Az egészségbiztosítás hatósági felügyelete

1. Az egészségbiztosítás hatósági felügyelete Az Egészségbiztosítási Felügyelet helye, szerepe és eredményei

2. Jogszabályi környezet 2006. évi XCVIII. törvény a biztonságos és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászati segédeszköz-ellátás, valamint a gyógyszer-forgalmazás általános szabályairól Új, nagy jelentőségű egészségügyi jogszabályok 2006. évi CXVI. törvény az egészség-biztosítás hatósági felügyeletéről Új kormányhivatal az egészségbiztosítási rendszer hatósági felügyeletére. Értékelés

3. Az egészségügyi erőtér Egészségügyi szolgáltatók Betegjogi képviselők PSZÁF OEP Magán-biztosítók ÁNTSZ Egészségbiztosítási Felügyelet ESKI Önkéntes egészségpénztárak EüM Gyógyszeripari szereplők GVH

4. Az egészségbiztosítási hatósági felügyeletének célja Az egészségbiztosítás törvényes, zavartalan és magas színvonalú működésének biztosítása Az egészségügyi szolgáltatások minőségének javítása A gondos, jogszerű és hatékony forrás- felhasználás előmozdítása A biztosítottak érdekeinek védelme

5. Az Egészségbiztosítási Felügyelet tevékenysége Rendkívül széles feladat- és tevékenységi kör Biztosítottak panaszainak kivizsgálása Közigazgatási hatósági eljárás keretében deríti fel a jogsértéseket, szerződésszegéseket, illetve megfelelő szankcióval sújtja azokat. Gyógyszerismer-tetéssel kapcsola-tos eljárások A gyógyszerismertetésre vonatkozó alaki és tartalmi előírásokkal kapcsolatos hatósági feladatok: nyilvántartás és ellenőrzés. Egyéb hatósági feladatok Másodfokú eljárás az OEP és az Egészségügyi Engedélyezési és Közigazgatási Hivatal által hozott határozatok elleni fellebbezések esetén. Aktualizáltság Koordinálja a komplex minőségi indikátorrendszer kialakítására irányuló munkát, illetve folyamatos elemzéseket készít. Rendszerelemzés, minőségfejlesztés

6. A Felügyelet speciális jogosultságai • Személyes adatok kezelése, de megismerni csak addig jogosult, amíg meggyőződik arról, hogy összefügg a vizsgálat tárgyával • Adathordozókról fizikai tükörmásolat készítése Információ-gyűjtés, adatkezelés • Az ellenőrzés során bármely helyszínt átkutathat, oda önhatalmúlag, a tulajdonos (birtokos), illetve az ott tartózkodó személyek akarata ellenére beléphet, e célból lezárt területet, épületet, helyiséget felnyithat. Eljárás bárhol, ahol bizonyíték lelhető fel

7. A Felügyelet speciális jogosultságai ! Garanciális korlátok • Valószínűsíthető, hogy másvizsgálati cselekménynem vezetne eredményre • Ésszerű megalapozottsággal feltehető, hogy az indítvány szerinti helyszínen a megjelölt jogsértéssel kapcsolatos információforrás fellelhető • Feltételezhető, hogy azt önként nem bocsátanak rendelkezésre vagy felhasználhatatlanná tennék Előzetes bírói végzés • Az ügyfél és ügyvédje közötti kommunikáció során, illetve ilyen célból való felhasználás érdekében keletkezett adat vagy az azt rögzítő iratbizonyítékként nem használható fel, illetve nem vizsgálható meg, nem foglalható le, szemle során a birtokos az ilyen irat felmutatására nem kötelezhető. Ügyvédi kommunikáció védelme

8. Jogkövetkezmények Összetett szankciórendszer – néhány példa • Etikai eljárás kezdeményezése • Felhívás hiányosságok megszüntetésére • A jogsértés megállapítása, megszüntetésének elrendelése és további folytatásának megtiltása • Pénzbírság - ötszázezer forinttól huszonötmillió forintig • Engedély meghatározott időtartamra történő felfüggesztése • A támogatással történő rendelés, illetve forgalmazás felfüggesztésének kezdeményezése • Felszólítás a kötelezettség teljesítésére • További jogsértés megtiltása • Más szolgáltató kijelölése az ellátásra • Pénzbírság – legfeljebb 10 millió Ft • Finanszírozási szerződés egészségbiztosító általi felfüggesztése, súlyos esetben felmondása. Egészségügyi ellátás Gyógyszer-ismertetés

9. A továbblépés irányai • Egészségbiztosítási reformA többszereplős modell kihívásainak való megfelelés • Szervezetfejlesztés A szervezet teljes felépítése • Hosszú távú stratégiaA hosszú távú tevékenységek erősítése • Intézményközi kapcsolatok bővítéseKülföldi kapcsolatok, együttműködések elmélyítése • Konzultáció szélesítéseA piaci szereplőkkel való együttműködés kiszélesítése

10. Az esetek megoszlása a hatósághoz fordulás jellege szerint I.

11. Az esetek megoszlása a hatósághoz fordulás jellege szerint II.

12. Panaszok, bejelentések, tájékoztatások tárgy szerinti megoszlása

13. Panaszok, bejelentések, tájékoztatások érintett terület szerinti megoszlása

14. Megindított eljárások száma

15. Lezárt eljárások eredménye

16. A Felügyelet által lefolytatott másodfokú eljárások eredménye

17. 1132 Budapest, Váci út 30. www.ebf.hu