孕产妇系统保健管理

1. 孕产妇系统保健管理 安徽省妇幼保健所 尹惠萍

2. “母亲安全”现状

3. 明确几个问题 • What什么：公共卫生的质量标准：提供对健康有最大好处的、最少危险的服务；面向最多数的人群；提供最大限度的资源利用。WHO的质量标准：提供按标准的适宜干预措施，安全负担得起的措施。 • Why为什么：质量对所有人都有用，即“正确地去做正确的事”。 • When何时：随时付之实施，不要等待，任何时候可开始，但无停止时。 • Where何地：任何地方均可开始，但无终结之处。 • How如何做：有质量总控制、持续质量提高、促进质量提高。

4. 定 义 孕产妇系统保健管理是指从怀孕开始到产后42天为止，对孕产妇进行系统的检查、监护和保健指导。

5. 意 义 中心：提高产科质量 重点：筛选高危孕妇 目的：通过建立健全城市及农村三级医疗预防保健网，明确职责，实行分级分工管理，做到预防为主，防治结合，达到减少孕产期合并症、并发症和难产的发病率，降低孕产妇、围产儿死亡率及出生缺陷发生率，提高出生人口素质。

6. 孕产妇死亡率与人均国民生产总值的关系 孕产妇死亡率（／10万） 中位数 人均国民生产总值 孕产妇自然死亡率估计是1500／10万，现在世界上有些国家已降到10／10万。当然这些国家是高福利的，医药卫生事业高度发达，从上图总的趋势显示：人均国民生产总值低的国家，孕产妇死亡率高。

7. 与1900年瑞典、英国、美国孕产妇死亡率相比较与1900年瑞典、英国、美国孕产妇死亡率相比较 孕产妇死亡率（／10万） 美国 中位数 英国 瑞典 人均国民生产总值 国民经济不是影响孕产妇死亡的绝对因素，我们把100年前瑞典、英国和美国孕产妇死亡率标在上一张图的基础上，1900年在没有剖宫产技术、输血条件和抗生素的情况下瑞典的孕产妇死亡率只有200／10万左右，而当时经济条件比瑞典好的美国、英国的孕产妇死亡率是700／10万和400／10万。现在世界上仍有3／4国家的孕产妇死亡率高于100年前瑞典的水平。

8. 政府的重视和社会的参与 1850－1940年孕产妇死亡率变化趋势 瑞典在18世纪是一个贫困的农业国，但是从1749年政府卫生当局开始系统收集每个人的健康数据，2年后卫生当局发现当年651个孕产妇死亡中至少400名妇女如果有助产士助产的话死亡是可以避免的。因此，卫生当局决定培训接生员以确保所有在家分娩的产妇都有合格的助产士助产，并且当地公共卫生医生要对助产士进行监督指导，负责处理严重合并症，并有责任收集相关数据定期向政府报告。特别是1870年以后分娩采用了无菌技术，瑞典的孕产妇死亡率在当时处于世界领先水平。

9. 安徽省孕产妇死亡率与孕产妇保健系统管理关系安徽省孕产妇死亡率与孕产妇保健系统管理关系

10. 死亡孕产妇产捡情况 年报产捡情况 人数 ％ 人数 ％ 0 52 30.9 72173 14.3 ＜5次 68 40.5 63749 12.6 ≥5次 43 25.6 368490 73.1 不详 5 3.0 死亡孕产妇产前检查情况与年报数据比较 死亡孕产妇产前检查率明显低于正常孕产妇，尤其在系统接受产前检查方面。

22. 孕产期保健程序

23. 孕产妇系统保健管理内容 孕期保健 → 产时保健 → 产褥期保健 ↓ ↓ 早孕期保健 产后访视 ↓ ↓ 中孕期保健 高危妊娠筛查 产后42天 ↓ 母子健康体检 晚孕期保健

24. 早孕期保健（12周末前） • 目的：了解孕妇健康状况，初筛高危，确 定产前检查单位。 • 内容：询问末次月经，了解既往史、孕产史、家族史，全面体检、测基础血压，必要实验室检查，盆腔检查，保健指导。 • 保健要点：尽早发现孕妇，对照固定高危因素进行高危初筛、确定能否承受妊娠和监护方式，进行孕早期有关保健知识指导。

25. 中孕期保健（13周到27周末） • 目的：此期胎儿生长发育加快，应注意加强孕妇营养，监测胎儿生长发育。 • 检查次数：28周前常规每月一次。如做不到，此期至少做一次产前检查。 • 内容：了解胎动时间，常规产科检查、绘制妊娠图，复查血红蛋白、尿蛋白。 • 保健要点：通过绘制妊娠图观察胎儿宫内生长发育情况，指导孕妇加强营养和注意孕期卫生。

26. 晚孕期保健（孕28周及其后） • 目的：预防妊娠并发症，继续加强孕妇营养和胎儿生长发育监测。 • 检查次数及时间：36周前每月一次，36周后每10天一次。整个孕期应不少于5次，高危孕妇酌情增加。 • 内容：常规产科检查，继续绘制妊娠图，注意有无浮肿，初产妇或有难产史者骨盆外测量，复查尿蛋白、血红蛋白。 • 保健要点：定期产前检查，发现及处理妊娠合并症和并发症，预测分娩方式、决定分娩地点，指导孕期卫生和自我监护。

27. 高危妊娠筛查、监护与管理 • 筛查：筛查分3个阶段，建“孕产妇新生儿保健手册”时初筛，孕28－37周之间、孕38－入院之间及时进行动态因素筛查。 • 监护：可以用评分方法来提示其对母婴健康危害的严重程度，0分为无危险或轻度危险，5分为中度危险，10分以上为高度危险，根据评分结果确定监护方式。 • 管理：各医疗保健机构对高危孕妇实行专案管理；按高危妊娠筛查的评分结果实行分类、分级管理；凡属高危的孕妇均应住院分娩；上级医院应全面衡量高危因素对孕妇影响的严重程度，结合胎儿成熟度的预测和胎盘功能，选择对母儿最有利的分娩方式，适时分娩；凡属妊娠禁忌者，尽早动员终止妊娠。

28. 高危妊娠筛查、监护和管理示意图

29. 产时保健 • 提倡和动员住院分娩 • 对不能住院分娩的孕产妇应由经过培训并取得《家庭接生员技术合格证书》的接生员实行消毒接生，并严格执行“家庭接生常规（试行）”。 • 保健重点 1、转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预。 2、推广导乐分娩。 3、产时镇痛。 4、提高接产质量，正确掌握剖宫产指征。 5、五防、一加强。

30. 新生儿保健 • 出生前准备：做好预防新生儿窒息及复苏的准备。 • 出生时处理：注意保暖。 • 出生后处理： 1.全面评估新生儿：Apgar评分，生长发育、成熟度评估； 2.新生儿安置：正常儿母婴同室、高危儿入特护婴儿室； 3.新生儿喂养：除有医学指征应母乳喂养，按需哺乳； 4.预防接种：无禁忌证者应在出生后24小时内接种卡介苗和乙肝疫苗； 5.预防感染：避免交叉感染； 6.新生儿疾病筛查：先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症。

31. 产褥期保健 • 产后访视：产褥期应到产妇家访视（包括产妇、新生儿）3－4次。在医院分娩者第一次为出院后三天之内（在家分娩者为产后三天之内），第二次为产后第14天，第三次为产后28天。如发现异常情况，应及时处理，并增加访视次数。 • 产后42天母婴健康检查：到发放《保健手册》处进行母婴常规全面体检，卫生宣教，帮助母亲选择和落实计划生育措施，并于产后6周起即可实施。

32. 谢谢