第十一章描述性研究

第十一章描述性研究 邹焰

描述性研究(descriptive study)又称描述性流行病学(descriptive epidemiology)，它是根据专门设计的调查所获得的资料或己有的各类资料，按照不同的地区、不同的时间和不同的人群特征分组，将疾病或健康状况的分布特点真实地展示出来，为进一步的流行病学研究提供基础资料。

第一节概述 疾病的群体表现即流行病学表现，包括疾病在什么地区、什么时间和什么人群中高发，有何规律和特点等，称为疾病的分布(distribution of disease)。有人将疾病的分布总结为：疾病的“三间分布”（即时间、空间、人间）；或“五W”（when、where、who、what、why）。

一、疾病的地区分布 多数疾病的发生都因各种原因或多或少地存在地区差异。因此，研究疾病的地区分布常可提供有关疾病的病因及流行因素的线索。

（一）疾病在国家间的分布 有些疾病只发生在一定的国家，有些疾病全球都可发生，但其分布并不均衡。

（二）疾病在国家内的分布 疾病在同一国家内的分布也有差别，尤其地域辽阔的国家。

（三）疾病的城乡分布 由于环境、经济、文化、交通等诸多因素的影响，疾病会出现城乡分布的不同。

（四）地理区域的划分 • 1、在一个国家内可按该国的行政区划分 • 2、按自然环境划分

（五）关于地区分布的几个术语 1、地方性有些疾病经常存在于某一地区或某一人群时，称为地方性(endemic)。其原因是由于自然环境和社会因素等的影响而使一些疾病在某一地区的发病率经常较高或只在该地区存在。

（1）自然地方性 若某病的地方性与该地的自然环境密切相关，这种地方性称为自然地方性。（2）自然疫源性一些疾病的病原体不依靠人而能在自然界的野生动物中绵延繁殖，只有在一定条件下才传染给人，这种性状称为自然疫源性，具有自然疫源性的疾病称为自然疫源性疾病，这类疾病流行的地区称为自然疫源地。

2、输入性传染病 凡本国不存在或已经消灭的传染病，由国外传入，称为输入性传染病。

（六）判断地方性疾病的依据 1、该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可随年龄的增长而上升。 2、在其他地区居住的相似人群组，该病的发病率均低，甚至不发病。 3、外来健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率和当地居民相似。 4、迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向。 5、当地对该病易感的动物可能发生类似疾病。

疾病呈现地区聚集性的主要原因： • （1）民族或宗教团体的聚集，有独特的风俗习惯和行为特征 • （2）存在某些病原物、动物宿主和媒介所需要的自然条件 • （3）具有独特的物理和化学环境 • （4）具有独特的社会经济环境

二、疾病的时间分布 疾病随时间而不断变化是一个动态的过程。其变化形式包括爆发、季节性、周期性和长期变异。分析疾病的时间分布特点，亦能探索某些病因和流行因素的线索。

1、短期波动（rapid fluctuation） 也称时点流行或爆发（outbreak）。疾病在一集体或固定人群中，短时间内发病数突然增多，称为短期波动。

2、季节性(seasonal variation) 疾病的发生率随季节而变化的现象称为季节性。如果一年四季均可发生，但在一定季节其发生率升高，称为季节性升高。如果一年中只有某些季节才有某病发生，称为严格的季节性。

造成疾病季节性的原因复杂，受到气象条件、昆虫媒介、风俗习惯及生产、生活活动等因素的影响。研究疾病的季节性变异有利于探索病因和流行因素，并能提前采取防治措施。

3、周期性(periodic recurrence) 疾病有规律地在一定的时间间隔后发生流行，称为周期性。

4、长期变异(secular change) 有些疾病经过一个相当长的时间后，其发生率、感染类型、病原体种类、宿主及临床表现等方面均发生了很大变化，这种现象称为长期变异。

三、疾病的人群分布 1、年龄年龄是人群分布中最重要的因素，几乎所有疾病都与年龄有关，不同类型的疾病有不同的年龄表现。

所以在分析资料时都需将年龄进行标准化，或进行类似标准化的处理。

2、性别 多数疾病的发生率都有一定的性别分布差异。主要与男女危险因素的暴露机会、生理特点等有关。

死因性比例死因性比例全部死因 1.80 肾炎、肾病综合征和肾病 1.58 触犯法律者 3.88 恶性肿瘤 1.51 慢性阻塞性肺部疾病 3.13 毒血症 1.40 自杀 3.05 血管硬化症 1.29 意外及灾难 2.96 围生期死亡 1.26 慢性肝病及肝硬化 2.19 脑血管病 1.19 心脏病 2.01 先天性畸型 1.15 肺炎及流感 1.86 糖尿病 1.04 美国华盛顿地区15种主要死因性比例（男性死亡率／女性死亡率）摘自J.S Mausner

3、职业

工种工伤率（‰）骨折率（‰）采煤 120.49 37.97 掘地 66.71 14.40 开拓 46.91 9.53 运输 27.58 6.89 机电 34.71 3.30 修护 104.16 20.83 通风 13.25 3.78 井上合计 22.96 5.59 井下合计 68.64 18.26 某矿1986年各工种工伤及骨折发生率（‰）摘自姚凤一等.某矿工伤流行病学调查分析.山西医学院学报，1988(3)

4、种族与民族

黑人美洲人印度人西班牙人亚洲人白人活产数 501 430 27 532 219 459 75 771 2430 986 婴儿死亡数 9261 434 2 381 725 21 590 婴儿死亡率（‰） 18.5　 15.8 10.9　 9.6 8.9 美国各种族婴儿死亡率（‰）摘自MMWR 1990；39：3

各族人群HBV感染率（%） 名称检查人数 HBsAg(+)(％) 标化HBV感染率（％）汉族 493 15.3 54.7 藏族 113 26.8 63.4 瑶族 271 24.6 58.4 黎族 307 9.8 40.6 维吾尔族 396 5.3 16.0 傣族 188 15.7 57.5 苗族 196 13.2 50.6 摘自骆抗先等.中华流行病学杂志，1993,14(5)

5、行为 不健康的生活方式也可导致某些疾病的增加。

第二节疾病分布的综合描述与流行强度 一. 移民流行病学移民流行病学(migrant epidemiology)是通过观察某种疾病在移民人群、移入地区居民及原居住地区居民中的发病率或死亡率的差别，以探讨该病病因与遗传和环境因素的关系。

1、若某病在移民人群中的发病率或死亡率与原居住地区的人群不同，而接近于移入地区居民的发病率或死亡率，则该病的病因是以环境因素为主的。 2、若某病在移民人群中的发病率或死亡率与原居住地区人群相同，而与移入地区居民不同，则该病的病因可能是以遗传因素为主的。

二、疾病的流行强度 疾病的流行强度是指某病在某地一定时期内发病数量的变化及其特征，提示疾病的社会效应。常用以下术语描述疾病的流行强度。

第十一章 描述性研究