Pårørendekonference d. 23. februar 2008 Misbrug i et relationsperspektiv

1. Pårørendekonference d. 23. februar 2008Misbrug i et relationsperspektiv HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

2. Program • Problemets karakter • Den belaste(n)de relation • Hjælpesystem – eller? • Hvorfor arbejde relationsorienteret med misbrug? • Hvad kan relationsorienteret misbrugsbehandling – behandling og forebyggelse? • Effektive indsatser – hvad virker? HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

3. Præsentation • Helle Lindgaard, cand.psych., ph.d. + terapeutisk efteruddannelse • Selvstændig konsulent/Sundhedsstyrelsen-DK • Center for Rusmiddelforskning/Aarhus Universitet + Århus Universitets-hospital – Cancer afd. • Forskning, formidling/undervisning og rådgivning • Pårørende, men især familier/børn • Forebyggelse og behandling • Primært alkoholmisbrug • jphl@mail.tele.dk HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

4. Familieorienteret alkoholbehandling – et litteraturstudium af familiebehandlingens effekter • Følgevanskeligheder af misbrug for familien/børnene • Familiebehandlingens effekt i forhold til familien/børnene • Familiebehandlingens effekt i forhold til misbruger • Evidensbaserede/effektive metoder • Interventionsmæssige perspektiver ift familier med alkoholproblemer, herunder forebyggelsesperspektiver for børn i familier med alkoholproblemer www.SST.dk/evidensbasen HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

5. Afhængighed og relationer • I. De pårørendes perspektiv • Hvem, hvor mange, hvordan, hvilke vanskeligheder • II. Behandlings-perspektiver • Hvorfor, effektive metoder, resultater, visioner • III. Misbrugers perspektiv • Hvilke vanskeligheder, forhold til partner, børn og familiebeh. www.crf.au.dk HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

6. Familieorienteret alkoholbehandling i Danmark • Karakteristik af familien med alkoholproblemer • far, mor, (voksne) børn • Forandringer i forbindelse med (ambulant) behandling • Familiebehandling • Familiekurser (partner, børn) • Individuelle forløb (uden misbruger) • Alkoholbehandling med familiefokus HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

7. Dyreby: Familiebehandling • Interview-undersøgelse af ca. 20 familier (alkohol og stof, døgnbehandling) • Særligt fokus på børn • Forældreevne/Tilknytning/Empati/Trivsel • Børnene som motivationsfaktor • Opfølgning 1½ år efter HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

8. Scenen sættes! HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

9. Alkohol- og stofmisbrug:Internationalt=”under én hat” Delmængde: grad af misbrug, blandingsmisbrug, stoffet, alder... alkoholmisbrug stofmisbrug HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

10. Div. undersøgelser: Belastning - Partner, (voksne) børn, forældreBehandling • Nordlie (2003) • Svenkerud og Hansen (2005) • Solvell (2001) • Kvarv (2007) • Copello, Vellemann, Orford etc….. HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

11. Hvad er et relations-orienteret perspektiv? Man direkte/indirekte inddrager pårørende/relationen og har fokus på både de pårørende/relationen og misbrug HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

12. ”Systemteori” Alle dele i systemet påvirkes og påvirker HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

13. Generel udvikling ….. Misbruger Pårørende/Børn Familie/relation Paradigme-skifte: Fra individ- til familie/relations-orienteret HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

14. Hvad er egentlig lige problemet? HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

15. Dobbelt problemstilling • Vi har nogle pårørende, der lider og tager skade som følge af andres misbrug • Vi har brug for at optimere og kvalitetssikre vores misbrugsbehandling - herunder få flere (tidligere) i behandling/differentiere HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

16. Den ene problemstilling At misbrugers relationer påvirkes HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

17. Pårørende påvirkes direkte og indirekte HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

18. Påførende påvirkes af misbrugers adfærd - direkte • Krænkelser/overgreb (psykiske, seksuelle) • Trusler • Vold • Tyveri • Svigt • Kaos og uforudsigelighed HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

19. Pårørende påvirkes misbrugers adfærd - indirekte • Vidne til et andet menneskes selvskadende adfærd og de problemer, det medfører • Aktiv deltager i misbrugers destruktive mønster • Gentagne mislykkede løsningsforsøg HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

20. Hvordan påvirkes de pårørende? HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

21. Fysiske/somatiske problemer • 96% smerter i nakke/ryg/skuldre • 72% alvorlig hovedpine • 69% alvorlige mavesmerter • 60% åndedrætsbesvær (angst) • 20% lammelser/synsforstyrrelser • 75% underlivsproblemer (Nordlie, 2003) HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

22. Psykiske problemer • Skam • Skyld • Selvforagt • Lavt selvværd • Depression • Angst HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

23. Sociale problemer • Sociale problemer (ex. begrænsninger i aktiviteter udenfor hjemmet) • Arbejds-skoleliv problemer • Økonomiske problemer HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

24. Brug af lægeordineret medicin/sygemeldinger • 33% det sidste halve år brugt • Benzodiazepiner • Anti-depressiva • Stærkt smertestillende • Neuroleptika • Afhængighed • Mange og lange sygemeldinger • 25% ikke i arbejde, heraf 33% langtidssygemeldt (halvdelen som følge af et barns misbrug) HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

25. Brug af sundhedssystemet Misbrugers familiemedlemmer (børn og ægtefæller) anvender flere medicinske ressourcer/sundhedssystemet (op til 4 x mere) Som følge af f.eks.: ADHD, astma, for højt blodtryk, diabetes, ryg/hovedsmerter etc. Værst for familien til en kvindelige misbruger (Ray et al., 2007) HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

26. 14% vold fra barnet 39% trusler om vold 2% seksuelle overgreb fra barnet 5% mistet barnet ved dødsfald 45% vidne til barnets selvmordsforsøg/trusler 75% verbale overgreb fra barnet 16% andre krænkelser 43% skamfølelse 23% social fordømmelse 23% mistet venner 80% begrænset på aktiviteter udenfor hjemmet 50% økonomiske problemer 73% arbejdssituation negativt påvirket (Svenkerud & Hansen, 2005) Forældre til stofmisbrugende børn/unge HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

27. Forældre til stofmisbrugende børn/unge (kvalitativ) • Indledende mistro/formodninger • Desperate forsøg på begrænsning/ophør, opgivelse/brud • Skadesreduktion (hepatitis/selvmord) • Sorg, hjælpeløshed, magtesløshed • Leve med skyld/skam (oplevet/påført), ambivalens: skyld barnets tilstand+neg.følelser mod barnet • Forsøge at overleve • Vælge/redde sig selv frem for barnet (Usher et al., 2007) HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

28. Traumeteori: Udbrændthed og stress • Misbrug = krig/naturkatastrofer • Belastende, langvarigt, uforudsigeligt, fastlåst - magtesløshed • PTSD, stress/depression/udbrændthed • Mestrings-strategier, aktiv HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

29. Norsk undersøgelse (Kvarv, 2007) • 171 deltagere (Landsforbundet mod Stof) • Især forældre (mødre) • Søskende • Ægtefæller • Misbruger: typisk 16-35 år (14-63 år) • Misbrugets start: gns 19 år (12-32 år) • Misbrugets varighed: <5 år/>5 år (½) • Misbrugets status: aktiv/prøver/”clean” (1/3) HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

30. Blive løjet for 100% Stjålet fra 75% Truet for penge 44% Håndgemæng 55% Fysisk skade 32 % Truet på livet 34% Uforudsigelighed 100% Selvmordstrusler 81% Overdosis 66% Angst (syg/død) 99% Skamfølelse 92% Skyldfølelse 99% Oplevede belastninger HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

31. Kvalitative svar: • Usikkerhed/uforudsigelighed/vagtsom • Angst/utryghed/kontroltab • Rædsel for dødsbudskab • Sorg over barnets tabte liv, at se barnet lide • Skam (dårlig forælder, andre) • Skyld • Magtesløshed/hjælpeløshed/håbløshed • Løgn og bedrag • Økonomisk belastning • Konsekvenser for søskende • Egen sygdom/sygemelding • Frustration manglende hjælp fra det offentlige HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

32. Kontakt til misbruger HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

33. Relation ved misbrugsstart/nu HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

34. Hvorfor brud? • Behandlers råd 7% • Støtten blev ikke brugt konstruktivt 4% • Mistede håbet efter gentagne mislykkede forsøg 11% • Følte ikke viljen til at stoppe 18% • Følte min hjælp var destruktiv/det blev værre 11% • Andet 50% (periodevise brud) HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

35. Negativ påvirkning af øvrige relationer • Parforholdet (75%, mødre) • Relationen til andre søskende (100%) • Relationen til de øvrige børn (60%) HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

36. Hele familien påvirkes Centrering Misbruget bliver ”det organiserende princip” Misbruget definerer familiens måde at være familie på (ikke familiens værdier, ikke barnets tarv/behov) Især børn – udviklingsforstyrrelser/langsigtede skader HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

37. Problemfeltet – børn/unge Psykisk, kognitivt, socialt, fysisk: • Depression, angst, selvmord • Psykosomatik • Misbrugsproblemer • Spiseforstyrrelser, selvskadende adfærd • Isolation og ensomhed • Afvigende adfærd – Kriminalitet, vold og lign. • Forstyrret skolegang/uddannelse • Parforhold, forældreevner, job • Etc. HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

38. Skader som kan følge børnene resten af deres liv ……! HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

39. Og som kunne have været forebygget! HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

40. Så hvad er problemet? De pårørende belastes af misbruger …. men også af relationen til ”systemet”, eller måske snarere mangel på samme …. HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

41. Konflikt Pårørende og Familiesystem Professionelt omsorgs-/sundhedssystem HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

42. Konflikt • Frustration over frivillighed/neglect • Frustration over manglende involvering af pårørende • Pårørende (især forældre) føler sig utilstrækkelige (skyldige som forældre) • Forældre skal dele omsorgsfunktionen med det professionelle hjælpesystem HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

43. Sammenfatning • Pårørende påvirkes negativt af misbruger • Direkte og indirekte • Somatisk/fysisk, psykisk, socialt • Det er især mor, der har kontakt til misbruger, men også far/søskende/bedsteforældre • Der er en udpræget ”aktiv relation” til misbruger, øges over tid • Der kan være en værdi- og interessekonflikt mellem pårørende og det offentlige system HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

44. Konklusion Der er al mulig grund til, at pårørende tilbydes hjælp - Ikke mindst ift børnene, hvor der er et særligt forebyggelsesperspektiv HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

45. Men …… Der er faktisk også en anden grund til at arbejde med et pårørende/relations-orienteret perspektiv HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

46. Pårørende misbrug(-er) • Pårørende påvirker misbruger/-et • Pårørende påvirker behandlingen • Pårørende kan komme til at modarbejde misbrugets ophør/udløse tilbagefald • Pårørende kan motivere misbruger til behandling HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

47. Det viser sig også i evidensen Relationsorienteret misbrugsbehandling er blandt de mest effektive misbrugsbehandlingsmetoder - ofte bedre end individorienterede metoder HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

48. En ikke-misbrugende pårørende: Er en oplagt, umiddelbart tilgængelig ressource-person Har som ofte en tidligere erkendelse og motivation til at arbejde med misbrug/relationen = tidlig indsats/forebyggelse HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

49. Det er også vigtigt at være opmærksom på: • Misbrugets ophør løser ikke altid alt……. • Ikke altid aktivt misbrug, der er værst –men de mellemliggende perioder • Pårørende ikke følge med/ændringspotentiale • Pårørende har taget skade som følge af misbrug • Relationen dysfunktionel før misbrug • Pårørendes vanskeligheder ikke nødvendigvis en direkte følge af misbrug HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning

50. Konklusion - inddrag pårørende for misbrugers skyld • Pårørende påvirker misbruger og misbrugers behandling • Relationsorienterede metoder er ofte ligeså gode eller bedre end individorienterede metoder • Pårørende kan få misbruger til at starte/blive i behandling HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd. Forskning, formidling og rådgivning