Azienda ULSS 18 REGIONE VENETO UOC di Chirurgia Vascolare

1. Mitic Award 2013Medtronic Italian best Case Award Trattamento combinato EVAR + TEVAR con tecnica chimney + snorkel in sandwich technique per duplice malattia aneurismatica toracica ed addominale Speaker: Dr. Federico Barbui Azienda ULSS 18 REGIONE VENETO UOC di Chirurgia Vascolare Ospedale S.M. della Misericordia - ROVIGO

2. Pz di 80 aa con ATA e AAA bilobato IUXTArenale ANEURISMA AORTA TORACICA 5 cm sacciforme poco sopra lo iato diaframmatico ANEURISMA AORTA ADDOMINALE iuxtarenale senza colletto prossimale, doppio bulging con diametri di 7 cm e 6 cm PROGRAMMA : Intervento in un unico tempo

3. Indagini pre-operatorie • Ecocardiogramma da stress FE Vsx 66.5% • Coronarografia : Coronarie indenni • Spirometria : FEV1=1.54 (Pletismografia non valutabile per scarsa collaborazione ) • Ecococolordoppler TSA : stenosi 20 % al bulbo carotideo bilaterali • Creatininemia pre operatoria 1,24 mg/dl • Nefroangiofotoscintigrafia renale sequenziale DTPA-TC 99m (NAFS) • GFR ml/min % = 67% a dx, 33% a sx • Rivalutazione Urologica per definizione delle prospettive terapeutiche : Escluso un intervento di nefroureterectomia e resezione vescicale parziale, solo follow up endoscopico.

4. ANGIOTAC PREOPERATORIA

5. ANGIOTAC preoperatoria

6. 1 ° step :TEVAR IMPIANTO in Aorta Toracica di VALIANT3232C150TEE EMBOLIZZAZIONE DELLA SACCA CON COILS COOK 20-20 E 10-10 2° STEP : EVAR 3° STEP : Chimney Snorkel Sandwich INSERIMENTO DA SIN DEL CORPO PROTESICO ENDURANT ENBF2816C145EE INGAGGIO A.RENALE SINISTRA E POSIZIONAMENTO ADVANTA 6x38mm CONTROLAT. LEG ENLW1620C95EE ED ESTENSIONE ILIACA SINISTRA ELNW1620C80EE INGAGGIO da a. femorale di A.RENALE DESTRA E POSIZIONAMENTO VIABAHN (6F ) PAJ061502 “a snorkel” TUBO AORTICO ENDURANT ENTF 3232C70EE Rilascio Viabahn renale destra e stent ADVANTA 6 X 38 mm (7 F) in RENALE SIN. ESTENSIONE SU RENALE SIN CON ADVANTA 7 X 22 mm (7 F) CUFFIA AORTICA ENDURANT ENCF3232C45EE

7. 4° STEP : Endobanding (Embolizzazione sacche aneurismatiche) EMBOLIZZAZIONE CON COILS COOK 10-10 E 20-20 GLUBRAN 1 CC E LIPIODOL MISCELATI ATTRAVERSO CATETERE MICROPROWLER 0.21 Colla di Fibrina TISSEEL (22 cc)

8. ANGIOGRAFIA FINALE:NON EVIDENZA DI ENDOLEAK - ART. IPOGASTRICA SINISTRA NON OPACIZZATA

9. Decorso post operatorio : Canalizzazione intestinale regolare Lieve rialzo della creatininemia con normalizzazione alla dimissione 1.17 mg/ml ) Nessun deficit neurologico. Dimissione in settima giornta P.O.

10. Valutazione funzionalità renale pre e post impianto

11. SCINTIGRAFIA RENALE PRE OPERATORIA A 6 MESI

12. Controllo TAC post impianto a 60 gg

13. CONTROLLO TAC a 6 mesi

14. conclusioni La procedura di esclusione endovascolare toracica (15 cm) ed addominale abbinata ad una procedura snorkel e chimney con SANDWICH nella stessa seduta non presenta a nostro giudizio controindicazioni a condizione che sia effettuato un adeguato monitoraggio della pressione liquorale intra e postoperatorio nelle prime 72 h .

15. conclusioni La tecnica chimney e snorkel o periscope con una sandwich technique (CHIMPS) associata ad un’ embolizzazione della sacca aneurismatica con coils , glubran + lipiodol e colla di fibrina (Tecnica dell’ Endobanding) appare proponibile nel trattamento di aneurismi aortici addominali con colletto prossimale corto o inesistente in pazienti ad alto rischio chirurgico .