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请做好. 上课准备. 　第十章 酸碱平衡. 概 述. 第一节 体内 H + 的来源. 第二节 酸碱平衡的调节. 第三节 H + 代谢与电解质平衡的关系. 第四节 酸碱平衡紊乱的基本类型 和常见指标. 概 述. 机体通过完善的调节机制，将体液的 H + 浓度 恒定在一定的范围内，这种过程称酸碱平衡. 酸碱平衡：. 调节 H + 浓度的三大体系. 体液 （血液）缓冲系统 的调节作用. 肺 对 H + 排出的调节作用. 肾 对 H + 排出的调节作用. 血液 pH ：. 7.35 ~ 7.45. pH > 7.45. 碱中毒.

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Presentation Transcript

  1. 请做好 上课准备

  2. 　第十章 酸碱平衡 概 述 第一节体内 H+ 的来源 第二节酸碱平衡的调节 第三节H+ 代谢与电解质平衡的关系 第四节酸碱平衡紊乱的基本类型 和常见指标

  3. 概 述 机体通过完善的调节机制，将体液的H+浓度 恒定在一定的范围内，这种过程称酸碱平衡 酸碱平衡： 调节H+浓度的三大体系 体液（血液）缓冲系统的调节作用 肺对H+排出的调节作用 肾对H+排出的调节作用 血液 pH： 7.35 ~ 7.45 pH > 7.45 碱中毒 pH < 7.35 酸中毒 主菜单

  4. H2 CO3 H+ + H CO3- CO2 （肺泡气） P CO2 反应向左移 体液H+ （肺通气 ） （肺通气 ） P CO2 反应向右移 体液H+ 第一节 体内 H+ 的来源 一、呼吸性酸 —— 从碳酸释出的 H+ 碳酸是由糖、脂肪和氨基酸分子中的碳 原子氧化产生的 CO2与水结合而生成的 （主要由碳酸苷酶催化） CO2 + H2O （血浆） 碳酸苷酶 主菜单

  5. 二、代谢性酸 主要来源： 含硫AA （其中的 S 原子氧化） 其他来源： 含磷的有机化合物 （核苷酸、磷蛋白、磷脂等） 三大代谢中所产生的有机酸（乳酸、酮体等） • 代谢性酸每天的生成比呼吸性酸少得多 • 代谢性酸因只能经肾随尿排出，而不能由肺呼出， • 故称为非挥发性酸或固定酸 • 衡量代谢性酸的生化指标是 —— CO2CP 等 返 回 主菜单

  6. 20 1 NaHCO3 = H2CO3 第二节 酸碱平衡的调节 一、血液缓冲系统的调节 （一）血液缓冲系统的组成与分布 红细胞： 氧合血红蛋白缓冲体系 （KHbO2 / HHbO2) 血红蛋白缓冲体系 （KHb / HHb ) 碳酸氢钠缓冲体系 （NaHCO2 / H2CO2) 血 浆： (二）碳酸氢钠缓冲体系 1、是血液缓冲系统最为重要的 （NaHCO3 ：抗酸成份） 2、比率 （ H2CO3 ：抗碱成份 ） 3、调节作用 主菜单

  7. 紊乱举例 20 1 NaHCO3 pH 7.4 = H2CO3 20 1 NaHCO3 NaHCO3 ： pH pH = pKa + lg ———— > H2CO3 H2CO3 20 1 20 1 = 6.1 + lg —— NaHCO3 ： pH < H2CO3 代谢性因素，经肾排泄，衡量指标CO2CP 呼吸性因素，由肺呼 出，衡量指标 PCO2 (碱中毒) = 6.1 + 1.3 = 7.4 (酸中毒) 返 回 主菜单

  8. 20 1 NaHCO3 ( 碱中毒) pH > H2CO3 20 1 20 1 NaHCO3 NaHCO3 > > H2CO3 H2CO3 20 1 NaHCO3 pH < H2CO3 20 1 20 1 NaHCO3 NaHCO3 < < H2CO3 H2CO3 ：代碱 ：呼碱 ( 酸中毒) ：代酸 ：呼酸 返 回 主菜单

  9. 20 1 NaHCO3 < 改变CO2的呼出量 H2CO3 pH 调节血液中H2CO3的浓度 呼吸加深、频率增快 NaHCO3 CO2 呼出增大 维持 的正常比值 H2CO3 PCO2 使血液pH维持在 7.35 ~ 7.45 实 例 二、肺的调节 PCO2 通过呼吸深浅、频率 主菜单

  10. 20 1 NaHCO3 = 改变CO2的呼出量 H2CO3 调节血液中H2CO3的浓度 NaHCO3 维持 的正常比值 H2CO3 使血液pH维持在 7.35 ~ 7.45 实 例 二、肺的调节 PCO2 通过呼吸深浅、频率 pH调节至正常 呼吸加深、频率增快 CO2 呼出增大 PCO2 返 回 主菜单

  11. 通过调节对 “ NaHCO3 的重吸 收 ”，调节血液中的代谢性成分 H+ — Na+交换 存在拮抗作用 K+ — Na+交换 NH4+ —Na+交换 NaHCO3 的重吸收 • pH （酸中毒） 20 1 NaHCO3 排 H+（ NaHCO3 ） = H2CO3 三、肾的调节 NaHCO3 的重吸收 主菜单

  12. 高 ( 低 ) 血钾 酸 ( 碱 ) 中毒 第三节 H+ 代谢与电解质平衡的关系 一、氯离子转移 • 血浆Cl-中与红细胞中HCO3-相互交换称为氯离子转移 • 通过氯离子转移使血浆中 HCO3-浓度发生变化，间接 • 调节 H+的代谢 （ 例 举 ） 二、H+ 代谢与 K+ 浓度的关系 • H+ -Na+交换和 K+-Na+交换存在拮抗作用 • H+ 浓度异常（酸 /碱中毒）可引起血 K+ 浓度异常； • 反之， K+浓度异常也可导致血液pH ( H+ 浓度) 异常 酸 ( 碱 ) 中毒 高 ( 低 ) 血钾 主菜单

  13. pH 酸中毒（ ） H+ 排泄 尿液酸度 H+-Na+交换 K+-Na+交换 K+ 排泄 高血钾 K+ 排泄 缓解高血钾 血液 pH （酸中毒） K+-Na+交换 H+-Na+交换 H+ 排泄 尿液酸度 酸中毒（pH↓） （酸性尿） 高血钾 高血钾 （反常性碱性尿） 返 回 主菜单

  14. [ Na+ ] + [ K+ ] [ Cl- ] + [HCO3- ] HCO3- AG HCO3- AG 三、阴离子间隙（AG） 血浆中主要阳离子（91%）和主要阴离子（84%） 之间的摩尔浓度之差，称阴离子间隙（AG）。 • 概念： （ ） -（ ） = AG 有机酸、硫酸、磷酸和蛋白质等） （组成AG的阴离子有： • 意义： 代谢性酸中毒 （为保持离子平衡） 代谢性碱中毒 返 回 主菜单

  15. 1、血液 pH 2、二氧化碳分压 ( P co2 ) 3、二氧化碳总量 ( T co2 ) 4、实际HCO3- （AB）和标准HCO3-（SB） 5、缓冲碱（BB） 6、剩余碱（BE） 7、二氧化碳结合力 （CO2CP） 第四节 酸碱平衡紊乱的基本类型和常见指标 一、 反映酸碱平衡紊乱的常见指标 主菜单

  16. 1、代谢性酸中毒 2、代谢性碱中毒 1、呼吸性酸中毒 2、呼吸性碱中毒 二、酸碱平衡紊乱的基本类型 （一）代谢性酸碱平衡紊乱 （二）呼吸性酸碱平衡紊乱 （三）代偿性和失代偿性酸碱平衡紊乱 返 回 主菜单

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