التسممات الاعتيادية و الطوارئ البيئية

1. التسممات الاعتيادية و الطوارئ البيئية BY د./ محمد محمود شبلأ MBBS,M.S c., Ph.D. SHUAIBA INDUSTRIAL MEDICAL CENTER, KUWAIT

2. التسمم • السموم هى مواد ذات تاثيراة ضاره علي الجسم. • :السموم يمكن أن تكون: • مبتلعه, مستنشقه, ممتصه • حوالي 90% من جميع حالات التسمم تحدث للأطفال دون سن الخامس سنوات

3. التسمم عن طريق البلع • ما الاعراض التى تظهر على المصاب ؟ • ألام باطنيه و تشنج • الغثيان و التقيؤ • الإسهال • الحروق, الرائحه, لطخات حول و في الفم • خمول أو فقدان الوعى • حاويات السموم القريبه من المصاب

4. ماذاتفعل؟ • 1- إذا إبتلع ماده حارقه أو عامل تأكل, تخفف فورا بالماء أو الحليب • 2- إتصل فورا بمركز السيطره علي السموم (777) • 3- للمصاب الغير واعي, في أغلب الأحيان. تفقد الممر الهوائى أبقي المصاب علي جانبه الأيسر. • 4-إذا كان مأمور به و متوفر, يعطي فحم نشط • 5-انتظر التقيؤ الى ان يبدأ قد يأخذ 20-30 دقيقه • معالجه إضافيه يجب أن تؤخر حتي يتوقف التقيؤ. لان أي قيء يمكن أن يستنشق

6. لا تقم بعمل القيء تحت هذه الظروف: • 1- الصرع • 2- المصاب غير الواعي او النعسان • 3- عوامل التآكل او الحارقات • 4- الجازولين • لا تقم باستعمال الماء المالح لاستخراج القيء لأنه غير موثوق و خطير, ويؤدي إلي الموت • لا تعتقد بأن دواء معين يجدي لأغلب السموم. بضعة سموم لها دواء معين سوف يمنع تأثيراتها السامه • لاتعتقد بان هناك دواء عالمي. ليس هناك منتج فعال في معالجة اكثر او كل السموم • احتفظ بحاويات القيء, النباتات و القيء لمساعدة الموظفين الطبيين في تمييز السم

7. السم المستنشق( غاز او بخار ) • * المصابين بالغاز المستنشق هم غالبا غير واعين بوجود الغاز السام. • ما الاعراض التى تظهر على المصاب ؟ علامات و اعراض السم المستنشق هي: • صداع, دقدقه في الأذن(طنين), نوبه قلبيه (ألم صدري), ضعف في العضلات, غثيان و تقيؤ • الدوخه و التغيرات البصريه ( تشوه او ازدواج الرؤيه) • عدم الشعور • توقف القلب و التنفس

9. ماذا تفعل؟ 1- إبعاد المصاب عن البيئه السامه الي الهواء النقي فورا 2- اعطى المصاب 100% اوكسجين فورا. اتصل بفريق الطوارئ الطبي (777) ABCHs 3- تفحص ال 4- اطلب الرعايه الطبيه لكل الضحايا المشكوك في تعرضهم لاستنشاق السموم

10. نباتات اللبلاب السام, البلوط, السماق • تسبّب هذه النباتات التهاب جلد أَو ردَّ فعل حسّاس في 50 % لكُل البالغون. أكثر الناسِ لا يستطيعون معْرِفة هذه النباتات • في الحقيقة أكثر مِنْ 60 نبته يُمْكِن أَنْ تسبّب ردَّ فعل حسّاس، لكن الثلاثة المذكورة هي إلى حد بعيد المنتهكات الأكثر شيوعاً. • الناس الحسّاسون قَدْ يتصلون بزيت الراتنج لهذه النباتاتِ من ملابسهم أَو أحذيتهم، من دخانِ النباتات المُحترقة.

16. ما الاعراض التى تظهر على المصاب ؟ • 1- لطيف: حكة • 2- لطيف الي معتدل: حكة و احمرار • 3- معتدل: حكة و احمرار و تورم • 4- حاد: حكة و احمرار و تورم و بثور • 5- يوم او اثنان هو الوقت المعتاد بين الاتصال و ظهور العلامات و الأعراض السابقة الذكر

17. العلاج: • 1-أولئك الذين يعرف بأنهم إتصلوا بنبات سام يجب أَن ياخذو إجراء فوري (خلال 5 دقائقِ). إستعمالِ الصابون والماء فوراً لتَنظيف الجلد من زيت الراتنج أَو قم بالفرك باستخدام الكحول بشكل تحرري. • 2 - للمرحلة المعتدلة، يطبق أي التالي: • * بلل الكمادات المنقوعه بملح حامض خليك الألمنيومِ، ل20-30دقيقه ثلاثة أَو أربع مرات كل يوم • مستحضر Calamine او اوكسيد الخارصين • معجون صودا الخبز • 3- للمرحله اللطيفه الي المعتدله: • *اعتني بالجلد كما فعلة في المرحله اللطيفه • *ضع مرهم الكورتيزون كما هو موصوف من قبل الطبيب • 4- المرحله الحاده: • *استعمل الكورتيزونالفموي الموصوف من قبل الطبيب

19. عضة الحيوان • تسبّب العضات الحيوانية نزف قاتل نادرا، لَكنهم يمكِن أَن ينتجوا ضررا كبيرا. • 60%-90% من عضات الحيوانات في الولايات المتحدة الأمريكية يجيء من الكلاب و10 % من القطط. • أكثر من 1 مليون عضةِ كلبِ تحدث سنوياً. • داء الكلب المرض الأكثر شيوعا وخطرا سببه العضة الحيوانية و هو مرض قاتل.

25. معالجة العضات الحيوانية • - إذا كان الجرح لا ينزف بشده، يغسلبالصابونِ والماءِ. هذا الغسيل يَجِب أَْن يأخذ 5- 10 دقائق. الحك يمكن أَن يكدم الأنسجةَ، لذا تفاداه. اسمح للجرح أن ينزف قليلاً للمساعدة على إزالة البكتيريا المخلفه في النسيج. • - يشطف الجرح بالماء الجاري تحت الضغط. محلول مطهر، Betadine يخفف إلى 1 %، يمكن أن يستَعمل لشطف الجرح. هذا يساعد على قتل أي فيروس لداءِ كلب. • 3 -السيطرة علي النزف إذا أمكن • 4 - يغطي بالضمادة المعقّمة. • لا تغلق الجرح بضمادات الفراشةَ أَو الشريطَ. هذا يحصر البكتيريا داخل الجرح ويزيد فرصة العدوى • 5 - اطلب الرعاية الطبيةَ

27. العضات البشرية • العضات الإنسانية يمكن أَن تسبب جرح حاد جدا. • الفم الإنساني يحتوي علي تشكيلة واسعة من البكتيريا وفرصة العدوى أعظمِ من العضة الإنسانية عنه من الحوانات ذات الدم الدفيء الأخرى. • ما العمل؟ • 1 - إذا كان الجرحِ لا ينزف بشدة، يغسل بالصابونِ والماءِ. هذا الغسيل يجب أَن يأخذ 5- 10 دقائق. الحك يمكن أَن يكدم الأنسجة، لذا تفاداه. اسمح للجرح ان ينزف قليلا للمساعدة على إزالة البكتيريا المخلفه في النسيج. • 3 – سيطر علي النزيف إذا امكن. • 4 - يغطي بالضمادة المعقمة. • لا تغلق الجرح بضمادات الفراشةَ أَو الشريطَ. هذا يحصر البكتيريا في الجرح ويزيد فرصةَ العدوى • 5 - اطلب الرعاية الطبيةَ لتنظيف الجرح الآخر المحتملِ، جرعة داءِ الكزاز، ويخيط لغلق الجرح.

29. لدغ الحشرة • يتضمن لدغ الحشرة نحلة العسل, سترة صفراء, الزنبور والدبور. • للشخصِ الحساس, لدغه وحيده قَد تكون قاتلة خلال دقائق. • أكثر الناس الذين عندهم مثل ردود الأفعال هذه لَيس عندهم تاريخ بها • ما الاعراض التى تظهر على المصاب ؟ • تحدث ردود الأفعال عموما خلال بضع دقائق إلى ساعه 1 بعد اللدغه • ردود الأفعال العادية: الألم المؤقت, إحمرار حول موقعِ الدغه، حك، حراره • ردود الأفعال القلقة: احمرار الجلد، طفح جلدي، تورم موضعي للشفاه، يأز( يتنفس بصعوبه ), تشنجات بطنيه، إسهال • رد الفعل الخطر: لون البشرة المزرق، صرعات، وعدم قابلية التنفس بسبب تورم مجري الهواء

34. حوالي 60 %-80% مِنْ وفيات anaphylactic سببها عدمِ قابلية التنفس لأن ممرات مجري الهواء المنتفخة تعرقل تيار الهواء إلى الرئتينِ. • اللدغات في الفَم أَو العين تميل إلى أن تكون أكثر خطورة مِن اللدغات في مناطق الجسم الأخري و الضحايا يميلون الي التفاعل بشده مع اللدغات المتنوعه، خصوصا إلى أكثر من عشر

35. ماذا تفعل؟ • 1 - ينظر إلى موقع اللدغةَ لأجل الإبره المطموره في الجلد. فقط نحلة العسل تترك ابرة اللدغ. اذا كانت الابره لازالت مطموره، ازلها لأنها ستواصل حقن السم ل2- 3 دقائقِ مالم تزال • 2 - اغسل اللدغة بالصابونِ والماءِ. • 3 - استعمل عبوة ثلج ل15- 20 دقيقه على موقع اللدغة لإبطاء امتصاص السم ولتخفيف الألم • 4- لتخفيف الألم اكثر استعمل acetaminophen ((panadol • 5 - كريم Hydrocortisone قَد يساعد على مقاتلَة الورم الموضعي والحكة • 6 - مضاد الهستامين قَد يمنع بعض الأعراضِ الموضعيه إذا اعطي مبكرا. وهو يعمل أيضا ببطء لصد رد الفعل الحساس الخطر

36. لاحظْ الضحايا ل30 دقيقة على الأقل لإشارات رد الفعل الحساسِ. لأولئك الذين عندهم رد فعل حساس حاد , جرعة epinephrine هي العلاج الفعال الوحيد لانقاذ الحياه • بما ان epinephrine حل قصير المدي، الضحية يجب أن يراقب مباشرة لإشارات رجوع الصدمة anaphylactic، جرعة أخرى لepinephrine يجِب أن تحقن في أحيان كثيرة كل 15 دقيقة حسب الحاجه.

38. لدغة الأفعى (الثعبان) • 1 - ألم حارق حاد في موقع العضه • 2 – جروح علي شكل ثقبان صغيران حوالي 0.5 بوصةَ لكلن منهما • 3 - ورم (يحدث خلال 5 دقائقِ ويمكن أَن يتضمن كامل الحد الأقصى) • 4 - تغييرفي اللون وبثور مملؤه بالدم قَد تنمو ضمن 6 إلى 10 ساعات • 5 - في الحالات الحادة: الغثيان والتقيؤ وتعرق وضعف لا حقن سام يحدث في حوالي 25 % من كل لدغات الافاعي السامه، فقط جروح السن والناب (عضة جافة)

40. العلاج • 1 - يبعد الضحية عن الأفعى. عرفت الأفاعي بأنها تعض أكثر من مره • 2 - ابقي الضحيه هادئا. إذا كان بالإمكان، يحمل الضحيه أَو يسير ببطيء شديد للمساعده • 3 - تغسل المنطقة المعضوضة بلطف بالصابونِ والماء • 4 - اطلب الرعاية الطبيةَ فورا. هذا الشيء الأكثر أهمية لأجل الضحية. يجب أن يعطي Antiveninخلال 4 ساعات من العضة

41. لا تستعمل على لدغات الأفعى: • 1 - البرودة أَو الثلج - لا يعطل السم. • 2 - طريقة القَطع والمص - هناك خطر الضرر بألاوعية الدموية التحتية • 3 - عصبة إيقاف النزف • 4 - صدمة كهربائية - لا دراسات طبية تدعم هذه الطريقة

43. لدغ العقرب • تسبب لدغة العقرب ألم واحتراق فوري حول موقع اللدغة متبوع بخدر أَو توخز. الحالات الحادة تظهر عادتا فقط في الأطفالِ وقَد تتضمن شلل، تشنجات، أَو صعوبة في التنفس. • العلاج 1 - يدقّق في أي بي سي إتش إس 2 - ينظف موقع العضة بلطف بالصابونِ والماءِ أَو دلكه بالكحولِ . 3 - يوضع عبوةَ ثلج على اللدغة للتَخفيف من الألم 4 - طلب الرعاية طبية.

44. عضة العنكبوت • الأرملة السوداء توجَد في كافة أنحاء العالم • يشتكى الضحية من ألم التخدير البلِدْ في المنطقة المعضوضة • الغياب عن الوعي من علامات ظهور العضة الحمراء • الصداع، الرجفه، الحمى، التعرّق الثقيل، غثيان ويتقيأ

47. العلاج: • 1 - إذا كان بالإمكان، يمسك العنكبوت لتَأكد من هويته • 2 -تنظف المنطقة المعضوضة بالصابونِ والماء أَو تدلك بالكحول. • 3 - توضع عبوةَ ثلج على العضة للتَخفيف من الألم • 4 – يفحص ال أي بي سي • 5 - طلب الرعاية الطبية فورا. وجود antivenin لعضة الأرملة السوداء.

50. اللدغة الحيوانية البحرية (قنديل البحر) • ينتج ألم احتراق يبقي 10-30 دقيقه وتشنجات عضليه حاده • العلاج: • 1 - تزال أي لوامس تبقى على الجلد فورا • 2 – القيام بالتدليك بالكحول أَو الخل ل30 دقيقه أَو حتى يخف الام. إذا لم تكن متوفره, يمكن ان تستخدم الامونيا المنزليه (قوة1/4). • 3 – استعمل كريم الحلاقة أَو معجون صودا الخبيز، واحلق المنطقه. اعد استخدام منقوع الخل أَو الكحول ل15 دقيقه. ضع طبقه من كريم 1)hydrocortisone %) مرتان في اليوم