1 / 72

CHOROBY TROPIKALNE W POLSCE

CHOROBY TROPIKALNE W POLSCE. ZIMNICA CHOLERA PEŁZAKOWICA. GORĄCZKA U OSÓB POWRACAJĄCYCH Z PODRÓŻY. Pierwszy tydzień po powrocie z podróży. Biegunka podróżnych Czerwonka bakteryjna Choroby przenoszone drogą płciową Grypa

rea
Download Presentation

CHOROBY TROPIKALNE W POLSCE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CHOROBY TROPIKALNEW POLSCE ZIMNICA CHOLERA PEŁZAKOWICA

  2. GORĄCZKA U OSÓB POWRACAJĄCYCHZ PODRÓŻY

  3. Pierwszy tydzień po powrocie z podróży • Biegunka podróżnych • Czerwonka bakteryjna • Choroby przenoszone drogą płciową • Grypa • Wirusowe gorączki krwotoczne:arbowirusy – denga, żółta gorączkaarenawirusy – g. Lassa, g. Argentyńskafilowirusy – choroba marburska, g. k. Ebola

  4. 1 – 2 tyg. po powrocie z podróży • Zimnica - malaria • Wirusowe zapalenie wątroby A • Dur brzuszny • Paradury • Riketsjozy

  5. 2 – 4 tygodnie po powrocie z podróży • Dur brzuszny • Czerwonka pełzakowa • Wirusowe zapalenie wątroby C • Schistosomoza

  6. 1 – 6 miesięcy po powrocie z podróży • Wirusowe zapalenie wątroby B • Serokonwersja zakażenia HIV • Wirusowe zapalenie wątroby E • Czerwonka pełzakowa • Wścieklizna • Leiszmanioza skórna • Leiszmanioza układowa

  7. Powyżej 6 miesięcy po powrociez podróży • Nawroty zimnicy (P. falciparum) • Uaktywnienie zakażenia P. malariae • Strongyloidoza • Wścieklizna • Leiszmanioza układowa • AIDS

  8. Żółta gorączkajest chorobą podlegającą międzynarodowemu obowiązkowi zgłaszania. Kraje, w których występuje, są wymieniane w cotygodniowym raporcie WHO. Międzynarodowe świadectwo szczepieniajest jedynym, obowiązkowo wymaganym w podróżach międzynarodowych, wydawanym przez punkty szczepień zatwierdzone przez WHO.

  9. Żółta gorączka – Febris flava • Szczepionka – STAMARILżywe, atenuowane wirusy • 1 x 0,5 ml s.c. powyżej 1- go roku życiaskuteczność prawie 100%, dobra tolerancja • Okres ważności międzynarodowego świadectwa szczepienia wynosi 10 lat, zaczynając od 10 dnia po podaniu szczepionki • Zalecana jest w strefie endemicznej

  10. ZIMNICAMALARIAPLASMODIOSIS

  11. Epidemiologia • 40% ludności kuli ziemskiej żyje na terenach endemicznych • w ponad 100 krajach świata • 300 - 500 mln nowych zachorowań rocznie • 1,5 - 2,7 mln zgonów rocznie, 0,8 - 1,0 mln dzieci do 5 roku życia • w Polsce zgłaszanych do PZH ok. 30 przypadków rocznie w tym 2 - 3 zgony • w Europie ok. 10000 - 15000

  12. Etiologia 1. Zarodziec sierpowy Plasmodium falciparum - wywołuje zimnicę tropikalną, złośliwą, jest to choroba zawsze groźna, która może przebiegać z nagle pojawiającymi się i szybko narastającymi objawami bezpośredniego zagrożenia życia. 2. Zarodziec ruchliwy Plasmodium vivax - łagodna zimnica trzydniowa, trzeciaczka typowe napady gorączki występują co 48 godzin.

  13. Etiologia 3. Zarodziec owalny Plasmodium ovale - łagodna zimnica trzydniowa, trzeciaczka 4. Zarodziec pasmowy Plasmodium malariae - łagodna zimnica czterodniowa, czwartaczka napady gorączki co 72 godz. 5. Nowy gatunek Plasmodium knowlesi - podobny do P. maleriae, przebieg ciężki jak P. falciparum Malezja, Birma, Indonezja, Filipiny

  14. Drogi zarażenia • Ukłucie samicy komara widliszka Anopheles • Krew zarażonej osoby – transfuzje krwi, zanieczyszczone igły, strzykawki (gł. wśród narkomanów) • Przeszczepione zarażone narządy • Inwazje wrodzone • airport malaria

  15. Obraz kliniczny • Okres wylęgania 8 - 37 dni • Objawy prodromalne grypopodobne • Typowe napady I. cold phase uczucie zimna, dreszcze przez 15 - 20 min. II. hot phase gwałtowny wzrost temp. ciała do 40 - 410 C uczucie gorąca, rozgrzania, płonienia skóra sucha, czerwona, zaburzenia świadomości, bóle w lewym podżebrzu

  16. Obraz kliniczny III. defervescence phase ustępowanie objawów, gorączki, zlewne poty przez 1 - 2 godz. sen • Objawy nieswoiste – silne bóle głowy, bóle mięśniowe, ok. lędźwiowej, nudności, wymioty, wzdęcie i bóle brzucha, biegunka, nieżyt gardła, kaszel, duszność, postępujące osłabienie, dyzuria, żółtaczka „MASKI” brzuszna, wstrząsowa, mocznicowa,

  17. Diagnostyka • Gruba kropla krwi – parazytemia (10 - 40/μl) • Cienki rozmaz krwi – gatunek (500 - 1000/μl) • Antygeny t. immunochromatograficznym: OptiMAL Rapid Malaria Test wykrywa dehydrogenazę mlecz. P. vivax i falciparum, Test Para-Sight-F – swoisty antygen P. f Indywidualne testy – ICT Malaria P. f • PCR – gatunki, lekooporność (1/20 - 50 μl) • P/ciała met. immunofluorescencji

  18. Badania dodatkowe • Morfologia krwi - niedokrwistość wzrost liczby retikulocytów leukopenia, rzadziej eozynofilia trombocytopenia • Hemoglobinuria • Żółtaczka hemolityczno - miąższowa • Hipoglikemia, hiperkaliemia • Kwasica metaboliczna

  19. Zimnica tropikalna • Encefalopatia (zimnica mózgowa) • Obrzęk płuc • Ostra niewydolność nerek • Ciężka hemoliza wewnątrznaczyniowa • Hemoglobinuria , czarnomocz • Żółtaczka hemolityczno - miąższowa • Głęboka niedokrwistość, • Hyperparazytemia > 10 % krwinek zarażonych

  20. Zimnica tropikalna • Krwotoki z nosa i przewodu pokarmowego • Niewydolność krążenia z niedociśnieniem, wstrząsem hypowolemicznym • Hyperpyreksja • Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe • Kwasica metaboliczna • Hypoglikemia, hyperkaliemia OIT

  21. Strefa lekooporności A • Ryzyko zachorowania niskie, występuje sezonowo, na wielu obszarach nie ma go wcale np. w miastach • Domunuje P. vivax, występują chlorochinowrażliwe szczepy P. falciparum • Karaiby, Meksyk, Am. środkowa, niektóre regiony Bliskiego Wschodu

  22. Strefa B • Ryzyko zachorowania umiarkowane • Bez dominacji konkretnego gatunku, coraz liczniejsze występowanie chlorochinoopornych szczepów P. falciparum, pojawianie się chlorochinoopornych szczepów P. vivax • Subkontynent indyjski

  23. Strefa lekooporności C • Ryzyko zachorowania wysokie • Dominuje P.f. szczepy chlorochinooporne • Afryka subsaharyjska, Oceania, dorzecze Amazonki i Orinoko, Azja Południowo-Wschodnia

  24. Strefa C1 • Występują meflochinooporne szczepy P. f. oraz szczepy wielolekowej oporności • Wietnam, pogranicze między Kambodżą a Tajlandią, Myanmarem / Birmą a Tajlandią

  25. Leczenie • Chloroquine Arechin tabl. 250 mg (150 mg zasady) I doba 4 tabl.(600mg), po 6 godz. 2 tabl. II i III doba 1 x 2 tabl. (po 24 i 48 godz.) • Malarone 100 mg proguanil + 250 mg atovaquone p. wątrobowe i czerwonokrwinkowe 4 tabl. w jednej dawce przez 3 dni

  26. Leczenie • Mefloquine – Lariam a 250 mg, 3 tabl. po 12 godz. 2 tabl. lub 1 x 4 tabl. • Fansidar 1 x 3 tabl. 500 mg sulfadoksyny + 25 mg pirymetaminy • Riamet, Coartem 20 mg artemeter + 120 mg lumefantryny 2 x 4 tabl. przez 3 kolejne dni • Primaquina 1 x 15 mg przez 10 - 14 dni p. wątrobowe – hipnozoity P.vivax i P.ovale

  27. Leczenie • Chinina dożylnie 10 mg/kg w 2 - 3 dawkach (I dawka 20 mg/kg m.c.) tabl. 300 mg, 3 x 2 tabl. przez 7 - 10 dni • równolegle z doksycykliną dożylnie 2 x 100 mg lub klindamycyną • Artesunate 2 mg/kg m.c./dawkę dożylnie, po 4 godz. 1 mg/kg m.c./dawkę, w 24. godz. terapii i przez 7 dni 1 x na dobę • Artemether domięśniowo przez 5 - 7 dni, I dawka uderzeniowa 3,2 mg/kg m.c. następne 1,6 mg/kg m.c. co 24 godz. • Związki artemizyny, halofantryny

  28. Zapobieganie • Likwidacja miejsc lęgowych komarów przez osuszanie zbiorników wodnych, stosowanie środków larwobójczych • Opylanie domostw insektycydami • Programy zwalczania malarii • Indywidualna profilaktyka • Właściwa chemioprofilaktyka

  29. Indywidualna profilaktyka Unikanie kontaktu z komarem • Noszenie odzieży z długimi rękawami, długie spodnie, grube skarpety – jasne barwy • Repelenty (DEEP 30 – 50 %) • Siatki w oknach i drzwiach • Moskitiery impregnowane permetryną • Środki owadobójcze w pomieszczeniach – rozpylacze, trociczki, spirale

  30. Właściwa chemioprofilaktyka • Chlorochina (Arechin) 2 tabl.(300mg) raz w tygodniu, po posiłku, 1 tydzień przed, podczas, 4 tygodnie po • Chlorochina + Proguanil Proguanil (Paludrine) 2 tabl. (200 mg) codziennie, po posiłku 1 tydzień przed, podczas, 4 tygodnie po • Malarone 1 tabl. codziennie, po posiłku 1-2 dni przed, podczas,7 dni po

  31. Właściwa chemioprofilaktyka • Meflochina (Lariam) 1 tabl. (250 mg) raz w tygodniu 2 tygodnie przed, podczas, 4 tygodnie po • Doxycyclina (Vibramycin) 1 kaps. (100 mg) w czasie posiłku 1 tydzień przed, podczas, 4 tygodnie po nie dłużej niż przez 8 tyg. Kuracja kieszonkowa

  32. Zalecenia WHO

  33. Zimnicapowinna zostać bezwzględnie wykluczona u każdej gorączkującej osoby powracającej z tropików.

  34. Cholera ostra choroba bakteryjna przewodu pokarmowego szerząca się epidemicznie

  35. Cholera - epidemiologia • Występuje w postaci endemii, epidemiii pandemii • W 1961 r. siódma pandemia rozpoczęła sięw Indonezji i objęła wszystkie kontynenty • Niewielkie ogniska pojawiają się w Europie • Endemicznie występuje w delcie Gangesu

  36. Cholera - epidemiologia • Źródłem zakażenia jest chory lub nosiciel • Droga zakażenia pokarmowa - woda zanieczyszczona fekaliami, - potrawy z mięczaków, skorupiaków i ryb, (owoce morza, kraby, krewetki, małże), owoce, warzywa - bezpośredni kontakt z chorym i przedmiotami używanymi przez chorego

  37. Cholera - etiologia • Przecinkowiec cholery – Vibrio choleraepałeczka Gram-ujemna, serotyp O1,poruszająca się świdrowatymi ruchami • Biotyp klasyczny i El-Tor • Serotyp Ogawa i Inaba • Nowy biotyp klasyczny – O139 (Indie i Bangladesz = ósma pandemia?)

  38. Cholera - patogeneza • Przecinkowce namnażają się w świetle jelitacienkiego, przylegają do komórek nabłonkai wytwarzają enterotoksynę (podjedn. A i B) • Czynna podjednostka wnika do komóreki zwiększa produkcję cAMP = przejście wody i elektrolitów do światła jelit, pojawia się gwałtowna wodnista biegunka • Kwasica związana z niedoborem zasad

  39. Cholera – przebieg kliniczny • Okres wylęgania od kilku godzin do 5 dni • Wydalanie przecinkowców z wymiocinami i kałem przez okres choroby i kilka dni po • Zakażenia bezobjawowe, postać poronna z biegunką, łagodny nieżyt ż-jelitowy, cholera gravis (1:10, 1:100) • Przewlekłe zakażenie dróg żółciowych trwające lata

  40. Cholera – przebieg kliniczny • Nagły początek bez gorączki • Stolce wodnisto-ryżowe, b.częste i w dużych ilościach, bez domieszki krwi, wydalane bez parcia i bólów brzucha • Obfite wymioty • Objawy odwodnienia i dyselektrolitemii • Niewydolność krążenia, nerek cholera gravis

More Related