Влияние возраста на структуру и функцию сосудов при артериальной гипертонии

1. Е. Б. Прокофьева Кафедра неотложной кардиологии и рациональных методов исследования 1 МГМУ им. И.М. Сеченова ГКБ №59 Влияние возраста на структуру и функцию сосудов при артериальной гипертонии

2. Факторы риска развития осложнений у больных с артериальной гипертонией (ESH/ESC 2013) Возраст (мужчин ≥55 лет; Женщин ≥65 лет); Гипертрофия миокарда левого желудочка [ИММ ЛЖ: у мужчин >115 г/м²; у женщин >95 г/м² ]; Относительная толщина стенки (RWT)более 0,42; Скорость пульсовой волны (Carotid–femoral PWV >10 м/с; Лодыжечно-плечевой индекс <0.9.

3. Прогностическая ценность, доступность, воспроизводимость и стоимость выявления различных факторов рискаССЗ(ESH/ESC 2013)

4. Возрастная динамика атеросклероза

5. Неинвазивные методы диагностики бессимптомного атеросклероза

6. Сфигмометрия женщины 55 лет, ИММ ЛЖ 127 г/м².

7. Сфигмометрия женщины 74 лет, ИММ ЛЖ 160 г/м².

8. Цель работы Оценить функциональное состояние сердца и сосудов у пожилых пациентов с артериальной гипертензией, госпитализированных в стационар по поводу гипертонического криза

9. Критерии включения/не включения в исследование: Критерии включения • Мужчины и женщины с АГ, госпитализированные в стационар в связи с высокими цифрами АД (АД˃140/90 мм рт ст) последовательно поступившие в 2013 году • Наличие синусового ритма. • Критерии не включения • Пациенты • со сниженной ФВ, • перенесшие инфаркт миокарда, • имеющие декомпенсированные пороки сердца, • декомпенсированный сахарный диабет, • ожирение более II ст. (ИМТ более 34,0 г/м²).

10. Обследования • Всем больным была проведена: • лабораторная диагностика • ЭКГ исследование • ЭХОКГ • определение скорости пульсовой волны (PWV) на каротидно-феморальном участке и лодыжечно-плечевого индекса (ABI). • Исследования проводили через 2-3 дня после поступления в стационар и через 2-е недели терапии.

11. Распределение больных c АГ по группам

12. Сравнительная характеристика групп больных P = 0,045, различия в остальных группах недостоверны

13. Скорость пульсовой волны у мужчин и женщин в зависимости от возраста * * * - различия достоверны, p<0,05

14. Изменение плече-лодыжечного индекса у женщин и мужчин при краткосрочной терапии в стационаре в зависимости от возраста Достоверных различий не выявлено

15. Корреляционная зависимость СПВ от возраста пациентов r=0,484, p<0,05

16. Корреляционная зависимость СПВ и ИММ ЛЖ

17. Частота выявления ГЛЖ у женщин и мужчин в зависимости от возраста ГЛЖ диагностировали при ИММЛЖ у мужчин > 115 г/м2, у женщин > 95 г/м2 % пациентов * * * - различия достоверны, p<0,05

18. ИММ ЛЖ у женщин и мужчин в зависимости от возраста пациентов ИММЛЖ г/м2 * - p<0,05

19. Корреляционная зависимость СПВ и диастолической дисфункции ЛЖ

20. Показатели СПВ у мужчин и у женщин в зависимости от наличия ДДЛЖ Скорость пульсовой волны м/с

21. Изменение АД у женщин и мужчин при краткосрочной терапии в стационаре Мужчины Женщины До 65 лет Старше 65 лет

22. Изменение СПВ у женщин и мужчин при краткосрочной терапии в стационаре в зависимости от возраста Женщины Мужчины Скорость пульсовой волны, PWV м/с * - наличие достоверного различия с показателями до лечения

23. Ремоделирование левого желудочка Курение Ожирение Углеводные нарушения Липидные нарушения Артериальная гипертония Эндотелиальная дисфункция Дисгормональные нарушения Повышение жесткости сосудистой стенки Повышение скорости пульсовой волны Повышение скорости отраженной волны от артериальной стенки (повышение индекса аугментации) Диастолическая дисфункция сердца

24. Выводы: • У большинства пациентов с АГ выявлены поражения сосудов в виде увеличения СПВ. • У мужчин и женщин с артериальной гипертонией старше 65 лет скорость пульсовой волны была достоверно выше, по сравнению с пациентами моложе 65 лет. • У мужчин и женщин в более старшей возрастной группе отмечается достоверное снижение СПВ по сравнению с пациентами моложе 65 лет.