Neurologically-Focused History تاريخچه متمركز شده – از نگاه وضعیت عصبی

1. Neurologically-Focused Historyتاريخچه متمركز شده – از نگاه وضعیت عصبی ENABLING OBJECTIVE: summarize the symptoms suggestive of a neurological disorder. • اهداف توانایی بخش: خلاصه نمودن اعراض و تشوشات عصبي

2. Taking a Neurological Historyگرفتن يك تاريخچه عصبي • Is your patient capable of giving you a good history? • Is he depressed? Demented? Dysarthric? • Accurate description of the problem is key. • Ask friend, relative, or witness to confirm. • Try to answer: is this neurological disease? • Does the problem seem to exist in the brain, spinal cord, nerve root, peripheral nerve, or muscles? • آيا مريض تان قادر به دادن يك تاريخچه خوب است يا خير؟ • آيا مريض تان غمگين و دلتنگ، ديوانه، گفتار بی ربط دارد یا خير؟ • توضيحات دقيق مشكلات كليد است. • از دوستان، خويشاوندان، يا شاهدان بپرسيد تا توضيحات را تآئيد نمائيد. • كوشش كنيد كه جواب بگوئيد: كه آيا اين مرض عصبي است؟ • آيا به نظر ميرسد كه پرابلم در دماغ، نخاع شوكي، جذورعصبي، عصب محيطي است، يا در عضلات وجود دارد؟‌

3. Onset & Timingحمله و زمان عمل آن • Sudden onset with possible slow improvement • Suggests a vascular event • Gradual onset and gradual progression • Suggest tumors, dementia • Exacerbations and remissions • Suggestive of demyelinating disease, delirium • History of trauma? • حمله ناگهاني همرا با امكان ضعيف بهبودي • يك واقعه عروقي را نشان ميدهد • حمله تدريجي و پيشرفت تدريجي • تومورها، ديوانگي را نشان ميدهد • تشديد و بهبودي بيماري • آيا به مرض برسامات، ديوانگي اشاره ميكند. • آيا تاريخچه تروما/ ترضيض دارد؟

4. Provocative and Palliative Factorsفكتور ها/ عوامل عصباني كننده و تسكين دهنده • Do symptoms come on with stress? • How frequently are you taking pain relievers? • Does light or noise make your headache worse? (photophobia/phonophobia) • Does the headache come on with reading? • آيا اعراض همرا با سترس يا فشار يكجا پیدا میگردد؟ • چند بار شما ادويه مسكن را ميگيريد؟ • آيا چراغ يا سروصدا سردردي تانرا بدتريا وخيم تر ميسازد؟ ( فوتوفوبيا/ ترس از نور، فونوفوبيا/ترس از سروصدا) • آيا سردردي در زمان مطالعه كردن پیدا میشود؟

5. Quality of the Symptomsچگونگي اعراض مرضي • Lancinating (knife-like) radicular pain • Ice-pick headache • Throbbing headache • جروحات سوراخ کننده(‌ مانند كارد/ چاقو) درد وابسته به ريشه هاي كوچك • سردردي ناشي از يخ زده گي • سردردي تپش دار

6. Region of the Symptomsناحیه اعراض • Headache on one half of the head only? • Paralysis on one half of the body? • Numbness down entire limb? • Stocking/glove distribution? • آیا سردردی تنها در یک طرف نیم سر موجود است؟ • آیا فلج در یک طرف نیم بدن موجود است؟ • آیا تمام اطراف سفلی بی حسی/ کرختی دارد؟ • آیا جوراب/ دستکش توزیع شده؟

7. Severity of the Symptomsشدت اعراض • Subjective measurement • Rate pain on a 0 to 10 scale… • اندازه گیری اعراض • درد را همراه با یک مقیاس 0 تا 10 میزان نمائید.

8. Medications and Allergiesتجویز ادویه جات و حساسیت ها • Pain relievers • Psychiatric medications • Herbals • Street drugs: ecstasy, amphetamines • Allergies • تسکین دهنده های درد • ادویه جات روانی • ادویه جات گیاهی/ یونانی • ادویه جات روی بازار، خوشی آورنده، امفیتامین ها • حساسیت ها

9. Past Medical/Surgical History تاریخچه عمل جراحی یا گذشته طبی • Headaches • Seizures • Head trauma • CNS infections • Psychiatric disorder • Other neurologic disorder • Toxin exposure • Developmental delay • سردردی • حمله های ناگهانی مرض • ترضیض سر/ضربه سر • انتانات سیستم عصب مرکزی • اختلال روانی • اختلالات عصبی دیگر • معروض شدن به ادویه سمی • تآخیر رشد ونمو

10. Social historyتارخچه اجتماعی • Alcohol use • Tobacco use • Education • Employment • Travel • Is there support at home? • استفاده از الکول • استفاده از دخانیات • تحصیل • کار و اشتغال • سفر • آیا در خانه حمایه میشود؟

11. Family Historyتاریخچه فامیلی • History of neurological symptoms or diagnoses • Psychiatric disorders • Age and cause of death • Family tree • تاریخچه اعراض یا تشخیص امراض عصبی • اختلالات روانی • سن و علت مرگ • شجره فامیلی

12. Review of Systems: Generalمرور/بررسی سیستم: عمومی • Fever • Chills • Weight change • تب • لرزه • تغییرات وزن

13. Review of Systems: Nervousمرور/بررسی سیستم: عصبی • Headache • Loss of consciousness • Speech and related functions • Memory loss • Insomnia • Attention and concentration • Disorientation (getting lost) • سردردی • از دست دادن/ضیاع هوشیاری و شعور • گفتار و وظایف مربوط به آن • از دست دادن حافظه • بی خوابی • توجه/دقت و تمرکز کردن • سردرگمی (گم شدن)

14. Review of Systems: Cranial Nervesمرور/بررسی سیستم:عصبی قحفی • Visual changes or defects • Diplopia • Facial numbness • Deafness • Dysphagia • تغییرات و یا نقایص قابل دید • دپلوپیا/ دوبینی • کرختی وجه • کری • عسرت بلع یا مشکل در بلعیدن غذا

15. Review of Systems: مرور/بررسی سیستم: Limb motor & sensoryاعضای حرکی و حسی • Paresthesia • Radiculopathy • Paralysis • Tremors • Weakness • Involuntary movements • مور مور شدن • رادیکلوپتی • فلج • تومورها • ضعیفی • حرکات غیر ارادی

16. Review of Systems: Cerebellarمرور/بررسی سیستم:مخ • Altered coordination • Abnormal equilibrium • Dizziness, vertigo • Tremors • دگرگون شدن همآهنگی • موازنه/تعادل غیر نارمل • سرچرخی، گنگسیت • تومورها

17. Review of Systems: Psychiatricمرور/بررسی سیستم:روانی • Anxiety • Agitation, violence • Mood swings • Mania • Depression • Insomnia • Suicidal ideations • Delusions • Paranoia • Hallucinations • Unusual behavior (ie. nocturnal wandering…) • Poor social judgement (ie. throwing new clothes in trash) • اضطراب • هیجان, خشونت • نوسانات خلقی • دیوانگی • فشار روحی/ افسردگی • بیخوابی • خیال اندیشی خودکشی • وهم • هذیان گوئی • خیالات • برخورد/ رفتار غیر عادی(مثلآ. شبانه سرگردان میباشد) • قضاوت اجتماعی ضعیف (مثلآ. دور انداختن لباس های نو در فاضله دانی)

18. “Must not miss” symptomsاعراض را نباید از دست داد یا فراموش • “Worst headache of my life” • “Thunderclap” headache • Sudden blindness • Back pain worse at night • Bowel/bladder incontinence • Suicidal ideation with plan • ” بدترین سردردی زنده گی من ” • سردردی از سبب “غرش رعد برق” • کوری ناگهانی • کمر دردی بدتر در شب • بی اختیاری امعا/ فعل تغود و مثانه/ ادرار • خیال اندیشی خودکشی با پلان

19. Focused Physical Exam تمرکزبالای معاینه فزیکی • General observation • General exam • Mental status exam • Cranial nerves • Motor system • Sensory system • Deep tendon reflexes • Other reflexes • Pronator drift • Cerebellar function • مشاهده عمومی • معاینه عمومی • معاینه وضعیت روانی • اعصاب قحفی • سیستم حرکی • سیستم حسی • رفلکس /کشش وتری عمیق • رفلکس های دیگر • انحراف عضله پرونیتر • فعالیت دماغی

20. Level of Consciousnessسطح هوشیاری/شعور • Awake and alert • Lethargic, falls asleep easily • Obtunded – confused, difficult to arouse • Stuporous – arouse with painful stimulation • Comatose – no response to painful stimulation • بیدار بودن و هوشیار بودن • بیحالی و سستی، براحتی به خواب رفتن • بیحالی – مغشوشی، به دشواری از خواب بیدار شدن • گیچی – بر انگیخته گی همرابا انگیزش دردناک • کوما– عدم پاسخ به انگیزش دردناک

21. General examمعاینه عمومی • Vital signs • Facial rash of dermatomyositis • Palpate skull for depressions, tenderness • Palpate temporal artery • Auscultate for carotid bruits • Percuss and transilluminate sinuses • CV: rhythm, murmurs • علائیم حیاتی • رش های وجه ازسبب التهاب جلد وجه • معاینه جمجمه/ سر توسط جس کردن جهت افسرده گی، حساسیت • جس کردن شریان تمپورل یا صدغی • گوش دادن به صدای کاروتائید • ساینوس ها را با انگشت معاینه و نور را از آن عبور دهید • CV: ریتم، صدای مرمر

22. Mental Status Examمعاینه وضعیت دماغی • General behavior and appearance • Stream of talk • Mood and affective response • Content of thought • Sensorium • Mini Mental Status Exam • رفتار و سیماعمومی • طرز گفتار • حالت روانی و پاسخ دهی مؤثر • محتوای افکار و اندیشه • مرکز حواس • معاینه کوتاه وضعیت دماغی

23. General Behavior & Appearanceرفتار و سیمای عمومی • Behaviorرفتار • normal نارمل • hyperactive فعالیت بیش از اندازه • agitated سراسیمه شده • Immobileبی حرکت • Appearanceسیما ظاهری • dress, grooming, personal hygiene • لباس, نظافت, حفظ الصحه شخصی

24. Stream of Talkجریان وطرز سخن زدن • Normal conversation • Rapid speech • Slow speech • مکالمه عادی و نورمال • گفتار سریع • گفتار آهسته

25. Mood and Affective Responseوضع روانی و پاسخ مؤثر • “Normal” • Emotionally labile • Depressed • Angry • نورمال • احساساتی تغییر پذیر • افسرده • قهر

26. Content of Thoughtمحتوای افکار و خیالات • Flight of ideas • Hallucinations • Obsessions • پرش افکار • خیالات • عقدۀ روحی و وسواس فکری

27. Sensoriumمرکزحواس : • Orientation: person, place, time • Attention span: serial 7s, spell WORLD backwards • Memory: recent and remote • Fund of information: what is this? • Abstract thinking: interpret a proverb • Constructional ability: copy a clock face • راهنمائی/آشنائی: شخص, محل, و زمان • ظرفیت و اندازه دقت یا توجه • حافظه : تازه و بعید • ذخیره معلومات: این چی است؟ • تفکر تجرید: ترجمه یک ضرب المثل. • قابلیت ترسیم نمودن یا ساختن چیزی: عکس ساعت سرمیزی را ترسیم نمائید.

28. Folstein Mini-Mental Status Exam معاینه وضعیت دماغی نوع فولستین منینی • Formal evaluation tool • 30 points total • <24/30 suggests cognitive disorder • Table 1-5 in text • ابزار وآلات رسمی و مروجه ارزیابی • 30 نقطه مجموعی • < 24/30 اختلال شناختی را نشان میدهد • در متن جدول 1-5 را مشاهد نمائید

29. Speechگفتار • Assess stream of speech • Can patient speak? • Aphasia: unable to produce speech • Dysphonia: difficulty in producing voice sounds • Dysarthria: difficulty in articulating individual sounds • Is the speech fluent? • Can patient repeat your words or instructions? • “no ifs, ands, or buts” • Assess comprehension: follow simple directions • ارزیابی جریان گفتار /سخنرانی • آیا مریض سخن زده میتواند؟ • عدم قدرت تکلم/ افیسیا: عدم توانائی سخن گفتن • دسفونییا: مشکل در کشیدن صدا • دس ارتیرییا: مشکل لکنت زبان در صدا های انفرادی • آیا سخن زدن اش روان است؟ • آیا مریض کلمات یا هدایات تانرا تکرار میتواند؟ • ” اگر نخیر, و ها, یا مگر ها نگوید “ • ارزیابی قوه ادراک: دستورالعمل های ساده را بکار ببرید

30. Wernicke’s Aphasiaافیزییا یا عدم قدرت تکلم نوع ورنیک • Receptive aphasia • Patient can forms words without difficulty but there are errors in content • Patient is unaware that the responses are nonsense • Lesion in temporal/parietal lobe language area • عدم قدرت تکلم حاضر • مریض میتواند که کلمات را بدون مشکل بسازد مگر در محتوای آن اشتباه میکند. • مریض نمیفهمد که پاسخ اش بی معنی و مزخرف است • مشکل در لوب صدغی یا پریتل ناحیه لسانی است

31. Broca’s Aphasiaعدم قدرت تکلم بروکا • Expressive aphasia • Patient is unable to form or find words: unable to produce words • Patient is aware of deficit • Lesion in anterior speech area • عدم قدرت تکلم تشریحی • مریض قادر به ساختن یا پیدا کردن کلمات نمیباشد: عدم توانائی تولید کلمات دارد • مریض از نقیصه خویش آگاه است • مشکل در ناحیه قدامی کلام یا گویائی

32. Cranial Nerves II, III, IV, VI : Optic Group اعصاب دوم، سوم، چارم، و ششم قحفی: گروپ چشمی Visual acuity; width of palpebral fissures, exophthalmos, ptosis; pupillary size and reflexes; ocular motility; retinal exam LR6(SO4)3 • دقت در دید; عرض فرورفتگی پلک چشم, قسمت خارجی کره عین, فروافتادگی پلک; اندازه و عکس العمل غیرارادی/ رفلکس حدقه; تحرک چشم; معاینه شبکیه. • LR6(SO4)3

33. Cranial Nerves V, VII, IX, X, XI, XII: Branchiomotor Group and Tongue قحفی: XII,XI,X,IX,VII,V اعصابگروپ اعصاب حرکی رانش ها زبان

34. Cranial Nerves I, VII, VIII: Special Sensory Group جمجمه ئی/ قحفی VIII,VII,Iاعصاب گروپ حسی خاص • Olfactory • Taste • Auditory • عصب مربوط به بویائی/شامعه • عصب مربوط به ذایقه/مزه • عصب مربوط به شنوائی/ سامعه

35. Motor Examمعاینه حرکی • Inspection: atrophy, fasciculation • Tone: normal vs spasticity or rigidity vshypotonia • Graded on 5 point scale: 5/5: full strength againstresistance 4/5: movement against some resistance 3/5: movement against gravity only 2/5: movement with gravity eliminated 1/5: muscle contraction palpable but no movement 0/5: no contraction or movement • تفتیش و معاینه: اتروفی, امتزاج • تون: نارمل در مقابل در حالت انقباض یا مقاومت در مقابل هایپوتونیک • درجه بندی 5 نقطه میزان شده 5/5: قدرت کامل در مقابل مقاومت 4/5: تحرکیت در مقابل بعضی مقاومت ها 3/5: تحرکیت صرف در مقابل جاذبه 2/5: تحرکیت همرابا جاذبه حذف شده 1/5: تقبض عضله قابل جس بوده ولی اما تحرکیت ندارد 0/5: عدم موجودیت تقبض یا تحرکیت.

36. Sensory Examمعاینه حسی • Pinprick: sharp/dull • Light touch • Vibration • Proprioception • Two point discrimination • Define pattern of sensory loss • خلیدن: با اشیائی نوک تیز/ نوک کند • لمس کردن با نور • اهتزاز • حس عمیق • دو نقطه تفکیک پذیر • مشخص کردن خصوصیات ضیاع / از دست دادن حس

37. Deep Tendon Reflexesرفلکس وتری عمیق Graded on a 4 point scale: 4/4: hyperactive +/- clonus 3/4: exaggerated response 2/4: “normal” 1/4: diminished response 0/4: absent reflexes در 4 نقطه مقیاسی درجه بندی شود 4/4: نقطه فعال بیش از حد +/- کلونوس تشنج عضلات 3/4: پاسخ مبالغه آمیز 2/4: ”نارمل“ 1/4: کم شدن پاسخ 0/4: عدم موجودیت رفلکس

42. Finger abduction or "fanning" is innervated by the T1 nerve root via the ulnar nerve.

43. Green: radial nerve • Purple: median nerve • Orange: ulnarnerve • سبز: عصب کعبری • ارغوانی: عصب میانه یا انسی • نارنجی: عصب زندی

44. Sensory Landmarks: Thorax نشانه های اختصاصی حسی : صدر • T4-5: Nipple line • T10: umbilicus • T 4-5: خط نوک پستان • T 10: فرورفتگی ناف

48. Motor System Exam

49. Other Reflexesرفلکس های دیگر • Abdominal • Cremasteric • Anal wink • Babinski • Clonus • رفلکس بطنی • رفلکس کریماستریک • رفلکس باز و بسته شده مقعد • رفلکس بابنسکی • رفلکس کلونوس

50. Pronator Driftجمع شدن عضله مکبه • Patient holds arms straight out, with eyes closed • A tendency for one arm to pronate and drift downwards is suggestive of an UMN lesion on that side • مریض هر دو بازو خود را به شکل عمودی راست بگیرد, طوریکه چشمان اش بسته باشد • تمایل جهت تدور و رانش بطرف پائین یک بازو دلالت کننده یک ضایعه UMN در همان طرف است