1 / 34

Медикаментозное лечение ожирения

Медикаментозное лечение ожирения. Дорога смерти. Дорога жизни. Смертность от разных причин. Причины смертности населения России. Официальная презентация Минздравсоцразвития РФ к докладу по программе « КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ до 2020 года. Основные факторы риска.

rana-phelps
Download Presentation

Медикаментозное лечение ожирения

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Медикаментозное лечение ожирения

  2. Дорога смерти Дорога жизни

  3. Смертность от разных причин Причины смертности населения России . Официальная презентация Минздравсоцразвития РФ к докладу по программе «КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ до 2020 года

  4. Основные факторы риска Доля 10 главных факторов риска в общей смертности и количестве лет жизни с утратой трудоспособности в России Официальная презентация Минздравсоцразвития РФ к докладу по программе «КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ до 2020 года

  5. Факторы сердечно-сосудистого риска: меняющийся «ландшафт» »

  6. Метаболический синдром:кластер факторов риска • Абдоминальное ожирение • Артериальная гипертензия • Инсулинорезистентность нарушение толерантности к глюкозе • Атерогеннаядислипидемия, гиперхолестеринемия • Повышениериска тромбозов: повышение уровней фибриногена и ингибитора активатора плазминогена (PAI-1) • Активация воспаления: повышение уровня СРП Expert Panel. JAMA. 2001;285:2486-2497. NCEP ATP III. Circulation. 2002;106:3143-3421. Reusch JEB. Am J Cardiol. 2002;90(suppl):19G-26G.

  7. Метаболический синдром - это Комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия Смерть Ожирение National Cholesterol Educational Program (NCEP), Adult Treatment Panel (ATP) III; 2001.

  8. Критерии для диагностики метаболического синдрома Основной признак: центральный (абдоминальный) тип ожирения • окружность талии более 80 см у женщин; • окружность талии более 94 см у мужчин; Дополнительные критерии • артериальная гипертензия (АД > 130/85 мм рт. ст.); • повышение уровня триглицеридов (> 1,7 ммоль/л); • снижение уровня ХС ЛПВП (<1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин); • повышение уровня ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л; • гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак > 6,1 ммоль/л); • нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах >7,8 и <11,1 ммоль/л); Диагноз – при наличии центрального ожирения и двух дополнительных критериев Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2009; 8 (6), приложение 2

  9. Ожирение, сахарный диабет 2 типа и метаболический синдром: три взаимосвязанные эпидемии Избыточная масса тела/Ожирение: глобальная эпидемия (пандемия) • Во всем мире болееболее 1млрд. взрослых имеют: • - избыточную массу тела-ИМТ>25 кг/м2 % лиц в популяции, имеющих ожирение (ИМТ>30 кг/м2) • Клиническое ожирение отмечаается более чем у 300 миллионов человек • - ИМТ>30 кг/м2 СШААвстралияАнглияо.МаврикийБразилия

  10. Метаболический синдром - эпидемиология мужчиныженщины (%) Возраст Ford E et al. JAMA. 2002;287:356-359.

  11. Метаболический синдром и сердечно-сосудистый риск – риск ишемической болезни сердца и инсульта

  12. Вклад отдельных компонентов метаболического синдрома (по критериям NCEP) в повышение риска сахарного диабета (СД) 2 типа:Исследование San Antonio Heart Study

  13. Заболевания и состояния риск развития которых значительно возрастает при ожирении

  14. Адипоциты (или жировые клетки) – непрерывно работающая «микромашина» производящая множество активных веществ. Некоторые из этих активных веществ способны влиять на адипоцит по принципу «обратной связи» – замедляя или ускоряя выработку адипоцитом других активных веществ

  15. Висцеральная жировая ткань (уровень L5)

  16. Механизм развития нарушения толерантности к глюкозе у пациентов с метаболическим синдромом Воспаление Жировая ткань Активация макрофагов IL Субстрат рецептора инсулина(IRS-1 и IRS-2) (-) GLUT4 синтеза (белок переносчик глюкозы) TNF-a Активные вещества продуцирунмые адипоцитами Снижение чувствительности тканей к инсулину Абдоминальное ожирение Жирные кислоты Инсулинорезистентность Гиперинсулинемия Гипергликемия

  17. ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ • Гипериинсулинемия снижает чувствительность инсулиновых рецепторов, вследствие чего глюкоза и жиры, поступающие с пищей не поступают в мышцы , а депонируются жировой тканью. • Гипериинсулинемия сама по себе подавляет распад жиров, что способствует прогрессированию абдоминального ожирения • Гиперинсулинемия истощает секреторный аппарат бета – клеток поджелудочной железы, что приводит к нарушению толерантности к глюкозе, а в последствие и к развитию сахарного диабета 2-го типа.

  18. Образ жизни Наследственные факторы Абдоминальное ожирение Абдоминальное ожирение и кардиоваскулярный риск Негативное влияние на почки, сердце, сосуды Инсулинорезистентность/ гиперинсулинемия Нарушения липидного профиля Свободные жирные кислоты Сосудистый тонус Глюкоза крови Развитие диабета Атерогеннаядислипидемия Артериальное давление Кардиоваскулярный риск

  19. “Всё ужасно, но есть и позитивная информация”

  20. Общие принципы лечения ожирения NHLBI. www.nhlbi.nih.gov.Lee M, Aronne LJ. Am J Cardiol. 2007;99(suppl):68B-79B.

  21. Динамика снижения веса у пациентов с ожирением на фоне 6-ти месячного лечения сибутрамином в разных дозах с последующим наблюдением в течение 6-ти недель. Завершение лечения 0 -2 Снижение веса (кг) -4 -6 -8 -10 0 4 8 12 16 20 24 24 27 30 плацебо Неделя лечения 10 мг 30 мг 1 мг 15 мг 5 мг 20 мг From Bray GA et aI. Obes Res 1999; 7: 189-98 Reproduced with permission

  22. Снижение массы тела У больных с ожирением /метаболическим синдромом даже умеренное снижение массы тела приводит к существенному улучшению всех показателей являющимися факторами кардиоваскулярного риска ОХс ТГ Глк ДАД САД Масса тела ОХс: общий холестеринТГ: триглицеридыГлк: глюкозаДАД: диастолическое артериальное давлениеСАД: систолическое артериальное давление Средний % изменения массы телапо сравнению с исходным уровнем P<0,001для всех показателей P (результат достоверен) если он менее чем 0,01 Esposito K, et al. JAMA 2004;292:1440-1446.

  23. Различные методы лечения ожирения и их комбинация с точки зрения их влияния на показатели являющимися факторами кардиоваскулярного риска Wadden TA et al. N Engl J Med. 2005;353:2111-20.

  24. SCOUT: Дизайн исследования SCOUTSibutramine Cardiovascular OUtcome Trial Число участников более 9000 Возраст ≥55 лет, ИМТ 27–45 кг/м2 , а также с ИМТ 25-27 (если при этом объём талии у мужчин был более 102 см, а у женщин более 88 см) У всех учасников исследования в анамнезе были сердечно-судистые заболевания и/или сахарный диабет 6 недель паценты получали сибутрамин 10 мг + получали рекомендации по изменению образа жизни* Плацебо +здоровый образ жизни* 6 лет -randomized, double-blind phase Сибутрамин 10 или 15 мг + здоровый образ жизни* Изучаемые события: инфаркт миокардаы, инсульты, остановки сердца, все смерти от кардиоваскулярных причин в обеих группах *Гипокалорийная диета (снижение калорийности пищи на 600 kcal/day) + ≥150 минут/неделю дозированная физическая нагрузка James WPT. Eur Heart J Suppl. 2005;7(suppl L):L44-8.

  25. SCOUT: динамика изменения веса Placebo(дополнительно) +0.7kg/12месяцев Среднее снижение веса - 2.6kg Sibutramine (дополнительно) - 1.7kg/12месяцев

  26. SCOUT: динамика изменения систолического АД Среднее снижение - 4.7мм. рт.ст Разница между группами -0.43~ 1.2 мм.рт.ст

  27. SCOUT: динамика изменения диастолического АД Среднее снижение - 1.7мм.рт.ст Разница между группами 0.6~1.4 мм.рт. ст

  28. SCOUT: динамика частоты сердечных сокращений Разница между группами 2.2-3.7 удара в минуту

  29. SCOUT: Результаты исследования Исследование SCOUT показало, что длительное использование сибутрамина достоверно увеличивает риск нефатального инфаркта миокарда у пациентов с высоким кардиоваскулярным риском (ИБС, АГ, цереброваскулярные заболевания и.т.д) Pvalue (результат средне достоверен, данные значимы) если он менее чем 0,01; от 0,01 до 0,05 – слабая степень вероятности, результат не достоверен.

  30. SCOUT: Анализ результатов исследования – смертность в обеих группах Результат исследования во многом обусловлен его длительностью. На отрезке времени до 3 лет применения сибутрамина смертность была выше в группе плацебо и лишь затем ситуация изменилась Sibutramine 418 пациентов Placebo 404 пациента Различия недостоверны

  31. SCOUT: Результаты исследования нашли отражение в нашей инструкции к препарату Раздел : Противопоказания к приёму препарата внесённые в инструкцию Раздел :(с осторожностью) Раздел: особые указания

  32. Сибутрамин – самые частые нежелательные явления (в %) возникающие при его приёмеe у пациентов с ожирением в сравнении с принимавшими плацебо. n- число пациентов

  33. Дорога смерти Дорога жизни

  34. Спасибо за внимание

More Related