0~3 岁儿童系统保健管理

1. 0~3岁儿童系统保健管理 • 湘西妇幼保健

2. 《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》 0～36个月婴幼儿 • 《全国儿童保健工作规范（试行）》 0～ 6岁儿童

3. 儿童保健的定义 儿童保健是要努力消除疾病和致病因素对儿童的危害，并努力保障和促进儿童获得生理、心理和社会能力的全面发展。

4. 儿童健康的定义 没有疾病 良好状态 生理、心理和社会能力 充分发展

5. 儿童保健的目标和任务 • 目标: • 生存 • 保护 • 发展 • 任务： • 控制和减少儿童的疾病、死亡和伤残； • 保障和促进儿童的生长发育。

6. 发育心理学 • 儿童生命早期的重要和各方面的影响会贯穿整个生命周期。 • 幼儿的早期环境经历对大脑结构产生影响，从而对长期的认知和社会情绪发育产生持久的作用。

7. 社会经济学 • 儿童早期发展是人一生的基础，其影响会一直延续到成年期，对儿童早期发展的投入，会获得最佳的效果和回报。

8. 各年龄段投资个人发育的回报率 8 6 学龄前项目 回报 /1美元投资 学龄 4 R 职业培训 2 学龄前 学龄 学校毕业后 0 6 18 年龄 Carneiro, Heckman, Human Capital Policy, 2003

9. 服务对象 • 辖区内居住的所有0～36个月儿童

10. 服务地点 • 新生儿家庭访视 新生儿家中 • 1～36个月 乡镇卫生院 村卫生室（偏远地区）

11. 服务的基本次数 • 新生儿 2次 新生儿出院后１周内 新生儿满月访视：28～30天 • 婴幼儿 8次（ 4－2－2） • 满月后～1岁以内：至少4次 3、6、8、12月 • 1～3岁：至少2次/年 18、24、30、36月 • 有条件的地区，结合儿童预防接种时间增加随访次数，特别是2、4、5、15月龄时

12. 服务流程

13. 服务内容 • 新生儿健康管理 • 全面健康检查 • 母乳喂养和科学育儿指导 • 发现异常，指导及时就诊 • 婴幼儿健康管理 • 询问喂养情况 • 体格检查、疾病筛查 • 发育评价 生长监测、心理行为

14. 服务内容 • 健康促进指导 • 营养和喂养 • 心理行为 • 常见病防治等 • 伤害预防 • 计划免疫

15. 服务内容 • 高危儿童专案管理 • 早产/低出生体重 • 出生缺陷儿（先天性心脏病） • 中重度营养不良 • 单纯性肥胖 • 中重度贫血 • 活动期佝偻病 • 发育异常

16. 评估 分类 指导 预防接种 • 常规指导 • 喂养指导 • 营养剂补充指导 • 发育指导 • 意外伤害指导 • 告知下次健康管理时间 • 填写儿童健康档案 • 与家长沟通，建立良好关系 • 询问 一般情况 喂养情况 患病情况 预防接种 • 观察 面色 精神 活动 • 体格检查 五官 胸腹 四肢 外生殖器 髋关节 • 体格测量 • 身长 • 体重 • 头围 • 发育评估 • 视力 • 听力 • 语言 • 行为 • 社交 • 实验室检查 血红蛋白 （八个月以后） 血铅 （有高危因素时查） • 微量元素 有条件时查 • 检查预防接种禁忌症 正 常 营养不良 • 若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种 • 接种后观察30分钟，无异常可回家 • 填写预防接种记录 维生素D缺乏性佝偻病 针对问题加强指导，治疗 两周时随访 营养性缺铁性贫血 异 常 发育异常 连续两次随访，问题仍存在， 其他异常 出生缺陷，听力、视力、智力、肢体、外生殖器异常，身高发育迟缓 转诊至上级医院，两周内随访 急性患病：如肺炎、严重腹泻、喘憋等转诊至上级医院 一周内随访 0-36个月儿童健康管理随访流程图

17. 儿童保健的专业人员基本要求 • 从事儿童保健工作的人员应取得相应的执业资格，并接受儿童保健专业技术培训，考核合格； • 在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能的继续医学教育培训。

18. 儿童保健设施的基本要求 • 儿童保健诊室2间，布局合理，符合儿童特点，面积不少于40平方米。 • 有标准的体重计、卧式量床和身高计、压舌板、儿童血压计、软尺、儿童诊查床、X片阅片灯等。 • 相关医技设备：血分析仪/血红蛋白测定仪、X光机等。

19. 职 责 • 乡（镇）卫生院 • 开展儿童保健健康教育和技术服务； • 掌握辖区内适龄儿童数量、分布和儿童健康基本情况，完成辖区内各项儿童保健服务与健康状况数据的收集、上报和反馈； • 对村卫生室的儿童保健服务、信息收集、相关监测等工作进行指导和质量控制； • 接受妇幼保健机构的技术指导、培训和工作评估。

20. 职 责 • 村卫生室 在乡（镇）卫生院指导下，开展或协助开展儿童保健健康教育和服务，收集和上报儿童保健服务与健康状况数据。

21. 0～36个月儿童健康档案表单目录 • 健康档案封面 • 个人基本信息表 • 新生儿家庭访视记录表 • 1岁以内儿童健康检查记录表 • 1～2岁儿童健康检查记录表 • 3岁儿童健康检查记录表 • 儿童生长发育监测图 年龄别体重 年龄别身长

22. 个人基本信息表 • 儿童姓名： 编号： • 出生日期： 年月日（公历） • 住址 省 市（县） 乡 村 • 母亲姓名： 父亲姓名： • 联系电话： • 出生地点： 医院 家中 其他 出生孕周：周 • 分娩方式：自然产 阴道手术产（胎吸/产钳） 剖宫产 • 出生体重：克 • 出生时特殊情况： 窒息 产伤 先天畸形 其它 • 新生儿疾病筛查：遗传代谢性疾病 听力 • 药物过敏史： • 儿童传染性疾病记录（请在相应的“□”上画“”，并注明发病日期。） • □水痘 □腮腺炎 □风疹 • □麻疹 □其它

24. 1岁以内儿童健康检查记录表 姓名： 编号□□－□□□□□

25. 生长发育监测图

26. 生长发育监测图

27. 新生儿保健服务要求 • 掌握新生儿一般特点，提供良好的保健服务； • 早期发现、早期诊断和早期治疗或转诊新生儿疾病，降低新生儿发病率和死亡率； • 宣传及普及科学育儿知识。指导家长做好新生儿保暖、喂养、护理和疾病预防，促进新生儿健康。

28. 新生儿家庭访视 • 对象：所有居住在本地的新生儿； • 要求： • 正常足月儿访视 ——村医/乡妇幼（儿保）专干 • 高危儿访视 ——乡妇幼（儿保）专干 • 做好访视记录，归入该儿童的健康档案中

29. 新生儿家庭访视 • 访视时间 • 住院分娩的正常足月新生儿出院后7天内 • 非住院分娩者出生后3天内

30. 新生儿家庭访视 • 对高危新生儿——早产、低出生体重、多胎、出生窒息、产伤、先天畸形并影响生活能力者等，得到报告后尽量在出院当天访视，并且根据新生儿的具体情况增加访视次数。 • 所有新生儿，首次访视如果发现问题，均应增加访视次数。

31. 新生儿家庭访视 • 内容 • 询问 一般情况、预防接种、新生儿疾病 筛查情况 • 观察 家居情况，进行体格检查——全面 检查新生儿 • 指导 新生儿护理、母乳喂养、疾病预防、 危险症状的识别 • 发现异常，应指导及时就诊。

32. 新生儿家庭访视 • 早产儿和低出生体重儿的访视 对于这类新生儿给予额外的指导。 • 喂养指导 • 保温指导 • 护理指导

33. 新生儿家庭访视 • 设备要求 体温计、听诊器、腕表、软尺、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视表、笔。

34. 婴幼儿期保健服务要求 • 定期进行生长发育监测、评估和指导，早期发现偏离、缺陷及时干预或转诊； • 指导母乳喂养、辅食添加、膳食指导，培养良好的饮食行为，注意食物安全； • 提供心理行为发育咨询指导，促进儿童早期发展； • 按时接种疫苗，预防传染病发生；

35. 婴幼儿期保健服务要求 • 开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作； • 预防儿童意外伤害的发生。

36. 考核指标 • 新生儿访视率＝年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％。 • 儿童健康管理率＝年度辖区内接受1次及以上随访的0～36个月儿童数/年度辖区内应管理的0～36个月儿童数×100％ • 儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管理的0～36个月儿童数/年度辖区内应管理的0～36个月儿童数×100％

37. 0～36个月儿童建档率 • 儿童保健手册使用率 (7岁以下儿童健康系统管理登记册、儿童健康档案、 儿童保健手册、7岁以下儿童健康系统管理统计表)

38. 儿童保健手册 • 使用统一的儿童保健手册，保健手册填写完整、规范。

39. 谢谢大家！