1 / 33

Diyabetik Ayak “ Vasküler Görüntüleme”

Diyabetik Ayak “ Vasküler Görüntüleme”. Dr. Alaaddin NAYMAN. Genel Bilgiler. Birçok komplikasyon, Mikrovasküler Makrovasküler Metabolik Bunların sonucunda, Serebrovasküler , Kardiyovasküler ve Periferik Arter Hastalıkları, retinopati , nöropati ve nefropati .

raquel
Download Presentation

Diyabetik Ayak “ Vasküler Görüntüleme”

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diyabetik Ayak“Vasküler Görüntüleme” Dr. Alaaddin NAYMAN

  2. Genel Bilgiler • Birçok komplikasyon, • Mikrovasküler • Makrovasküler • Metabolik • Bunların sonucunda, • Serebrovasküler, Kardiyovasküler ve Periferik Arter Hastalıkları, retinopati, nöropati ve nefropati. Harris MI. Diabetes in America: epidemiology and scope of the problem. DiabetesCare (Suppl)3:C11-C14, 1998. AmericanDiabetesAssociation. DiabetesFactsandFigures, 2000, AmericanDiabetesAssociation, Alexandria, VA, 2000.

  3. Genel Bilgiler • Kardiyovasküler komplikasyonlar erken ölüm nedeni, • Kalp hastalıkları ve inme diyabetiklerde diyabetik olmayanlara göre 2-4 kat daha fazla ve diyabetik hastaların %65’ inde ölüm sebebi, Harris MI. Diabetes in America: epidemiology and scope of the problem. DiabetesCare (Suppl)3:C11-C14, 1998. AmericanDiabetesAssociation. DiabetesFactsandFigures, 2000, AmericanDiabetesAssociation, Alexandria, VA, 2000.

  4. Genel Bilgiler • Diyabetik hastalarda çok sık diğer bir komplikasyon diyabetik ayak ülserleri, • Hastalık sürecinde hastaların %15’inde alt ekstremite ülserlerinin gelişebileceği tahmin ediliyor, • Nöropatik hastalar üzerinde yapılan geniş kapsamlı bir çalışmaya göre 1 yıllık süre içerisinde ülser başlama insidansı: %7 Frykberg RG, Habershaw GM, Chrzan JS. Epidemiology of thediabeticfoot: ulcerationsandamputations. In: ContemporaryEndocrinology: ClinicalManagement of DiabeticNeuropathy, p 273, editedby A Veves, HumanaPress, Totowa, NJ, 1998. Abbott CA, Vileikyte L, Williamson S, Carrington AL, Boulton AJ. Multicenterstudy of theincidence of andpredictive risk factorsfordiabeticneuropathicfootulceration. DiabetesCare 21:1071-1075, 1998.

  5. Genel Bilgiler • Popülasyonlara göre farklılık göstermekle birlikte ülser prevalansı %2-10 arası, • US ve Europe’ da alt ekstremite ampütasyonlarının en sık nedeni olmaya devam ediyor, • Alt Ekstremite ampütasyon oranı: DM (X15-40)˃NonDM, E(X2)˃ K Walters DP, Gatling W, Mullee MA, Hill RD. Thedistributionandseverity of diabeticfootdisease: a communitystudywithcomparisonto a non-diabeticgroup. DiabetMed 9:354-358, 1992. Frykberg RG. Epidemiology of thediabeticfoot: ulcerationsandamputations. AdvWoundCare 12:139-141, 1999.

  6. Diabetik Ayak Problemleri Diyabetik Triad http://www.worldscibooks.com/medsci/6733.html‏

  7. Diyabetik Vaskülopati • Diyab Ayak Problemleri mikroanjiopatiden ziyade periferikvasküler hastalıklar (PVH) şeklinde karşımıza çıkmakta, • Bilateral büyük ve orta çaplı arterler (A,F,P,DorPed, Popl), • DM’de PVH yanı sıra endotel kalınlaşması (Mikroanjiyopati), http://www.worldscibooks.com/medsci/6733.html‏

  8. Görüntüleme • Doppler USG • BT/MR Anjiografi • Konvansiyonel Anjiografi (DSA)

  9. Doppler USG • Öncelikli tercih • Noninvaziv • Pratik, kolay uygulanabilir • Real time görüntü • Ara basamak • ABI ve TCPO2 anormal→invaziv tetkik öncesi Rahman, Abdul, et al. "Vasculopathy in patientswithdiabeticfootusingdopplerultrasound." Pak J MedSci 25.3 (2009): 428-433. Schaper, N. C., et al. "Diagnosisandtreatment of peripheralarterialdisease in diabeticpatientswith a footulcer. A progressreport of theInternationalWorkingGroup on theDiabeticFoot." Diabetes/metabolismresearchandreviews 28.S1 (2012): 218-224.

  10. Doppler USG • RDUS=Real Time B Mod+PulsedDp • Akım değişikllikeri, Spektral değ. • RDUS Sensit (˃%50 sten lez.); • %89 ilyaksegm.→ % 68 popl. arter • %90 ATA-PTA, %82 Peroneal A. (Patens.) Moneta GL, Yeager RA, Antonovic R, et al. Accuracy of lowerextremityarterialduplexmapping. J VascSurg 1992; 15: 275–284. Schaper, N. C., et al. "Diagnosisandtreatment of peripheralarterialdisease in diabeticpatientswith a footulcer. A progressreport of theInternationalWorkingGroup on theDiabeticFoot." Diabetes/metabolismresearchandreviews 28.S1 (2012): 218-224.

  11. Doppler USG • PAH lokalizasyon ve ciddiyeti, • Girişimsel işlem gerekli? • Evet→Endovaskülerted için kılavuz Schaper, N. C., et al. "Diagnosisandtreatment of peripheralarterialdisease in diabeticpatientswith a footulcer. A progressreport of theInternationalWorkingGroup on theDiabeticFoot." Diabetes/metabolismresearchandreviews 28.S1 (2012): 218-224.

  12. Doppler USG • Diyabetik Hastalık • →→→Dizaltı arterler!!!!! • Diffüzmultisegmenter tutulum • Kalsifikasyon • Ödem Schaper, N. C., et al. "Diagnosisandtreatment of peripheralarterialdisease in diabeticpatientswith a footulcer. A progressreport of theInternationalWorkingGroup on theDiabeticFoot." Diabetes/metabolismresearchandreviews 28.S1 (2012): 218-224.

  13. Doppler USG • Popliteal arter, Posteriortibial arter*, DorsalisPedis Arter* • Akım paternleri: • Trifazik :Normal • Bifazik :Orta derece vaskülopati • Monofazik : Ciddi vaskülopati • Akım yok : Ciddi vaskülopati Rahman, Abdul, et al. "Vasculopathy in patientswithdiabeticfootusingdopplerultrasound." Pak J MedSci 25.3 (2009): 428-433.

  14. Doppler USG http://www.ultrasoundpaedia.com/normal-leg-arteries/

  15. Doppler USG • Popliteal arter, Posteriortibial arter*, DorsalisPedis Arter* Poststenotik normal laminer akım: Bifazik akım paterni http://www.ultrasoundpaedia.com/normal-leg-arteries/

  16. Doppler USG http://ultrasound-images.blogspot.com.tr/2012/10/colour-doppler-study-of-another-case-of.html

  17. Doppler USG http://ultrasound-images.blogspot.com.tr/2012/10/colour-doppler-study-of-another-case-of.html

  18. Doppler USG PRF değerleri çok düşük ayarlanmalı!!!!! http://ultrasound-images.blogspot.com.tr/2012/10/colour-doppler-study-of-another-case-of.html

  19. Doppler USG http://ultrasound-images.blogspot.com.tr/2012/10/colour-doppler-study-of-another-case-of.html

  20. BT Anjiografi • En az 32 dedektörlü BT • IV Noniyonik kontrast madde • Alt eks: Renal arterlerden başlanır! • Row data→3D rekonstrüksiyon • Güvenilir?? • 2 meta analiz (sens. ve spes.) • %92-95 ve %93-96 (%50↑ stenoz için) Heijenbrok-Kal MH, Kock MC, Hunink MG. Lowerextremityarterialdisease: multidetector CT angiographymetaanalysis. Radiology 2007; 245: 433–439. Met R, Bipat S, Legemate DA, Reekers JA, Koelemay MJ. Diagnosticperformance of computedtomographyangiography in peripheralarterialdisease: a systematicreviewandmeta-analysis.JAMA2009;301:415–424.

  21. BT Anjiografi • Avantajları: • Yüksek rezolüsyon (Küçük kalf damarları) • Dezavantajları: • Ciddi kalsifikasyonlar • Radyasyon • Nefrotoksik kontrast madde • Alerjik reaksiyon Schaper, N. C., et al. "Diagnosisandtreatment of peripheralarterialdisease in diabeticpatientswith a footulcer. A progressreport of theInternationalWorkingGroup on theDiabeticFoot." Diabetes/metabolismresearchandreviews 28.S1 (2012): 218-224.

  22. BT Anjiografi

  23. BT Anjiografi Pomposelli, Frank. "Arterial imaging in patients with lower extremity ischemia and diabetes mellitus." Journal of vascular surgery 52.3 (2010): 81S-91S.

  24. BT Anjiografi Koronal MIP Reformat Görüntü CurvedPlanar Reformat Görüntü Pomposelli, Frank. "Arterial imaging in patients with lower extremity ischemia and diabetes mellitus." Journal of vascular surgery 52.3 (2010): 81S-91S.

  25. Kontratlı MR Anjiografi • Minimal invaziv • IV Kontrast madde • Kontrast öncesi ve sonrası • Hibrit protokol (Tibial arter hst) • 1) Kontrast + Kalf ve ayak, ↑ uzaysal rezolüsyon • 2) 2. kontrast sonrası aortoilyak ve femoral • Hibrit: Kalf arterleri için venözkontaminasyon ↓ DinterDJ,NeffKW,ViscianiG, etal.Peripheralbolus-chaseMRangiography:analysis of risk factorsfornondiagnosticimagequality of thecalfvessels—a combinedretrospectiveandprospectivestudy. AJR AmJRoentgenol 2009; 193: 234–240. Cornfeld D, Mojibian H. Clinicaluses of time-resolvedimaging in the body andperipheralvascularsystem. AJR Am J Roentgenol 2009; 193: W546–W557.

  26. Kontratlı MR Anjiografi • Güvenilir?? • 1 meta analiz (sens. ve spes.) • %94-94 (Periferik arterler için) • DM’de (ülser ve tibial arter hast +) hibrit ile yüksek doğruluk, Koelemay MJ, Lijmer JG, Stoker J, Legemate DA, Bossuyt PM. Magneticresonanceangiographyfortheevaluation of lowerextremityarterialdisease: a metaanalysis. JAMA 2001; 285: 1338–1345. 41. Andreisek G, Pfammatter T, Goepfert K, Nanz D, Hervo P, Koppensteiner R, Weishaupt D. Peripheralarteries in diabeticpatients: standardbolus-chaseand time-resolved MR angiography. Radiology 2007; 242: 610–620.

  27. Kontratlı MR Anjiografi • Avantajları: • ↓Nefrotoksisite (Paramanyetik KM) • Radyasyon Ø • Dezavantajları: • ↓ Rezolüsyon • Artefaktlar (Akıma bağlı, Stent vs.) • Klostrofobi • (GFR˂30 ml/dk)→(Rölatif Kontrend.):NSF Leiner T, Kucharczyk W. NSF prevention in clinicalpractice: summary of recommendationsandguidelines in the United States, Canada, andEurope. J MagnResonImaging 2009; 30: 1357–1363.

  28. Kontratlı MR Anjiografi MIP SubHıb.

  29. Görüntüleme %50 üzeri stenoz, dizaltı ve üstü stenozlar için. Collins R, Burch J, Cranny G, et al. Duplexultrasonography, magneticresonanceangiography, andcomputedtomographyangiographyfordiagnosisandassessment of symptomatic, lowerlimbperipheralarterialdisease: systematicreview. BMJ 2007; 334: 1257.

  30. İntraarteryel DSA • Yüksek uzaysal rezol.→Altın Std. • Aynı seans Endovask Tedavi • Arteryel ponksiyon → Kanama (Hematom vs.), Alerjik reaks, Nefropati (İşlem öncesi hidrasyon faydalı) Leiner T, Kucharczyk W. NSF preventionin clinical practice: summary of recommendationsand guidelines in the UnitedStates, Canada, andEurope. J Magn Reson Imaging 2009; 30: 1357–1363. Pomposelli F. Arterialimaging in patientswithlowerextremityischemiaanddiabetesmellitus. J VascSurg 2010; 52(3 Suppl): 81S–91S.

  31. İntraarteryel DSA Pomposelli F. Arterialimaging in patientswithlowerextremityischemiaanddiabetesmellitus. J VascSurg 2010; 52(3 Suppl): 81S–91S.

  32. Son Söz Pomposelli, Frank. "Arterial imaging in patients with lower extremity ischemia and diabetes mellitus." Journal of vascular surgery 52.3 (2010): 81S-91S.

  33. Sabrınız İçin Teşekkürler

More Related