión alveolar ( PA ) y la presión arterial ( Pa ) tiene los mismos valores pues no hay razón para una desigual distribución de un gas inerte, se tiene MENU 1 de 3

11. - Cuando la cantidad del gas crece desde PA / Pv cero hasta 1 ( ) hay una relación lineal ( ) si. PA / Pv en ordenadas se compara con l en el eje de abcisas ( ). - Cuando el valor de es igual al del coeficiente de solubilidad, la relación Pa/Pv o Pc / Pv vale 0.5. Esto significa que a cada coeficiente de solubilidad se le puede asignar un valor de - - Si tiene un valor de 1, es igual a l del primer gas en el punto donde PA/Pv vale 0.5 y las líneas coinciden ( ). Si tiene un valor de 50, es igual a l del gas siguiente y en el punto donde PA / Pv vale 0.5 coinciden ambas líneas ( ). clic clic . . . . . . V/Q V/Q . . . . V/Q V/Q Esta graficación no es la que se utiliza habitualmente, sino que se coloca el logaritmo de V/Q como se muestra en la próxima pantalla. . . . MENU 2 de 3

12. En la pantalla anterior se ha graficado en abcisas el coeficiente de solubilidad del gas y el valor de en escala lineal. Al constituirse la relación en una hipérbola ( ) cuando en abcisas se coloca log. se hace mas visible en el grafico la zona de de 0.1 a 10, que son la mayor parte de los valores en el pulmón normal clic . . . . . . V/Q V/Q . . V/Q Se ha hecho habitual el uso de una escala logarítmica para los valores de V/Q en abcisas. Ello convierte la hipérbola en una curva sigmoidea, de mayor definición gráfica. La curva sigmoidea graficada se usa para el estudio del comportamiento de los gases inertes utilizados y se presentará en las próximas pantallas. MENU 3 de 3

13. . . . Q V/Q Es necesario llegar a un estado estacionario, situación en la que es posible determinar la cantidad de gas que pasó de la sangre al gas y la que permaneció disuelta en la sangre. Se necesita medir los gases en sangre venosa mixta ( Pv ), sangre arterial ( Pa ) y en gas espirado ( PE ), del que se calculará el existente en alveolo ( PA ). No puede hacerse la medición en condiciones del paciente en que se modifican las variables mencionadas de manera permanente, salvo que sean estables en períodos de 30 segundos, a fin de repetir la prueba. - clic . . . V/Q Los gases infundidos se equilibran con el total de sangre circulante ( ) y en su paso por el capilar pulmonar, también lo hacen con el total del gas alveolar ( ). La medición de con gases se refiere siempre a VA. El análisis por cromatografía de los gases alveolares y de los contenidos en la sangre por técnicas adecuadas permite conocer la cantidad retenida por la sangre (R = retención) y la eliminada por el pulmón (E= eliminación) . V Con la ecuación presentada en la pantalla anterior se ha explicado la relación existente entre PA , Pv, la solubilidad de los gases ( l ) y el valor de . - La técnica usada por Wagner P.D., se basa en la infusión por vena de una solución fisiológica equilibrada con una mezcla conocida de gases inertes. Cada uno de ellos tiene un coeficiente de solubilidad diferente, desde muy poco solubles como el SF6 hasta muy solubles como la acetona. Se llama MIGET en inglés y español. GA S E S I N E R T E S . MENU . 3 de 3

14. - Se establece la relación entre PA y Pv, expresada como fracción unitaria para cada gas inerte cuando se desea conocer la influencia de la eliminación ( E ) o la incidencia de la ventilación en el equilibrio alcanzado. . . - PAg = Pvg * l / ( l + ) PAg / Pvg = l / ( l + ) V/Q . . - V/Q Es una pregunta simple sobre la cantidad de gas inerte que pasó al gas alveolar ( PAg ), a partir del existente en la sangre venosa mixta ( Pvg ) donde fue colocado por infusión. Ya se explicó parcialmente la razón por la que las mismas relaciones para O2 y CO2 son mas complejas. - clic clic clic El mismo criterio se puede usar para saber la cantidad del gas que permaneció en el capilar pulmonar ( c ) después de equilibrarse con el alveolo ( A ). La presión parcial capilar del gas inerte ( Pcg ) es una fracción del que contenía la sangre venosa ( Pvg ) y es una medida de la influencia de la retención ( R ) o la incidencia de la perfusión de sangre en el equilibrio alcanzado. - . . - Pcg / Pvg = l / ( l + ) V/Q La retención (R ) y la eliminación ( E ) del gas inerte están determinadas por el coeficiente de solubilidad y por el V/Q de la unidad ventilatoria analizada. . . RETENCI ON Y ELIMINACION . MENU 1 de 2 .

15. . . . . V/Q R =Pag / Pvg =SQu * ( l / ( l + )) R = l / ( l + ) . . V/Q El pulmón está constituido por innumerables unidades ventilatorias con un volumen de sangre ( Qu ) cada una, que se suman en el volumen minuto cardíaco ( Q ) y componen la sangre arterial ( a ). Por ello la retención del pulmón es una sumatoria. . . clic clic . El pulmón está constituido por innumerables unidades ventilatorias con un volumen de ventilación ( Vu ) cada una, que se suman en el volumen minuto ventilatorio ( V ) y componen el gas alveolar ( A ). Por ello la eliminación es una sumatoria. . . . . . V/Q E = PAg / Pvg =SVu * ( l / ( l + )) Con los valores de Ry de Epara los gases inertes utilizados, por medio de cálculos por computación para compartimientos múltiples se puede conocer la distribución de y de en el pulmón. . . Q V RETENCI ON Y ELIMINACION Se ha descrito someramente laretencióny laeliminaciónde un gas inerte en una unidadventilatoria. MENU 2 de 2 .

16. Se ha descrito el comportamiento de un gas inerte en una unidad ventilatoria y un ligero enfoque sobre cálculo de RetenciónyEliminaciónen el pulmón. Se continuará este análisis con un gráfico ya utilizado que contiene enordenadas los valores de E (con una relación unitaria de PA en relación a Pv ) - - - o de R( con una relación unitaria de Pc en relación a Pv ). clic clic clic . . . . . . V/Q V/Q - - Cada una de las líneas rojas representa un hipotético pulmón homo géneo compuesto por unidades de igual, desde 0.001 hasta 100. . . En abcisas se grafican los valores de la relación en una escala logarítmica, como ya se vió antes. P U L M O N H O M O G E N E O Las líneas verticales azules indican el diferente coeficiente de solubilidad de los gases inertes (GI) desde hexafluoruro de azufre (F6S) hasta acetona ( 1 a 6 ). MENU 1 de 1

17. La línea correspondiente a un supuesto pulmón homogéneo de 0.001, tendrá como componente el gas 1 ( GI1 ) en un 0.9 de PA/Pv aproximadamente ( ) . V / Q 0.001 . . V Q V/Q pulmón homogéneo 0.001 . clic . . . . . . V/Q V/Q . - PA/Pv Los demás gases no difunden en unidades de este tipo y no serán encontrados en el gas espirado o alveolar analizado. La presencia de gases inertes de bajo coeficiente de solubilidad indican la presencia de unidades donde predomina la perfusión ( ) sobre la ventilación ( ); constituyen unidades de bajo. . . . MENU 1 de 1

18. En un hipotético pulmón con una distribución homogénea de unidades ventilatorias de 0.01, tendrá tres gases, todos de baja solubilidad, que son los que difunden hacia el gas alveolar. . V / Q 0.01 . . V/Q pulmón homogéneo 0. 01 . clic . . . . . . V/Q V/Q . . - PA/Pv y 0.9 del GI3 se está caracterizando una unidad ventilatoria de 0.01. . Si al medir los gases inertes ( GI ) se encuentra 0.4 del GI1, cerca de 0.8 del GI2 MENU 1 de 1

19. - Hay 7 gases presentes, pero el menos soluble tiene una relación PA / Pv mínima, en tanto el gas mas soluble tiene una relación PA / Pv que casi alcanza la unidad. - . V / Q 0. 1 . . V/Q pulmón homogéneo 0. 1 . - clic clic . . . . - Las unidades de V / Q bajo tienen altas concentraciones de gases de baja solubilidad y las unidades de V / Q alto tienen altas concentraciones de los gases mas solubles. PA/Pv . . - Si el caso analizado fuera exacto, un pulmón que tiene PA / Pv de 0.05 para el GI1, de 0.55 para el GI2, de 0.8 para el GI3, de 0.90 para el GI4 pre sentaría una relación de 0.1. . . . V/Q MENU 1 de 1

20. El pulmón normal suele pensarse como un pulmón homogéneo de 1, pero mas adelante se verán las diferencias que se presentan. . V / Q 1 V/Q pulmón homogéneo 1 . - clic . . . V/Q . . - Si el caso hipotético presentado fuera exacto, un pulmón que tiene PA / Pv casi nulo para el GI1, de 0.15 para el GI2, de 0.3 para el GI3, de 0.5 para el GI4 y de 0.95 para el GI5 presenta una relación V/Q de 1. - PA/Pv . . Esta distribución determina necesariamente valores de PO2 y de PCO2 que corresponden a ese tipo de unidades ventilatorias cuando el aire ambiente es el gas inspirado. Es una manera de controlar la validez del modelo y de los cálculos con los reales del individuo. MENU 1 de 1

21. Una distribución similar a la descrita anteriormente se muestra para un pulmón homogéneo de 10 y otro de 100. Las concentraciones de los gases menos solubles es muy baja y la de los gases solubles es mayor. . . . V / Q 1 0 a 100 V/Q pulmón homogéneo 10 V/Q pulmón homogéneo 100 . - clic . . . . . . . . . . . . . . V/Q V/Q V/Q V/Q V/Q . . A esta altura del desarrollo no es difícil entender que una sangre que está en cortocircuito ( Qs/Qt ) debe tener la concentración de la Pv que ingresó al pulmón para todos los gases; se llama también unidad de cero. - - PA/Pv Las unidades que son espacio muerto ( VM/Vc ) no presentan en el alvéolo ningún GI de los infundidos intravenosamente; se llama también unidad infinito ……….. Vea el capítulo 7 de normal MENU 1 de 1

22. PULMON NORMAL • ADULTO JOVEN • ADULTO VIEJO • DISTRIBUCION NORMAL • PO2 y CONTENIDO de O2 • PCO2 MENU GENERAL

23. - Para un pulmón normal, en ordenadas se ha graficado PA / Pv (eliminación); el análisis de gases permite calcular la distribución de la ventilación. Se puede observar que los gases corresponden a puntos ubicados a la derecha de la linea de 1. . . V/Q Al analizar los gases y realizar los cálculos de la Eliminación se llega a una forma de distribución de la ventilación alveolar. La mayor ventilación se produce en unidades de muy próxi mas a 1. No hay unidades de 0.1 ni muy superiores a 10 1.0 - 0.5 PA / Pv clic clic . . . V/Q 0 V l / min . . . log 0.01 0.1 1 10 100 V/Q V Es habitual su graficación como alveolar en ordenadas y obviamente debe haber una coincidencia con los valores reales que presenta el individuo estudiado. 0.01 0.1 1 10 100 log V/Q ADUL TO JOVEN . La distribución aceptada permite calcular los valores de PO2 y de PCO2 que alcanzará el gas alveolar, ya que se establece el número existente de cada tipo de unidades. MENU 1 de 2

24. - En ordenadas se ha graficado Pc / Pv (retención) porque se analizan los gases inertes que permiten calcular la distribución de la sangre o de Q. En el caso del pulmón normal que se presenta, se encuentran valores desplazados a la izquierda de la línea de 1. . . Q Pulmón con distribución de V/Q normal Al analizar los gases y realizar los cálculos de laRetenciónse llega a una forma de distribución de la perfusión. La mayor perfusión se produce en unidades de muy próximas a 1. No hay unidades de 0.001 y tampoco de 10. - Pc/Pv clic . . . . . . V/Q V/Q . . . Se grafica como en ordenadas. - Pc/Pv . . ADUL TO JOVEN Obviamente la distribución aceptada permite calcular los valores de PO2 y de PCO2 que alcanzará la sangre arterial, ya que se establece el número de cada tipo de unidad. Debe haber una coincidencia con los valores reales que presenta el individuo estudiado. MENU 2 de 2

25. Una distribución de con mayor dispersión de y de….. presentará características como la graficada, con mayor separación con respecto a la línea de 1. Puede representar a un individuo normal viejo. . . V Q . . . clic . . . . . . . . . . . . V/Q V/Q V/Q V/Q . . Es habitual graficar tanto Q como V en ordenadas. Debe haber una similitud entre los valores de PO2 y PCO2 calculados en el laboratorio y los que presenta el individuo estudiado. . Obviamente la distribución aceptada permite anticipar la presencia de valores de PO2 menores y de PCO2 mayores que el ejemplo anterior, que correspondía a un pulmón normal de un joven. MENU 1 de 1

26. DISTRIBUCION DE V/ Q Se acepta una distribución normal del logaritmo del valor de con características similares a una curva de Gauss. Al incorporar un desvío estandards (+1 y -1) los valores de promedio serán para esas zonas 1.36 y 0.34 respectivamente. Las unidades con estas características están en número menor que las anteriores. Un área central tiene promedio de0.68 con el mayor número de unidades comprendiendo la mayor parte de la ventilación o la perfusión. clic clic clic clic clic . . . . . . . . . . Las unidades comprendidas al incorporar dos desvíos estándar s (+2 y -2), tienen promedio de 2.70 y 0.17 respectivamente . . . . . V/Q V/Q V/Q V/Q V/Q 1.5 1.0 FLUJO (l / min) Los valores extremos de que se pueden encontrar en un pulmón normal son de 0,09 y 5.4 que se obtienen al considerar tres desvíos estándar (+3 y -3). . 0.5 . 0 . . desvío estandard-3 -2 -1 0 +1 +2 +3 valor de V/Q 0.09 0.17 0. 34 0.68 1.36 2.70 5.40 El número presente de estas unidades en muy pequeño, como se ve en los extremos iniciales y finales de la curva . MENU 1 de 2

27. Esta distribución está condicionada por la modificación que se produce de la ventilación de cada tipo deunidades ( Vu )con respecto a la ventilación total de pulmón( Vp ). DISTRIBUCION DE V/ Q . . Q . 1.5 FLUJO SANGUINEO (l / min) 1.0 También influye la perfusión de las unidades (Qu) en relación con la cantidad total de sangre que perfunde el pulmón (Qp). . 0.5 . . . . . . . 0 clic clic clic clic . . desvio estandard -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 . valor de V/Q 0.09 0.17 0. 34 0.68 1.36 2.70 5.40 V/Q Vu / Vp0.001 0.01 0.09 0.30 0.37 0.19 0.04total 1 Qu / Qp0.006 0.06 0.24 0.38 0.24 0.06 0.006total 1 . y para vale 0.14 (0.38- 0.24). Es importante destacar lo que ya se desarrolló sobre que la ventilación en las unidades ventilatorias del vértice pulmonar ( alto ) disminuye menos que la perfusión. Es necesario considerar que en patología estas relaciones pueden estar modificadas, por lo que se usan para cuantificar la modificación de V o de Q en relación a la dispersión normal. . . . . El valor de un s para V vale 0.21 litros (0.30- 0.09) Cualquier distribución que tenga valores mayores indicará un aumento de la inhomogeneidad de la ventilación o de la perfusión. En el capítulo 8 sobre patología se desarrolla este tema. MENU 2 de 2

28. DISTRIBUCION DE V/ Q 1.5 FLUJO de SANGRE O GAS (l / min) 1.0 El producto de la PO2 con la fracción de ventilación (Vu/Vp) que tiene cada unidad ventilatoria, indica una PO2 final de 102 mmHg (sumatoria del aporte de cada zona) 0.5 . . . clic clic . 0 desvío estandard -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 valor de V/Q 0.09 0.17 0. 34 0.68 1.36 2.70 5.40 P 42.9 47.8 59.4 85.8 112 127 137 O2 P * Vu/Vp 0.03 0.56 5.57 25.31 41.6 23.7 5.2 102 mmHg O2 C 14.4 15,2 18.2 19.6 20.1 20.2 20.3 O2 CO2 *Qu/Qp 0.09 1.0 4.4 7.5 4.9 1.2 0.35 19.2cc/100cc . . En una distribución normal, como la que se ha estado describiendo, la PO2 menor es de 42 y la mayor de 137 mmHg. . PO2 Y CO2 Con los valores de PO2 ( incorporando correcciones por PCO2, pH, temperatura, Hb) se puede calcular el contenido de O2 (CO2 ), tal como se desarrolló en el capítulo 5. Cada unidad ventilatoria produce sangre con capacidad de transportar distinta cantidad de O2, en función de la PO2 y las demás características mencionadas. (ver diagrama PO2 –PCO2 en el capítulo 4) MENU 1 de 3

29. DISTRIBUCION DE V/ Q La desigual distribu ción de V y de Q es una característica que determina que la PO2 promedio tenga un valor de 102 mmHg, cuando se considera el aporte por PO2 y por la relación Vu/ Vp. . . 1.5 FLUJO de SANGRE O GAS (l / min) 1.0 0.5 . clic clic clic . . . 0 . Las unidades con ……..mas alto tienen la PO2 mayor pero una relación Vu/Vp menor desvío estandard -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 V/Q valor de V/Q 0.09 0.17 0. 34 0.68 1.36 2.70 5.40 P 42.9 47.8 59.4 85.8 112 127 137 O2 P * Vu/Vp 0.03 0.56 5.57 25.31 41.6 23.7 5.2 102 mmHg O2 C 14.4 15,2 18.2 19.6 20.1 20.2 20.3 O2 CO2 *Qu/Qp 0.09 1.0 4.4 7.5 4.9 1.2 0.35 19.2cc/100cc . . . La PO2 determina el contenido de cada unidad pero Q define la característica global de la sangre producida por todo el pulmón PO2 Y CO2 Se debe considerar la incidencia de la fracción de sangre que pasa por cada unidad ventilatoria ( Qu / Qp ), la que en su sumatoria total indica una sangre que sale del pulmón, con 19.2 cc/100cc de contenido. MENU 2 de 3

30. DISTRIBUCION DE V/ Q 1.5 FLUJO de SANGRE O GAS (l / min) El mas bajo de 0.09 tiene un contenido de 14.4 cc/100cc, disminuí do en 5.2 con respecto a los valores centrales. 1.0 0.5 Las tres unidades de ……..mayor aumentan sólo en 0.2 cc/100cc su CO2 en sangre a pesar del incremento importante de la PO2. . clic clic clic clic . . . . . . . 0 . . . desvío estandard -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 V/Q V/Q V/Q valor de V/Q 0.09 0.17 0. 34 0.68 1.36 2.70 5.40 P 42.9 47.8 59.4 85.8 112 127 137 O2 P * Vu/Vp 0.03 0.56 5.57 25.31 41.6 23.7 5.2 102 mmHg O2 C 14.4 15,2 18.2 19.6 20.1 20.2 20.3 O2 . . . CO2 *Qu/Qp 0.09 1.0 4.4 7.5 4.9 1.2 0.35 19.2cc/100cc V/Q . El efecto hipoxemiante del bajo está magnificado, por este tipo de relación existente con la PO2 y por el valor de Q de cada unidad (Qu). . . . Es fundamental tener en cuenta la incidencia de Qu / Qp, relación que determina el volumen de sangre que aporta cada tipo de unidad. Sin analizar a fondo este factor es imposible entender la fisiopatología de la desigualdad , sobretodo en su relación cardiovascular. . El contenido de O2 y su relación con la P02 se desarrolló anteriormente. PO2 Y CO2 . . . MENU 3 de 3

31. DISTRIBUCION DE V/ Q Se han analizado las variaciones de PO2 por la desigualdad normal de . La PCO2 presenta carac terísticas diferentes que han sido desarrolladas anterior mente. 1.5 FLUJO de SANGRE O GAS (l / min) 1.0 Las unidades de bajo presentan una PCO2 de 47 mmHg, con un aumento de 3.1 con respecto a las unidades centrales, 0.5 clic clic . . . . . . . . . . . . . . . . 0 . V/Q V/Q V/Q V/Q V/Q desvío estandard -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 valor de V/Q 0.09 0.17 0. 34 0.68 1.36 2.70 5.40 P 47 47.6 46.8 44.1 38.7 31.6 23.7 CO2 P * Vu/Vp 0.03 0.56 4.4 13 14.5 5.9 0.9 39.3 mmHg CO2 Es necesario entender que la PCO2 baja de las unidades de alto pueden corregir parcial mente la incidencia de unida des de bajo, cosa que no ocurre con la PO2 . Las unidades de mas alto tienen PCO2 de 23.7 mmHg con una disminución importante de 20.4 con respecto a las centrales . . La distribución normal de unidades con diferentes genera una PCO2 promedio de 39.3 mmHg . PCO2 . . MENU 1 de 2

32. DISTRIBUCION DE V/ Q La cuantificación de la desigualdad permitió aclarar ciertas patologías que se describían con aumento de PCO2 pero con ventilación alveolar normal o sin hipoventilación. 1.5 FLUJO de SANGRE O GAS (l / min) 1.0 PCO2 0.5 El predominio de unidades de bajo en algunas patologías conduce a PCO2 aumentada, cuando no presenta de manera simultánea unidades de……. alto. clic . . . . . . . . . . . . . 0 . V/Q V/Q V/Q V/Q desvío estandard -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 valor de V/Q 0.09 0.17 0. 34 0.68 1.36 2.70 5.40 P 47 47.6 46.8 44.1 38.7 31.6 23.7 CO2 P * Vu/Vp 0.03 0.56 4.4 13 14.5 5.9 0.9 39.3 mmHg CO2 Numerosas patologías que presentan aumento de perfusión en unidades de bajo, no sólo conducirán a hipoxemia, sino que tendrán un aumento de PCO2. Este fue un hallazgo fisiopatológico muy importante. . . Este fenómeno permitió explicar la hipercapnia que se presenta al utilizar O2 en cierto tipo de pacientes con asma ( ver capítulo 8 ) FIN MENU 2 de 2

33. El Capítulo 6 “ Medición de V/Q " del Programa Interactivo ha llegado a su fin. . . . MENU GENERAL FIN