مصادیق حاکمیت خدمات بالینی در اورژانس بیمارستانی

1. مصادیق حاکمیت خدمات بالینی در اورژانس بیمارستانی دکتر نادر توکلی متخصص طب اورژانس و استادیار دانشگاه علوم پزشکی ایران nadert@iums.ac.ir رئیس اداره اورژانس بیمارستانی وزارت بهداشت ،درمان و آموزش پزشکی tavakkoli-n@health.gov.ir

2. تاریخچه بخش اورژانس: • دوران پس از جنگ يعني 1945 تا 1960 دوره رشد روزافزون نياز به سرويس‌هاي اورژانس • افزايش تخصص‌‌هاي درماني • كاهش تعداد پزشكان عمومي • افزايش تكنولوژي درماني مبتي بر بيمارستان، • افزايش انتظارات عمومي مردم و • افزايش سازمان‌هاي بيمه‌گر خدمات اورژانس • طرح كلي «اتاق اورژانس» در دوره پس از جنگ شامل يك بخش تصادف بوده كه معمولاَ از يك اتاق واحد با مواد،‌تجهيزات،‌ابزارها و پرسنل محدود تشكيل مي‌شده است. • در آن زمان، معماري«اتاق» اورژانس، تخصص محسوب نمي‌شد nadert@iums.ac.ir

3. در اواخر دهه 1950 و اوايل 1960 وقتي طب اورژانس به عنوان يك تخصص درماني مطرح شد، طرح‌هاي جديدي در پاسخ به تعداد رو به رشد بيماران تدوين گرديد. • طب اورژانس در اواخر دهه 1970 به عنوان بيست و سومين تخصص پزشكي شناخته شد. nadert@iums.ac.ir

4. در اواخر دهه 1980 و اوايل دهه 1990، وجود بخش‌هاي تخصصي در دپارتمان اورژانس ( واحد بیماران سرپایی، تحت نظر، درد قفسه سينه، روانپزشكي) nadert@iums.ac.ir

6. Present ER structure • Beds • Rooms • Resources • Staff • Services nadert@iums.ac.ir

7. در هزاره جدید: کارایی عملکردی و انعطاف پذیر • اصل کلی : بازنگری بخشها ی بیمارستان هر 5 تا 6 سال و اورژانس هر 10 تا 15 سال nadert@iums.ac.ir

8. اثرات مدیریت مناسب بخش اورژانس: • توانایی ارائه مراقبتهای مورد نیاز بیماران با کیفیت بالا • سرعت و اثربخشی ارائه مراقبتها • ایجاد رضایتمندی مطلوب nadert@iums.ac.ir

9. ویژگی های بخش اورژانس بیمارستانی: • اولین خط درمانی بیمارستان • امنیت ناکافی • بیماران مختلف با شرایط و وخامت مختلف • همراهان مضطرب • ارائه 24 ساعته خدمت • انتظار مردم • پرسنل در معرض خطر فرسودگی شغلی • ......

10. ED: Fish Bowl

11. اثرات شهرنشینی در بروز اورژانس ها افزایش آمار حوادث با قربانیان متعدد افزایش آمار حوادث صنعتی افزایش نرخ بیماری های مرتبط با آلودگی هوا و استرس ها افزایش نرخ ناهنجاری های اجتماعی (مصرف داروهای خیابانی، ... ) افزایش آمار حوادث ترافیکی

12. افزایش مراجعات غیر اورژانس به بخش های اورژانس نسبت قابل ملاحظه ای از بیماران مراجعه کننده به هر اورژانس را موارد غیر اورژانس تشکیل می دهد با افزایش هزینه های درمان، تمایل بیماران به استفاده از خدمات اورژانس برای شکایات غیر حاد رو به افزایش است حضور این بیماران در بخش اورژانس، امر رسیدگی به بیماران بدحال را دشوارتر می سازد

13. نارضايتي و شكايات مردمي خدمات اورژانس انتظارات مردمی

14. کیفت خدمات اورژانس نقص در آموزش پرسنلی نقص در تجهیزات نقص در دستورالعمل ها و فرآیند ها

15. فرصت ها • ”ارتقای خدمات اورژانس“ در سرفصل اولویت های وزارت بهداشت • توسعه تخصص- محور طب اورژانس • مدیریت و برنامه ریزی • پیشگیری و درمان • آموزش • پژوهش

16. مدیریت ازدحام اورژانس ها توسعه بخش های اورژانس به کارگیری سیاست های کاهش ماندگاری بیماران در اورژانس اصلاح نظام ارجاع

18. Emergency Department Medical Director

20. Clinical Governance In Emergency Department

22. Clinical Governance Staff & Staff Management Education & Training Clinical Audit Risk Management Clinical Effectiveness Patient & publicinvolvement Use of Information

23. 1.Patient &publicinvolvement • سامانه ارائه نظرات(پیشنهاد ، انتقادات ) • استفاده از مشارکت (معنوی)مردم و حمایت طلبی

24. Training &Education2. • نیروهای شاغل در اورژانس: • پزشکان( عمومی، متخصص و اعضای هیات علمی) • پرستاران و بهیاران • کمک بهیار • خدماتی • نگهبانی

25. عدم استفاده از نیروهای با تجربه کم • الزام گذراندن دوره های آموزشی • مهارتهای ارتباطی • Personnel Developmental Plan

26. Personnel Developmental Plan • شرح وظایف • انتظارات • معیارهای سنجش • رفتار سالیانه پرسنلی • فیدبک در جلسه حضوری • نیازسنجی آموزشی

27. استخدام نيروهاي انساني مجرب با شرايط: • 1- آگاهي هاي لازم در زمينه باليني 2- قدرت تصميم گيري در شرايط بحراني 3- سرعت عمل 4- توانايي سامان دهي سيستم 5- مهارت در برقراري ارتباط 6- كار در شرايط پر فشار 7- گذراندن دوره هاي مختلف( تروماو ويژه....

28. 3.مدیریت خطر: • خطاهای شایع در اورژانس • تقویت کمیته های موربیدیتی و مورتالیتی • امنیت و صحت شغلی( بیماران،همراهان،سازمان و پرسنل) • بررسی شکایات َ( غیر رسمی و بدوی) • طراحی سامانه رسیدگی به شکایات • Against Medical Advise • اصلاح در جهت بهبود Performance

29. 4.استفاده از اطلاعات: • به منظور حرکت در جهت بهبود در کیفیت، سازمان ها نیاز به اطلاعات خوب دارند. داده های خوب برای: • برنامه ریزی • محاسبه دستمزد • اجرا • مدیریت • ارزیابی خدمات ضروری هستند.

30. زیر ساخت HIS • شاخصها • داشبورد بخش اورژانس

31. شاخص هاي فرايند (Process) اورژانس • متوسط زمان پذيرش بيماران اورژانسي • متوسط زمان انتظار از تریاژ تا اولين معاينه پزشكي • متوسط زمان انتظار ازدرخواست مشاوره پزشكي تا اولين معاينه تخصصي(ويزيت آنكال) • متوسط زمان انتظار از دستور پزشكي تا اقدام پرستاري • متوسط زمان انتظار انجام آزمايشات فوري از دستور پزشكي تادريافت نتيجه • متوسط زمان انتظار انجام پرتو نگاري فوري از دستور پزشكي تادريافت نتيجه • متوسط زمان انتظار جهت حضور تيم احياء بر بالين بيمار پس از اعلام كد احياء • متوسط زمان انجام فعاليتهاي ترخيص اورژانس

32. شاخص هاي ورودي (Input ) اورژانس • - متوسط تخت فعال اورژانس در ماه • - نسبت كادر شاغل به تخت فعال • - نسبت تخت فعال اورژانس به جمعيت منطقه • - نسبت تخت اورژانس به كل تخت بيمارستان • - نسبت بستري موقت اورژانس به جمعيت منطقه • - ميزان پذيرش بستري موقت به ازاي هر تخت اورژانس • - فراواني نسبي مراجعين بر حسب سرپايي يا اورژانسي بودن موارد. • - ميزان عمليات احياء در اورژانس • - نسبت مراجعين به اورژانس بر حسب هريك از تخصصها • - نسبت مراجعين به نيروي انساني اورژانس بر حسب رشته شغلي

33. شاخص هاي عملكرد (Out put‌) اورژانس • - ميزان اشغال تخت اورژانس • - روزكاركرد پزشك اورژانس • - ميزان اعمال جراحي اورژانسي بيمارستان • - نسبت اعمال جراحي انجام شده در اورژانس به بستري موقت اورژانس • - متوسط زمان اقامت بستري شدگان در اورژانس • - ميزان عملكرد تخت اورژانس (اين شاخص تعداد دفعات پر وخالي شدن تخت ، در يك دوره زماني معين را نشان مي دهد.) • فاصله چرخش تخت اورژانس • ميزان پذيرش ICUاز مراجعين اورژانس • - ميزان پذيرش CCU ازمراجعين اورژانس

34. شاخص هاي اثر گذار اورژانس • ميزان خطاهاي پزشكي برحسب ارائه دهندگان خدمات(پزشكي- پرستاري- مسئول فني –مديريت و..) • ميزان احياء موفق دراورژانس • ميزان ترخيص با ميل شخصي • فراواني نسبي ارجاع فوري مراجعين اورژانس به تفكيك نوع سرويس • فراواني نسبي ارجاع فوري مراجعين اورژانس به تفكيك محل ارجاع • فراواني نسبي ارجاع فوري مراجعين اورژانس به تفكيك علت ارجاع

35. داشبورد ايراني بخش اورژانس

37. 5- استانداردها: • Clinical effectiveness • Evidenced Based Medicine • Clinical Decision Making • Clinical Policy • Curriculum ( EM,GP,Nurses) • ED Design Standards • Medical Devices

38. Triage • Registration • Resource Allocation • Diagnostic Evaluation • Therapeutic Intervention • Patient and Family Education • Discharge Processing • Consultation • Admission

39. تداركات و تجهيزات اورژانس • برآورد ميزان نياز بيماران به كليه اقلام ضروری • بررسي وضعيت موجود با وسايل موجود • تكميل كليه قفسه ها از دارو و تجهيزات مورد نياز

40. راهکارهای کیفی نمودن خدمات ارتقای آموزش • افزایش مراکز تخصصی و تربیت دستیار طب اورژانس • توسعه آموزش های اورژانس برای: • پزشکان • پرستاران • تکنیسین فوریت ها • آموزش به عموم

41. راهکارهای کیفی نمودن خدمات ارتقای دستورالعمل ها • تریاژ • پروتکل ها ی درمانی • کار تیمی • سیاست های ترخیص و مدت اقامت بیماران در بخش اورژانس

42. راهکارهای کیفی نمودن خدمات ارتقای ارتباطات، امکانات و تجهیزات • ایجاد سامانه یک پارچه اورژانس بیمارستانی و پیش بیمارستانی • استاندارد سازی فضای فیزیکی اورژانس ها • روزآمد کردن تجهیزات

43. 6-مميزي باليني • ٍExternal • Internal • Peer Review • (Accreditation) اعتباربخشی • کمیته های مورتالیتی

44. انتخاب موضوع مميزي چرخه مميزي باليني

45. انتخاب موضوع مميزي چرخه مميزي باليني بررسي وضعيت موجود

46. انتخاب موضوع مميزي چرخه مميزي باليني چرخه مميزي باليني بررسي وضعيت موجود تعيين استانداردها

47. انتخاب موضوع مميزي چرخه مميزي باليني بررسي وضعيت موجود مقايسه وضعيت موجود با استانداردها تعيين استانداردها

48. انتخاب موضوع مميزي چرخه مميزي باليني طراحي و انجام مداخله بررسي وضعيت موجود مقايسه وضعيت موجود با استانداردها تعيين استانداردها

49. مميزي مجدد انتخاب موضوع مميزي چرخه مميزي باليني طراحي و انجام مداخله بررسي وضعيت موجود مقايسه وضعيت موجود با استانداردها تعيين استانداردها

50. مميزي مجدد انتخاب موضوع مميزي چرخه مميزي باليني طراحي و انجام مداخله بررسي وضعيت موجود مقايسه وضعيت موجود با استانداردها تعيين استانداردها