מבוא לאפידמיולוגיה

1. מבוא לאפידמיולוגיה ד"ר ראמיגריפאת, MD, MPH בית הספר לסיעוד בני ציון Dr Rami Grifat

2. Dr Rami Grifat הקורס • הרצאות:נוכחות מומלצת מאד (וגם חובה) • תרגילים: חובת הגשה 80% ללא ציון • ציון: • 90% מבחן. ציון עובר 60. שאלות רב ברירתיות. • 10% הגשת תרגילים במועד דרך האתר עד לשיעור העוקב • מחשבון בשיעורים ובמבחן

3. Dr Rami Grifat ספרות

4. Dr Rami Grifat סטודנטים יקרים... • חשוב שתפיקו את מירב התועלת מהקורס, לכן מומלץ להיות קשובים בהרצאות, לרשום הערות, לשאול את המרצה על נקודות לא מובנות, לחזור על החומר לאחר השיעור ולפתור את התרגילים. ינתן פתרון של התרגילים לאחר מועד ההגשה. • באפידמיולוגיה, הוספת ידע מתבססת על ידע קודם, ולכן חשוב להיות בעניינים כבר מתחילת הקורס. • למידה מהנה!

5. Dr Rami Grifat מה זה אפידמיולוגיה?

6. Dr Rami Grifat הצגת מקרה • הזמן: 1981 • המקום: Los Angeles • דיווח על 5 חולים: • גברים בריאים לפני כן • צעירים: 29-36 שנים • זיהומים: CMV, P. Carinii, candidiasis • שניים מתו • כולם MSM • לא היה קשר ביניהם

7. Dr Rami Grifat רעיונות? • דיכוי חיסוני קשה, היעדר חסינות תאית • קשור להרגלי מין

8. Dr Rami Grifat פעולות • CDC הקים צוות חקירה • הגדרת מקרה: AIDS- תסמונת כשל חיסוני נרכש • ניטור אקטיבי: זוהו גם חולי המופיליה • זיהוי גורמי סיכון והגנה מניעה (דם ויחסי מין) • ביצוע בדיקות למציאת הסיבה • מציאת טיפול • ב- 1983 זוהה נגיף ה- HIV בצרפת • לאחר מכן הומצא טיפול אנטי-רטרו-ווירלי

9. Dr Rami Grifat

10. Dr Rami Grifat

11. Dr Rami Grifat פעולות מניעה • חינוך מיני • מניעת הדבקה • בדיקות סינון • טיפול בחולים/נשאים • שבירת שרשרת ההדבקה • טיפול מיוחד בקבוצות סיכון • MSM • מין תמורת תשלום • מזריקי סמים • מקבלי מנות דם (לפני עידן בדיקת המנות)

12. Dr Rami Grifat למרות זאת...

13. Global summary of the AIDS epidemic  2009 Total Adults Women Children (<15 years) Total Adults Children (<15 years) Total Adults Children (<15 years) 33.3 million [31.4 million–35.3 million] 30.8 million [29.2 million–32.6 million] 15.9 million [14.8 million–17.2 million] 2.5 million [1.6 million–3.4 million] 2.6 million [2.3 million–2.8 million]2.2 million [2.0 million–2.4 million]370 000 [230 000–510 000] 1.8 million [1.6 million–2.1 million]1.6 million[1.4 million–1.8 million]260 000 [150 000–360 000] Number of people living with HIV People newly infected with HIV in 2009 AIDS deaths in 2009

14. Regional HIV and AIDS statistics and features  2009 Adults and children living with HIV Adults and children newly infected with HIV Adult prevalence (15‒49) [%] Adult & child deaths due to AIDS Sub-Saharan Africa 22.5 million [20.9 million – 24.2 million] 1.8 million [1.6 million – 2.0 million] 5.0% [4.7% – 5.2%] 1.3 million [1.1 million – 1.5 million] Middle East and North Africa 460 000 [400 000 – 530 000] 75 000 [61 000 – 92 000] 0.2% [0.2% – 0.3%] 24 000 [20 000 – 27 000] South and South-East Asia 4.1 million [3.7 million – 4.6 million] 270 000 [240 000 – 320 000] 0.3% [0.3% – 0.3%] 260 000 [230 000 – 300 000] East Asia 770 000 [560 000 – 1.0 million] 82 000 [48 000 – 140 000] 0.1% [0.1% – 0.1%] 36 000 [25 000 – 50 000] Central and South America 1.4 million [1.2 million – 1.6 million] 92 000 [70 000 – 120 000] 0.5% [0.4% – 0.6%] 58 000 [43 000 – 70 000] Caribbean 240 000 [220 000 – 270 000] 17 000 [13 000 – 21 000] 1.0% [0.9% – 1.1%] 12 000 [8500 – 15 000] Eastern Europe and Central Asia 1.4 million [1.3 million – 1.6 million] 130 000 [110 000 – 160 000] 0.8% [0.7% – 0.9%] 76 000 [60 000 – 95 000] Western and Central Europe 820 000 [720 000 – 910 000] 31 000 [23 000 – 40 000] 0.2% [0.2% – 0.2%] 8500 [6800 – 19 000] North America 1.5 million [1.2 million – 2.0 million] 70 000 [44 000 – 130 000] 0.5% [0.4% – 0.7%] 26 000 [22 000 – 44 000] Oceania 57 000 [50 000 – 64 000] 4500 [3400 – 6000] 0.3% [0.2% – 0.3%] 1400 [<1000 – 2400] TOTAL 33.3 million [31.4 million – 35.3 million] 2.6 million [2.3 million – 2.8 million] 0.8% [0.7% - 0.8%] 1.8 million [1.6 million – 2.1 million] The ranges around the estimates in this table define the boundaries within which the actual numbers lie, based on the best available information.

15. Over 7000 new HIV infections a day in 2009 • About 97% are in low and middle income countries • About 1000 are in children under 15 years of age • About 6000 are in adults aged 15 years and older, of whom: • ─ almost 51% are among women • ─ about 41% are among young people (15-24)

16. Dr Rami Grifat סיכום • בזכות מדע האפידמיולוגיה • זוהו המקרים • זוהה הקשר ביניהם • זוהו גורמי סיכון • זוהו דרכי מניעה • כל זאת עוד לפני זיהוי המחולל

17. Dr Rami Grifat דוגמה נוספת- התפרצות כולרה 1854

18. Dr Rami Grifat John Snow

19. Dr Rami Grifat הסיבה

20. Dr Rami Grifat אפידמיולוגיה • אפי- : על • -דמיו- : אנשים • -לוגיה: מדע • The study of the distribution and determinants of health-related states • חקר תפוצת מצבי בריאות וחולי וגורמיהן באוכלוסיה

21. Dr Rami Grifat בריאות הציבור • אפידמיולוגיה היא מדע הבסיס של בריאות הציבור Public health • בריאותה של אוכלוסייה תלויה באוויר שהיא נושמת, במים שהיא שותה ובאוכל שהיא אוכלת...

22. Dr Rami Grifat בריאות הציבור מול בריאות הפרט

23. Dr Rami Grifat בריאות הציבור מול בריאות הפרט

24. Dr Rami Grifat

25. Dr Rami Grifat סיקור Surveillance וניטורMonitoring • Surveillance: בדיקת "שכיחות" מצב מסוים, למשל שפעת לגילוי התפרצות. • קביעת סף לתחלואה חריגה • נרצה לאבחן את העליה מוקדם כדי להקטין אותה • Monitoring: בדיקת תוצאות התערבות שביצענו • חינכנו נגד עישון, נבדוק אם יש ירידה ב"שכיחות" סרטן ריאות

26. Dr Rami Grifat חקר תפוצת מצבי בריאות וחולי וגורמיהן באוכלוסיה אוכלוסיה • קבוצת פרטים אשר להם תכונה משותפת: נשים, ילדים, אפריקאים, ערבים, יהודים... • שלושה פרמטרים מגדירים אוכלוסיה: • Who? • Where?התפרצות AIDS • When?

27. Dr Rami Grifat חקר תפוצת מצבי בריאות וחולי וגורמיהן באוכלוסיה גורמים = אתיולוגיה • מערך הגורמים אשר חשיפה להם הביאה למחלה

28. Dr Rami Grifat מערך הגורמים אשר חשיפה להם הביאה למחלה חשיפה Exposure • X נחשף ל- Y = Y השפיע על X סוגי חשיפה: • חיצונית: HPV גורם סרטן צוואר הרחם • פנימית: רמת כולסטרול LDL גבוהה גורמת IHD • תורשתית: מוטציה בהמוגלובין תגרום לאנמיה חרמשית

29. Dr Rami Grifat חקר תפוצת מצבי בריאות וחולי וגורמיהן באוכלוסיה תפוצה • מתארת "שכיחות" של מצבי בריאות וחולי כגון: • מחלות זיהומיות • מחלות כרוניות • גורמי סיכון: השמנה, עישון... • גורמי הגנה: פעילות גופנית • מוגדרת ע"י שני מונחים: • הימצאות • היארעות

30. Dr Rami Grifat מטרות האפידמיולוגיה • לזהות את הסיבה או האטיולוגיה של מחלה וגורמי הסיכון שלה, איך היא עוברת (מחלה מדבקת), וזאת על מנת להתערב ולהקטין את השפעתה. • הערכת עול המחלה. חשובה לתכנון תכניות התערבות. • קביעת המהלך הטבעי של מחלה לצורך מציאת דרכי התערבות בה • הערכת התערבויות רפואיות ושירותי בריאות. • מתן בסיס לקביעת מדיניות בריאותית.

31. Dr Rami Grifat לכל מחלה מהלך טבעי • טבעי = ללא טיפול • פרוגנוזה: • החלמה • נכות • מוות • גורמים פרוגנוסטים הם אלה המשפיעים על הפרוגנוזה

32. Dr Rami Grifat שינוי המהלך הטבעי בשלוש רמות מניעה

33. Dr Rami Grifat מניעה ראשונית בבריאים • התערבות למניעת הופעת המחלה כמו • חיסונים, • חומצה פולית, • פעילות גופנית.

34. Dr Rami Grifat מניעה שניונית במקרה מחלה חבויה • התערבות לגילוי מוקדם של המחלה כמו • ממוגרפיה, • דם סמוי בצואה

35. Dr Rami Grifat מניעה שלישונית במחלה גלויה • התערבות למניעת סיבוכי המחלה כמו • בדיקת עיניים בסוכרת, • טיפול במקרה אוטם