Curs d’Introducció a la gestió clínica: instruments bàsics i utilització

1. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització28 de febrer de 2011Programa de formació MIR de Cirurgia General i de l’Aparell DigestiuAcedèmia de Ciències Mèdiques de Catalunya i Balears Societat Catalana de Cirurgia Sistemes d’informació clínica per a la presa de decisions de gestió assistencial. Com pot influir la tasca dels residents

2. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització Sistemes de casuística, case mix o classificació de pacients ESCENARI DE NAIXEMENT DELS SISTEMES DE CASE MIX(1970) Increment de la despesa sanitària Resposta Institucional Limitació pressupostària Increment eficiència Gestió clínica

3. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització L’avaluació-valoració d’una activitat humana no és possible sense un coneixement raonable del resultat-producte de la mateixa

4. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització • PRODUCTE • SERVEI • Difícil tipificació - identificació • Intangible • Heterogeni – “a mida” • Difícil diferenciació entre • prod. intermig i prod. final • PRODUCTE • INDUSTRIAL • Identificable • Tangible • Homogeni • Diferencia entre prod. • intermig i prod. final

5. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització El procés de l’assistència hospitalària (producció) Estructura de l’hospital Perfil del producte 1 placa Sustracte pacient + 1 intervenció + Característiques pròpies u 3 díes d’ estada Característiqies de la malaltia u

6. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització VARIACIONS EN EL CONSUM DE RECURSOS ENTRE HOSPITALS Factores determinantes • Estructura de l’hospital • Diversitat de casos atesos (case mix-casuística) • Diversitat en el patró d’actuació médica

7. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització CRITERIS PER LA CLASSIFICACIO DE PACIENTS Objectiu Criteris de Classificació Símptomes Diagnóstic Classe 1 Enfermetat cas 1 Similar Similar Pronóstic necessitat cas 2 proces ... de bens diagnóstic i serveis terapéutic Complexitat Classe 2 Gestió de Característiques clíniques serveis Classe 3 Similars médics característiques ....... ....... clíniques

8. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització Sistemes de classificació de pacients o de casuística Concepte Combinació de tipus de pacients tractats per un hospital, un servei, un médic o qualsevol unitat funcional. Descriu la producció d’aquella unitat en termes de classes de pacients similars des d’un punt de vista clínic i, consecuentment, del procés de cures rebut.

9. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització 23 HISTEREC- TOMÍES 30 HÈRNIES INGUINALS 40 PARTS VAGINALS

10. Dades administratives Sist.de casuística GRD’s CMBDAH S.Admissions Dades cliniques codificades Dades clíniques codificades • Indexació DP • Codificació Pacient Història Clínica I.Alta S.Assistencial S. Documentació • Eficiència • Qualitat • Complexitat Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització Sistemes de classificació de pacients o de casuística Circuits d’informació bàsica Agrupador

11. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització CMBDH Dades Incloses • Administratives Identificatives del pacient • CIP • Edat • Sexe • Residència • …………..... Identificatives de l’episodi • Data d’ingrés • Data d’alta • Origen • Tipus d’alta • …………….… • Clíniques • Diagnòstic Principal • Diagnòstics Secundaris • Procediments S. Admissions S.Doc.Clínica Informe d’Alta

12. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització • Comunicació especialista-metge de família Conexió entre nivells assistencials:HCC UtilitzacióAssistencial Informe d’AltaUtilització-Finalitats • El.laboració d’indicadors: • eficiència • complexitat • qualitat Utilització perla gestió-avaluació • macro: Sistema • meso: Centre • micro: Casos Imatge del centre i els professionals

13. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització Informe d’Alta -CMBDH Variables Clíniques • Diagnòstics – Diagnòstic Principal – Diagnòstics Secundaris • Procediments – Procediment Principal – Altres procediments

14. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització Informe d’ Alta Diagnòstic Principal (DP) Procés patológic , que després de l’estudi pertinent i “ segons criteri facultatiu es considera la causa principal de l’ingrés del pacient a l’ hospital” Quan un pacient ingressa a l’hospital amb diferents procesos • concomitants i cadascún d’ells es prou important com per motivar l’ingrés: • Qualsevol diagnòstic es pot considerar com a principal. • Es recomana considerar como a DP el que requereixi procedimient quirúrgic.

15. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització Informe d’Alta Altres Diagnòstics (D. Secundaris) Procesos patològics que no són el principal i que coexisteixen “ amb ell en el moment de l’ingrés, es desenvolupen al llarg de l’estada hospitalària, influeixen en la seva durada o en el tractament administrat” “Procesos patològics que coexistint amb un Diagnostic Principal específic incrementen la durada de l’episodi almenys 1 dia en més del 75 % dels casos” Per notificar un diagnòstic secundari cal: ( American Hospital Association ): . Avaluació clínica . Tractament terapèutic . Estudis i procediments diagnòstics . Prolongació de l’ estada . Increment de cures d’infermeria

16. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització Informe d’Alta Altres Diagnòstics (D. Secundaris) • Antecedents - Estats • Comorbilitats Hipertensió ? Història de neoplàsia ? Adicció a tóxics ? Al· lèrgia a fàrmacs ? Insuficiència Renal Crònica Portador de colostomia ? ? ……………………………. Diabetes ? ? …………………………………. ? • Complicacions Infecció d’ orina ? Flebitis per catéter ? Abscés de ferida operatòria ? ……………………………………... ?

17. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització Informe d’Alta Altres Diagnòstics (D. Secundaris ) Complicacions Majors • Insuficiència Cardíaca Sistòlica o Diastòlica • Neumonia • Insuficiència Renal Aguda • Insuficiència Respiratòria Aguda o Crònica • Artritis Supurada • Ulcus d’estrés amb hemorràgia • Seroma de ferida quirùrgica • Trombosi cerebral amb infart • Septicèmia-Bacterièmia • Infecció de pròtesi • ……………………………………………………...

18. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització Informe d’Alta Procediments “ Tots els procediments quirúrgics/obstétrics, diagnòstics ? o terapéutics que requereixin recursos materials o humans especialitzats i que impliquin un risc per al pacient .” Tots aquells procediments en els que s’ ha utilitzat quiròfan ? i/o sala de parts . Si n’existeix més d’un, cal informar com a principal: • El més relacionat amb el diagnòstic principal. • El que tingui finalitat terapèutica abans que diagnòstica .

19. Informe d’Alta Qualitat de les variables clíniques Aspectes clau Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització Selecció del diagnòstic principal ? ? Convenció internacional- Criteri clínic vs . criteri documental ? ( Aplicació de la normativa vigent ) Exhaustivitat ? Informar tots els casos i totes les ? variables de cadascún d’ells . Diagnòstics secundaris i procediments . ? Exitus . ? Validesa ? Concordança amb la realitat clínica. ? Precisió ? Informar amb el máxim grau de detall ? possible . Localització , etiología, estadi evolutiu , ? agut - crònic , etc .

20. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització Informe d’AltaQualitat de les variables clíniquesAspectes clau • Ingrés per neoplasia de colon (angle hepàtic) en pacient diabètic insulinodepenent.Es practica hemicolectomía dreta amb posterior anastomosi ileocólica L-T.Ili postoperatori prolongat i abscés de ferida quirúrgica que es drena. • Diagnòstic Principal: Neoplasia de colon • Exhaustivitat: • Diagnóstics secundaris:Diabetes, Ili postoperatori, Abscés de ferida • Procediments: Hemicolectomia,Anastomosi íleo-cólica, Drenatge de ferida • Precisió: • Neoplasia d’angle hepàtic de colon • Hemicolectomia Dreta • Anatomosi L-T

21. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització Necessitat d’un Sistema de Classificació de Pacients 309.2 012.2 Més de 14.000 959.1 E941.2 Dades Clíniques 320.2 codis 389.12 756.41 527.6 combinats 300.11 282.7 536.4 094.2 327 CIE Codificació Sistema de SCP Classificació de Pacients Menys de 1000 .... grupos

22. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització Algoritme de classificació del sistema AP- GRD’s CMBDH Diagnòstic principal ......... CDM Pre ......... 0 1 2 3 4 5 6 7 25 Complicació Major CDM Intervenció quirùrgica Mèdics Quirùrgics Tipus ......... ......... 78 82 75 Altres Complicacions-Comorbilitats GRD 79 80 81 76 77

23. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització 23 HISTEREC- TOMÍES 30 HÈRNIES INGUINALS 40 PARTS VAGINALS

24. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització GRD’s Pesos Relatius Cost relatiu de cada GRD respecte al pacient è promig d’hospitalizació d’aguts Derivats d’estudis empírics de cost en EEUU è Actualizats anualment en EEUU è

25. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització Pes del GRD Pes GRD 36,3505 103 Transplantament pulmó 197 Colecistectomía s/ expl . DBC s/ CC 2,0764 0,6769 162 PQ hernia inguinal/femoral>= 17a s/CC Apendicetomia amb diag. Pral complicat s/CC 164 . 1,3427 Procediment sobre páncreas, fetge i deriv. s/CC 2,1853 192 Mastectomía total per neop. maligna s/CC 1,2073 257 1,0000 Total Hospitalizació Aguts

26. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització Pes dels GRD’s Pes Mig de l’hospital - GRD Pes (*) N UPH(**) 121 IAM c/ CM.Alta con vida 2,8179 50 140,895 ing 162 PQ hernia .s/ cc.>17a. 0,6769 100 66,200 373 Parto vaginal simple 0,5464 200 109,28 209 Prótesis 3,4427 50 172,135 artic . mayores Pes mig hospital 400 488,51 Casuística Hospital Pes Ri x Ni = UPHi sumaUPHi 488,51 400 (*)Cost-complexitat relativa de cada GRD en relació al pacient promig d’hospitalizació d’aguts (USA) 1,2213 = = suma Ni (**) Unitats de Producció Hospitalària

27. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització Pes Relatiu de l’hospital respecte una norma Hospital Norma GRD N UPH N UPH 121 IAM c/ CM. 50 140,895 60 169,074 Alta con vida 162 PQ hernia ing s/ cc 100 66,200 50 33,100 . >17a . 373 Parto vaginal simple 200 109,28 250 136,30 209 Prótesis art mayor 50 172,135 40 137,108 . TOTAL 400 488,51 400 295,3560 Pes Mig 1,2213 1,1905 Pes Mig Hospital 1,2213 Pes Relatiu Centrat = = = 1,0258 (IRR) Pes Mig Norma 1,1905

28. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització Impacte de l’exhaustivitat/precisió de diagnòstics secundaris i procediments • CasAP-GRD V.21Pes • Colecistectomia oberta • per colelitiasi 198 1,2968 • Colecistectomia oberta • per colelitiasi amb ili postop. 197 2,0764 • Colecistectomia oberta • per colelitiasi amb Insuf.Resp. • postQ. 557 3,9764 • Colecistectomia laparoscòpica • per colelitiasi 494 0,8620

29. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització GRD’s. Dificultats “d’interpretació clínica” Diferents criteris d’agrupació GRD 585Procedimiento mayor estómago, esófago, duodeno,intestino delgado y grueso con CC Mayor Pacientes a los que se les ha practicado una intervención digestiva mayor y que tienen otro diagnóstico etiquetado de complicación o comorbilidad mayor como: dehiscencia de herida, isuficiencia renal aguda, insuficiencia respiratoria, sepsis, neumonia, shock…. Las intervenciones mas frecuentes son: resección de ID o IG, sigmoidectomía, colectomía, colostomía, esofaguectomía, gastrectomía, vagotomía, colecistectomía. ”

30. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització GRD’s Dificultats “d’interpretació clínica” Diferents Criteris d’agrupació GRD554Procedimientos sobre hernia con CC Mayor GRD159Procedimientos sobre hernia excepto inguinal y femoral. Edad> 17 a. con CC GRD 160 Procedimientos sobre hernia excepto inguinal y femoral. Edad> 17 a. sin CC GRD 161 Procedimientos sobre hernia inguinal y femoral. Edad > 17 a. con CC GRD 162 Procedimientos sobre hernia inguinal y femoral. Edad > 17. a sin CC GRD 163 Procedimientos sobre hernia. Edad < 18 a. ”

31. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització • Comunicació especialista-metge de família Conexió entre nivells assistencials:HCC UtilitzacióAssistencial Informe d’AltaUtilització-Finalitats • El.laboració d’indicadors: • eficiència • complexitat • qualitat Utilització perla gestió-avaluació • macro: Sistema • meso: Centre • micro: Casos

32. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització Informe d’Alta-CMBDHUtilització per la gestió-avaluació de centres sanitaris • Indicadors de qualitat: • Mortalitat per patologia (GRD) • Reingressos per patologia (GRD) • Complicacions • GRD’s de complicacions • Complicacions específiques

33. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització Informe d’Alta-CMBDHUtilització per la gestió-avaluació de centres sanitaris Compra de serveis 2010.Contractes d’atenció especialitzada (Objectius del Plà de Salut) Indicadors obtinguts a partir del CMBDH AE03 Percentatge d’ingressos urgents per insuficiència cardíaca congestiva durant els 30 dies posteriors a l’alta, amb aquest mateix diagnòstic en el mateix hospital AE10 Percentatge d’intervencions quirùrgiques potencialment ambulatoritzables realitzades en règim de CMA AE22 Percentatge d’altes de pacients ingressats amb motiu d’una EPOC que reingressen en el mateix hospital per reagudització d’aquesta durant els 30 dies posteriors a l’alta

34. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització Informe d’Alta-CMBDHUtilització per la gestió-avaluació de centres sanitaris Compra de serveis 2010.Contractes d’atenció especialitzada (Objectius del Plà de Salut) Indicadors obtinguts a partir del CMBDH AE23 Percentatge de pacients sotmesos a procediments quirùrgics que presenten complicacions quirùrgiques AE26 Percentatge de cirurgia conservadora en pacients diagnosticades de càncer de mama

35. Curs d’Introducció a la gestió clínica:instruments bàsics i utilització FUTUR DELS SISTEMES DE CASUÍSTICA • Indicadors de qualitat assistencial ajustats per case mix • Descripció de consums per tipus de pacients • Determinació rigurosa de la severitat • Desenvolupament dels sistemes d’atenció ambulatòria i crónics