Mícha

1. Mícha

2. Modul IA 51. Páteřní mícha, míšní pleny, páteřní kanál • makroskopie a vnitřní struktura páteřní míchy • přehled základních míšních drah • obaly a cévní zásobení • vertebromedulární topografie • punkce

3. Makroskopie • výstup C1 / decussatio pyramidum/ foramen magnum • L1/L2 – conus medullaris • cauda equina • filum terminale po S2 (srůst s dura mater a periostem) • intumescentia cervicalis C3-T2 • intumescentia lumbalis T10-L2

4. intumescentia lumbalis • T12/L1 - epiconus • L1/L2 – conus medullaris • cauda equina • filum terminale internum po S2

5. Segmenty • vymezují fila radicularia • 8 krčních (!) • 12 hrudních • 5 bederních • 5 křížových • 1-3 kostrční • vertebromedulární topografie – Chipaultovo pravidlo

6. Vertebromedulární topografie Chipaultovo pravidlo: • trny horní C páteře = stejné míšní segmenty • trny dolní C páteře = míšní segment + 1 • trny horní T páteře = m.s. + 2 • trny dolní T páteře = m.s. + 3 • obratle T10-12= bederní segmenty • přechod T12-L1= epiconus • obratel L1= conus

7. Obaly míchy • endorhachis • spatiumepidurale • plexus venosivertebralesinterni • (epidurální anestezie) • dura mater spinalis • saccusduraematrisspinalispo S2 • filumterminaleexternum po kostrč • arachnoideaspinalis • cavitassubarachnoidea – MMM (CSF) • pia mater spinalis • ligg. denticulata • udržují správnou polohu míchy při pohybech páteře

9. Páteřní kanál

10. Lumbální punkce • Ve výši L3/L4

11. Zásobení míchy tepny: • a. spinalis ant. • aa. spinales post. (2)z aa. vertebrales nebo aa. cerebellares inf. post.

12. Zásobení míchy Zdrojnice aa. spinales: • a. vertebralis • a. cervicalis ascendens • a. cervicalis profunda • aa. intercostales posteriores • aa. lumbales • a. iliolumbalis • aa. sacrales laterales • aa. radiculares • a. radicularis magna Adamickiewiczi

14. Žilní odtok míchy • vv. intervertebrales • plexus venosusvertebralisinternus (epidurální prostor) • vv. radiculares • plexus venosusvertebralisexternus • regionální žíly Batesonův plexus

16. Průřez míchou • substantia alba • substantiagrisea • canaliscentralis • fissuramedianaanterior • sulcusmedianusposterior • sulcusventro- etdorsolateralis • filaradicularia • radix ventralisetdorsalis (ggl. sp.) • nervusspinalis • sulcusintermediusposterior

18. Substantiagrisea • cornuanterius • cornulaterale • cornuposterius • basis • cervix • caput • substantiagelatinosaRolandi • apex • columnaanterior • columna lateralis • columnaposterior • zona intermedia • zonacentralis

19. Rexedovy laminy/zóny • I – ncl. apicalis/marginalis – apex c.p. • II – • III – • IV – • V – • VI – ncl. Stilling-Clarke(= ncl. thoracicus) C8-L3 –propriocepce dolní poloviny těla • VII – interneurony, ncl. intermediomedialisetlateralis • VIII – ncl. posteromedialis, ncl. anteromedialis • IX – ncl. centralis, ncl. posterolateralis, ncl. anterolateralis • X – commissuragrisea ant. et post. substantia gelatinosa Rolandi ncl. proprius columnae posterioris

21. Substantia alba • funiculus anterior • funiculus lateralis • funiculus posterior • sulcus intermedius posterior • tractus posterolateralis Lissaueri (Lissauerova okrajová zóna)

22. Dráhy míchy • ascendentní dráhy • descendentní dráhy • fasciculi proprii

24. Dráhy míchy I – zadní provazce (tractus spino-bulbo-thalamo-corticalis = lemniskální systém) • fasciculus gracilis Golli • fasciculus cuneatus Burdachi • hmat, tlak, tah, vibrace • jemná kožní citlivost

25. C4 T8 L2 S3

26. Dráhy míchy II - postranní provazce • vzestupné dráhy: • tractus spinothalamicus lat. • rychlá bolest, vnímání tepla • tractus spinocerebellaris ant. + post. • propriocepce z kloubů, svalů a šlach • tractus spinoolivaris • tractus spinotectalis • koordinace hlavy a krku s trupem a končetinami • tractus spinoreticularis • pomalá bolest

27. Dráhy míchy II - postranní provazce • sestupné dráhy: • tractus corticospinalis lat. (=pyramidová dráha) • volní hybnost • tractus rubrospinalis • aktivace flexorů • tractus reticulospinalis • aktivace flexorů a extensorů

28. Dráhy míchy III – přední provazce • vzestupné dráhy • tractus spinothalamicus ant. • hrubá kožní citlivost, tlak • sestupné dráhy • tractus vestibulospinalis • aktivace extensorů • tractus tectospinalis • koordinace pohybů hlavy a krku na zrakových vjemech • tractus corticospinalis ant. (=pyramidová dráha) • volní hybnost

30. Somatotopické uspořádání Kahlerovo pravidlo

31. Křížení hlavních drah • tr. corticospinalis – pyramidová dráha -> křížení v oblongatě (decussatio pyramidum) • zadní provazce -> křížení v oblongatě • tr. spinothalamicus -> křížení v míše

32. Poškození míchy

33. Trombóza Adamickiewiczovy tepny (syndrom a. spinalis ant.) • inkontinence moči a stolice • porucha motoriky DKK • sensivitia do určité míry zachována (propriocepce, vibrace) • vyřazena bolest, teplocit

34. Syndrom zadních provazců (neurolues – tabes dorsalis) • porucha taktilního čití (“chůze po mechu“) • porucha vibračního čití • snížená propriocepce • -> zvýšená závislost na zraku • Rombergova zkouška pozitivní – ve stoji po zavření očí neudrží stabilitu

35. Epikonus míšní Postižení lumbální míchy a dolní lumbální intumescence segm. L5 – S2 • paréza svalů inervovaných z plexus sacralis • porucha čití (zadní strany od kolen dolů) • sexuální poruchy • automatický močový měchýř (zvýšení tonu svalstva, při vysoké náplni se neúplně samovolně vyprázdní)

36. Dráždění / destrukce ggl. spinale • Virus Herpes Zoster, herniace disku • dráždění – hyperestezie, hyperalgezie • destrukce – ztráta vší citlivosti i reflexů

37. Syringomyelie Tvorba dutin uvnitř míchy, nejčastěji v dolní krční oblasti • dutina centrálně a ventrálně • porucha teploty a vnímání bolesti -> popáleniny HKK • dutina anterolaterálně • postižení dolních motoneuronů (držení předmětů…) • dutina laterálně • postižení jader sympatiku • případně až do drah motoneuronů (centrální paréza)