ONKOLÓGIAI SZŰRÉSEK

1. ONKOLÓGIAI SZŰRÉSEK SZEKANECZ Éva dr. PhD DE OEC ONKOLÓGIAI INTÉZET 2012.

2. 2012 … • Magyarország egyik legfontosabb népegészségügyi problémája a rákhalálozás • évente kb. 35000 ember hal meg rosszindulatú betegség következtében ↓ NÉPESSÉG FOGYÁSA ↕ Népegészségügyi program (2001-2010) „Nemzeti Rákkontroll Program” „Egészség Évtizedének Nemzeti Programja” Cél: a 70 éves kor alatti populáció rákhalálozásának csökkentése 5-10%-kal, szervezett és célzott szűrővizsgálatok segítségével

3. A HALÁLOZÁS CSÖKKENTHETŐ: • megelőzés környezettudatos életmód táplálkozás / mozgás karcinogén hatások kerülése (kémiai, fizikai, biológiai) • korai diagnózis → SZŰRÉSEK • korszerű diagnosztika • hatékony terápiák

4. SZŰRÉS • Lényegében tünet-, és panaszmentes személyek vizsgálata olyan céllal, hogy esetleges kóros állapotai korábban felfedezésre kerüljenek (ill. azok kizárása): PREKLINIKAI felismerés • célja konkrétan meghatározott (egy rizikócsoport aktív felkutatása) → halálozás ↓ • rendszeres • az időnkénti kontrollálás hatékonyan befolyásolja az adott kórkép mortalitási mutatóit A hatásosság egyedül elfogadott bizonyítéka: Ha a céllakosságban a szűrésnek tulajdoníthatóan, szignifikánsan csökken a célbetegségből eredő halálozás

5. A WHO STRATÉGIAI AJÁNLÁSA A LAKOSSÁG SZINTŰ SZŰRŐPROGRAMOK KIVÁLASZTÁSÁRA VONATKOZÓLAG • A betegség bírjon komoly népegészségügyi jelentőséggel 2. Pontosan kell ismernünk a betegség korai, ill. latens fázisait 3. Legyen elfogadott stratégia a kiszűrt betegség korai stádiumának kezelésére 4. A betegség korai stádiuma legyen gyógyítható 5. A szűrés jelentősen javítsa a betegség gyógyíthatóságát 6. Létezzen hatékonyan kivitelezhető szűrési módszer

6. (Folyt.) • A mellékhatások álljanak arányban a várt nyereséggel a.) szenzitivitás b.) specificitás c.) pozitív és negatív prediktív érték • A szűrési költségek elfogadhatóak legyenek az adott ország számára 9. A vizsgálandó populáció fogadja el a szűrési módszert 10. Legyen mód adekvát minőségbiztosítási és információs rendszer kiépítésére a szűrési program bevezetésével párhuzamosan

7. MAGYARORSZÁG HELYZETE…(KSH) DRÁMAI !... • minden 4. haláleset rosszindulatú daganat miatt pl. a 65 éves kor alatti népesség daganatos halálozása az EU átlagához képes kétszeres • a mortalitási sorrendben 2. a cardiovascularis betegségek után Ffi: tüdő, szájüreg, fej-, nyak Nő: emlő, vastagbél, leukémiák • a legtöbb vezető halálok a dohányzással függ össze !

8. MAGYARORSZÁGI DAGANATHALÁLOZÁSI SORREND • Tüdő • CRC • Emlő • Fej-, nyak • Nyirokrendszer • Hasnyálmirigy • Prosztata • Gyomor • Máj • Nyelőcső • Epehólyag • Húgyhólyag • agy

9. RÁKKELTŐ BIOLÓGIAI HATÁSOK • EU-s adat: a tumorok 10%-a fertőzéses eredetű • különböző mikoroorganizmusok • Baktériumok (pl. Helicobacterpylori) • Paraziták • Vírusok: • HPV • HIV/HTLV (Kaposi sarcoma) • HBV, HCV, HNANB • HERPES • EBV

10. KOORDINÁCIÓ • Nem központi feladat ! Területileg szervezett - ezért csak általános alapelvek vannak • meghívásos –visszahívásos rendszerben működnek egyedi kivizsgálás, szakember egyéni döntései alapján (éberség kérdése!) • családorvosi praxis, v. egyéb regionális szolgáltató • a kiszűrt esetek ellátása team-munkát igényel (WHO elvárás is!) - orvos, ápoló, dietetikus, pszichológus + sz. szerint mások is

11. RÁKKELTŐ FIZIKAI TÉNYEZŐK Sugárzások I. UV II. ionizáló

12. KÉMIAI KARCINOGÉNEK több ezer rákkeltő anyag ismert ! • benzidin alapú oldószerek (textilipar, gumigyártás) • aromás szénhidrogének (kőolaj) • festékek , kromát (nyomdatechnika) • freon (hűtőgépek, klímaberendezések) • benzpirének, nikotin (dohányzás) • gyomirtók, rovarirtók, rágcsálóirtó szerek • műtrágyák

13. VESZÉLYT JELENTŐ FOGLALKOZÁSOK • Kéményseprő (korom) • (PVC) • Barnaszén bányász (szurok) • Matrózok („) • Röntgen (sugárhatás) • Bányászok (szénpor) • Króm, nikkel • éter • azbeszt • Festők (fukszin) • Pala • benzol • hererák • máj angiosarcoma • bőrrák „ „ • tüdőrák „ „ • mesothelioma • húgyhólyagrák • here és bőrrák • leukémiák

14. PRIMER PREVENCIÓ = a daganatos betegségek kialakulásában szerepet játszó OKI, vagy KOCKÁZATI tényezőnek ismert, vagy feltételezett hatások kiiktatását célozza az egyének természetes, illetve mesterséges környezetéből (és életmódjából). • komplex, össztársadalmi feladat • eredményei később (akár évtizedek múltán) mutatkozhatnak meg • egészséges életmód ismeretét, készségszintű elsajátítását és mindennapos kivitelét célzó törekvések - dohányzás, elhízás, étrend, sport, alkoholfogyasztás, oltások, (munkahelyi és általános) egészségkárosító tényezők kerülése, mentál-higiéne, lelkiállapot, napozás

15. ISMERETTERJESZTÉS Egyéni kulturális megalapozottság kérdése… • egészségvédelem • egészség fejlesztés • egészségügyi szolgáltatások megfelelő igénybevétele • orvoshoz fordulás kultúrája • szűrővizsgálatokon történő részvétel

16. SZEKUNDER PREVENCIÓ Célja: a panaszokat és/vagy tüneteket még nem okozó tumorok és daganatmegelőző állapotok felismerése a későbbi, súlyosabb stádium/következmények/szövődmények megelőzése érdekében Módszere: aSZŰRŐVIZSGÁLAT • Negatív ~ :minimumra csökkenti a malignitás valószínűségét • Pozitív ~ : valószínűsíti malignitás lehetőségét Következménye: a daganatos halálozás ↓

17. GYAKORLATI ELVÁRÁSOK EGY SZŰRŐVIZSGÁLATI MÓDSZERT ILLETŐEN: • egyszerű • olcsó • biztonságos • érzékeny • társadalmilag elfogadott • nem kellemetlen • nem fáj… A ráfordítás legyen arányos a korai kimutatással járó várható előnyökkel

18. SZERVEZETT SZŰRÉSEK csak bizonyítottan hatásos vizsgálati módszerek alkalmazhatók átlagos kockázatú népességcsoportoknál alkalmazzák

19. SZERVEZETT SZŰRÉSEK LEHETŐSÉGEI • az eü. ellátórendszer keretében, közpénzből finanszírozott • az életkor alapján veszélyeztetettnek vélt lakosságcsoport tagjainak személyes behívása, követése • szakmailag megalapozott/indokolt gyakorisággal elvégzett népegészségügyi tevékenység • Képalkotó (mammográfia, UH, ernyőkép szűrés) 2. Laboratóriumi vizsgálat (széklet vér, PSA) • Citológiai vizsgálat (méhnyakrák)

20. ÁNTSZ Szervezés Koordinálás Minőség-ellenőrzés

21. EMLŐSZŰRÉS • 45-65 év közt – 2 évente mammográfia • rendszeres önvizsgálat (tapintás)

22. MÉHNYAKRÁK SZŰRÉS • 25-65 év között – cervixcytológia ha negatív: 3 évente teljes nőgyógy. vizsg. • rákmegelőző állapot: CIN (cervicalisintraepithelialisneoplasia) • Magyarországon az emlőrák után 2. a nők halálozási listáján a cervixcarcinoma!

23. VASTAG-, ÉS VÉGBÉLRÁK SZŰRÉSE • 50-70 év között (férfiak ÉS nők is!) • székelt immunkémiai vizsgálata (vér kimutatás): ún. benzidin próba – ha negatív: 2 évente - ha pozitív: teljes colonoscopia Fokozott kockázat: • genetikai, életmódbeli és környezeti ártalmak által előidézett gyulladásos bélbetegségek (FAP) • családi halmozódás • polipok, adenomák, nodusok, fissurák

24. ALKALOMSZERŰ SZŰRÉSEK tünet-, és panaszmentes állapotok korai felismerésére alkalmas, de nem bizonyítottan hatásos szűrővizsgálati módszerek alkalomszerű, kampány vizsgálatok

25. TÜDŐSZŰRÉS (TGI) • 40 év fölött – évente • ma már egyre fiatalabbakon is! legveszélyeztetettebb: 60-69 éves korosztály a folyamat 5 éves – addigra már disszeminálódna • mrtg ± köpet cytológia(Koch) • eredetileg tbc felismerésére vezették be • „mellékes” lehetőség a rákos betegek kiemelése: a tüdőrákok 1/3-a derül ki operálhatóak↑

26. TÜDŐRÁK… • Etiológia: dohányzás (95%) – füst, krónikus irritáció + karcinogén anyagok Szervezett szűrővizsgálat a tüdőrák felismerésére nincs ! a dohányzás elhagyásával : - 75-80%-kal csökkenne a tüdőrákosok száma - a rákos halálozás 1/3-a megelőzhető lenne

27. DOHÁNYZÁS… • Szájüreg, fej-, nyak • Nyelőcső, gyomor • Hólyag, vese • Prostata • Pancreas • Cervix • Cardiovascularis betegségek !

28. PROSZTATA SZŰRÉS • nincs evidencián alapuló módszertani ajánlás! • népegészségügyi szűrés egyelőre NEM javallt Magyarországon • 40 év fölött – alkalomszerűen (kockázati elemek alapján) • tPSA + RDV – tájékozódó jellegű vizsgálatok • hosszú, tünetmentes prodromális szak • Fokozott kockázat: - fejlett, jóléti társadalmak elöregedő populációi - hormonális és életmódbeli szokások (táplálkozás, obesitás)

29. SZÁJÜREGI SZŰRÉS • növekvő incidencia mindkét nemben ! • egyszerű, olcsó szűrővizsgálati lehetőség: megtekintés, tapintás,tükrözés - fogászat, fül-orr-gége, családorvos, üzemorvos • nem bizonyított, hogy szűréssel csökkenthető-e az incidencia és a mortalitás → nem indikált még a lakosság szűrése (nincs szervezett program) • szelektív szűrés javasolt: magas kockázatú populációk követése (jól ismert a rizikócsoport…)

30. SZÁJÜREGI DAGANATRA HAJLAMOSÍTÓ TÉNYEZŐK • Dohányzás– HNC 80-90% • Túlzott napozás - ajakrák • Alkohol fogyasztás- bármely tápcsatorna tu. • Fogászati status • Leukoplákia- gingiva, bucca • Erithroplákia- „

31. BŐRGYÓGYÁSZATI SZŰRŐVIZSGÁLAT Nemzetközi statisztikák szerint a bőrrákok gyakorisága lassan, de folyamatosan nő! • 2/3-uk a napsugarak káros hatásaira vezethető vissza • könnyen/hamar felismerhetők lennének, de ált.nem keltik rosszindulatúság gyanúját • fontos: az újonnan észlelt növedékek önvizsgálata ! • bőrön észlelt változó jelenségek kontrollálása ! MELANOMA 20-40 év közt, ha tünetmentes: 2-3 évente 40év fölött: évente

32. HERE SZŰRÉSE • 15-39 év közöttieken valószínű (ill. a 7. dekádban) • 20-35 éves korosztály ffi populációjának leggyakoribb rosszindulatú daganatos betegsége • rendszeres önvizsgálattal korán felismerhető (havonta 1x – meleg fürdő után: ha a scrotum ellazul, jobban áttapintható) • Szervezett szűrőprogram nincs • Kötelezően: újszülött, csecsemő-, ill. gyermekkorban • 18 év fölött: évente

33. HERERÁK KIALAKULÁSÁNAK KOCKÁZATÁT EMELI: • Nem descendált here – születésig, v. 6 éves korig nem száll le a scrotumba 2. Családi halmozódás – édesapánál, v. fiútestvérnél már volt hererák 3. Fejlődési rendellenesség – kromoszóma rendellenesség (alacsony tesztoszteron szint, nemzőképtelenség, gynecomastia, kis herék)

34. VÉDŐOLTÁSOK

35. HPV ELLEN • több, mint 100 HPV törzs ismert… • cervixrák + szemölcsök száj-, garat-, gégenyálkahártya, méhszáj, penis, anus • fertőzéses eredetű méhnyakrák ellen MEGELŐZÉSRE • csaknem 100%-os védettség HPV 16,18 (+ HPV 6,11) ellen • oltás: optimálisan, a nemi élet megkezdése előtt 3 részletben, az 1. oltás után 1-2, majd 6 hónap múlva (ha már élt nemi életet: kell előtte egy negatív HPV teszt lelete)

36. FELVILÁGOSÍTÁS…(HPV) • BIZTONSÁGOS SZEXUÁLIS ÉLET… • kerülni kell a promiszkuitást • a vírusok a bőrön tenyésznek (óvszer nem véd mindenhol) • évekig tünetmentes fertőzöttek mindkét nem kb. 3/4-e vírushordozó

37. HEPATITIS ELLEN • HBV és HCV májrákot okozhat • HAV és HBV ellen létezik oltás • hosszan tartó védettséget nyújt • Bármely életkorban adható (amikor a legveszélyeztetettebb) - szexuális partnerüket gyakran váltogatók - egészségügyi dolgozók (tű!) - homoszexuálisok - rendőr, tűzoltó, katona - fejlődő országba utazók - krónikus vese-, és májbetegek (dialízis) - haemofíliások • 3 oltás után > (10 ELISA egység)

38. MIT TEHETÜNK ??? • ÖNVIZSGÁLAT • TESTÜNK JELZÉSEIT TUDATOSAN FIGYELJÜK • SZŰRŐVIZSGÁLATOKON VEGYÜNK RÉSZT • SZAKINTÉZMÉNYBE FORDULJUNK FELISMERT BETEGSÉGÜNKKEL • SZÜKSÉG ESETÉN SZAKEMBEREK SEGÍTSÉGÉT KELL KÉRNÜNK

39. KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !