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乳腺肿瘤超声诊断. 天津肿瘤医院 张晟. 乳腺超声诊断条件. 1. 全数字化高分辨率超声诊断仪 2. 7.5MHz 以上高频探头 3. 经期前检查最佳. 乳腺超声诊断优点. 1. 简便,易行,无损伤,适用于各类乳腺、各 部位的检查 2. 适用于致密型乳腺内肿块的检查 3. 对乳腺内囊、实性肿物鉴别准确 4. 高频探头可发现 0.3--0.5cm 的微小肿块、 〈1mm 的微钙化灶 5. 可提供肿瘤的位置、大小、数目并可准确定 位 6. 可同时观察腋下、锁上及其它脏器有无转移
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乳腺肿瘤超声诊断 天津肿瘤医院 张晟
乳腺超声诊断条件 1. 全数字化高分辨率超声诊断仪 2.7.5MHz以上高频探头 3.经期前检查最佳
乳腺超声诊断优点 1. 简便,易行,无损伤,适用于各类乳腺、各 部位的检查 2.适用于致密型乳腺内肿块的检查 3.对乳腺内囊、实性肿物鉴别准确 4. 高频探头可发现0.3--0.5cm的微小肿块、 〈1mm的微钙化灶 5.可提供肿瘤的位置、大小、数目并可准确定 位 6.可同时观察腋下、锁上及其它脏器有无转移 7.彩色多普勒血流信号显示可提高良、恶性肿 瘤的鉴别诊断
解剖概要 • 组织结构: 乳腺:腺泡 小叶 腺叶 乳腺 导管:小叶输乳管 乳腺导管 韧带:cooper韧带,从皮下脂肪向乳腺内延伸至后筋膜 脂肪和结蒂组织。 • 血供: 动脉:内乳动脉、外乳动脉、肋间动脉 静脉:浅静脉 乳静脉 颈浅静脉 颈前静脉 深静脉:乳内静脉 同侧无名静脉 与动脉伴行的静脉 腋静脉 锁骨下静脉 部分静脉 肋间静脉 奇静脉
锁骨下淋巴结 • 淋巴 • 乳房外侧淋巴 腋下淋巴结群 乳房上部淋巴穿胸大肌淋巴管 • 乳房内侧淋巴管 内乳淋巴结 锁骨上淋巴结 • 双侧交通性淋巴管 • 乳房深部淋巴网:腹直肌鞘和肝脏的镰状韧带淋巴 肝脏 • 解剖位置 • 2~6肋间 • 浅筋膜浅、深层之间。后为胸大肌筋膜及胸大肌。
乳腺超声诊断缺点 1.对〈0.5cm的微小肿块难以定性诊断 2.对炎性乳癌和炎性肿块鉴别有一定困 难 3.对极小细纱状或点状钙化灶显示不清 楚 4.检查结果易受检查者经验、手法、探 头频率等因素影响
正常乳腺声像图表现 正常乳腺由浅层至深层依次分为皮肤、浅筋膜、皮下脂肪,其间有悬韧带、乳腺腺体(包括腺叶及乳腺导管)、浅筋膜深层、胸大肌、深筋膜直抵肋骨。
生理情况下乳腺组织超声表现: 一.青年未生育妇女: 乳房体积小,圆锥形,乳管扩大, 小叶形成,腺体层增厚,脂肪组织少。
二.哺乳后中年妇女: 乳房较肥大、下垂,腺体层相对变薄,脂肪层增厚,一般比例为1:1,呈网状光点稀疏。
三.老年妇女: 乳腺腺体萎缩、变薄,结缔组织增多, 脂肪组织比例>腺体。
四.妊娠期: 腺体小叶增多、增大,小叶内腺泡增多。 图象显示腺体层增厚明显,回声均匀
五.哺乳期: 1.小叶腺泡大量增多,腺腔增大。 2. 腺体内乳管扩张、增粗,乳汁积存时 尤为明显。 3.扩张的乳管向乳头方向放射状分布。
1.蝌尾征 多见乳腺的含液性或实性肿块,如乳腺囊性肿物或腺纤维瘤,其后方回声增强且呈内收型,如蝌蚪尾状。 • 2.中间声影 也称中央声影,在乳腺恶性肿瘤中,存在较复杂的界面,透声情况不一致,后方衰减程度不同,衰减较大的部分可见声影,肿瘤后方仅部分区域出现衰减声影,被称为中间声影。 • 3.蟹足样浸润 乳腺恶性肿瘤边缘向周围组织扩散,边界形成毛刺样,形态称蟹足形而称之蟹足样征象。 • 4.三条带征 形态规则透声较好的乳腺肿块,其后方呈蝌尾征,与两侧边缘所见两条侧影,组成所谓三条带征。此声像有利于良性肿瘤的诊断。
病理声像观察与分析 • 1.边界 是否光滑整齐,有无包膜,边缘有否形成毛刺状改变,即蟹足样浸润,这对良恶性病变的鉴别具有重要参考价值。 • 2.内部回声 回声强度(分强回声、弱回声、无回声、混合型回声)。 • 3.后壁及后方回声 肿块后壁回声是清楚、整齐、光滑,还是模糊、不规整或消失。后方回声的强度及状态的观察,应注意有无声影或中间声影,有否蝌尾征及蝌尾的长短,两侧方有否侧声影等,对分析肿块的透声情况以及良恶性的鉴别方面,是不可缺少的依据之一。 • 。
4.动态观察 实时观察中推动乳腺肿块,注意肿块移动情况,肿块前壁与皮肤及肿块后壁与胸壁有否粘连征象。也是良恶性肿块的鉴别之一
一.乳痛症 1.乳腺腺体局限性片状或大面积增厚,轮廓 不清或边界模糊,内回声低。 2.纤维组织增生时,回声强弱不等,分布不 均匀。 3.合并导管扩张时可见囊状结构,及微小囊 变区。 4. 伴有增生结节时,增厚腺体内可见境界较清 的小低回声区。
二 .脂肪坏死 1.病变位于乳房浅表脂肪层内。 2.早期坏死区为脂肪液样弱回声区,或 强回声区中间有液化腔。 3.纤维组织及肉芽增生时,边界清楚, 后方可有衰减。 4.以脂肪成分为主时,为中低回声反射。