「連絡箋の見直し」～より確実なコスト請求を目指して～パート２

「連絡箋の見直し」～より確実なコスト請求を目指して～パート２「連絡箋の見直し」～より確実なコスト請求を目指して～パート２甲南病院血液浄化・腎センター ○野口ひさみ、菊地愛子、金子文子中田裕子、永井美裕貴、若狭千草、藤森明

Ⅰ.テーマ選定の理由 昨年のテーマ【コストの請求漏れをなくす】　　　　　　　　↓ 連絡箋を見直し請求漏れは激減した！　　　　　　　　↓ 平成20年4月に診療報酬改定があり、　　　　　再度、改訂が必要となった

Ⅱ.現状の把握 透析実回数と医事課のチェック表の件数違いに気付く☆ 　　　例えば、透析４時間以上５時間未満１件（２２６７点）換算　　　☆4月（9件）：20万4030円　　　　　　　　　　　　　　　☆5月（79件）：179万930円

Ⅲ，目標の設定 コスト漏れ「ゼロ」を目指す！！

Ⅳ.要因の解析 システムの問題全患者１枚／日用の連絡箋を改訂医事課チェック機構がない４月より診療報酬改訂医事課内での連携不足チェック項目が増えたことで時間がかかる効率よく確実にコスト請求できる転記による透析件数の記入間違いコスト表の見直し入院・外来担当がそれぞれ独立して業務を行う評価が出来ていない医師委託業者変更外来患者の処置等は病院負担細かいチェック項目がないコストを考えた指示連携不足チェックに15分程度かかる材料代と手技料のみ請求書きっぱなし知識不足時間がない時は流れ作業になる血浄分野の請求連絡箋の３回チェック請求できるもと出来ないものがわからない看護処置に対するコストが取れていないベッド変更にて生じる時間は5～15分意識が薄いチェック機構がない看護師用紙改訂時は時間と手間がかかる毎週1週間分の連絡箋を作成請求もれ技士

Ⅴ.対策の立案 コスト漏れをなくすためには？４月全患者１枚／日用の連絡箋を改訂診療報酬改訂に伴う連絡箋の見直し８月１患者一枚／ヶ月用の連絡箋を新たに作成医事課ﾁｴｯｸ透析件数・外来透析件数の見直し看護師ﾁｪｯｸ技士ﾁｪｯｸ２月／回の管理者定例会の開催医事課との連携医事課からの中間報告の確認訂正時は相互に連絡を行う血浄分野のｺｽﾄ請求見直し技士が医事課提出前に看護師に確認コストに対する知識不足６月勉強会の開催 ○：２点 △：１点 ◎：3点

Ⅵ.対策の実施 透析件数の照合勉強会開催月に1人１枚使用新連絡箋の使用開始算定会議

その他の処置欄 ダイアライザー入院／外来透析時間抗凝固剤看護処置透析条件

月に一度加算できるもの 薬剤透析条件看護処置障害者加算、導入期加算など

ダイライザーや抗凝固剤 を直接確認☆ 連絡箋に直接記入

コスト請求手順 付箋で間違いを指摘

Ⅶ.効果の確認　① 79件の照合違い発見算定漏れなく継続中勉強会の開催新連絡箋．検討開始新連絡箋使用開始 ☆　目標達成！　☆ 看護師による照合開始

Ⅶ.効果の確認② 有形効果… １　最大179万円の漏れからゼロへ２　毎日提出し返却するシステムで、チェック機能が　　できた。二次効果… １　業務時間短縮（入院30分⇒10分・看護師15分⇒10分）　２　注射箋廃止　（１ヶ月約2,400円分の無駄を省く）　波及効果… １　医師、看護師、臨床工学技師のコスト意識と知識の向上２　ケア時間の増加３　サインをする事で責任の所在が明らか

Ⅷ.歯止めと標準化 問題点の見直し毎年 6月.12月業務改善係連絡箋主　任連絡箋記入方法マニュアル評価毎年3月末師長医事課長ＭＥ技師長血液浄化算定定例会議毎月開催サブリーダー導入時連絡箋の記入方法（マニュアル）説明指導リーダー

Ⅸ.反省と今後の課題 病院の垣根をこえたＱＣ活動の拡大１．医事課との連携に時間を要した．　２．診療報酬改訂・委託業者変更などへの対応　　　が遅れた．今後は・・・ ☆医事課との連携を強化しつつ、コスト　請求漏れ０を継続していく． ☆３病院透析部門での情報交換や定例会を開催する．

「連絡箋の見直し」 ～より確実なコスト請求を目指して ～ パート２