BIFURKASYON ANEVRIZMALARININ TEDAVISINDE ENDOSAKK LER KOILLEME YAPMADAN Y STENT ILE AKIM EVIRME TEKNIGININ KULLANILM

1. BIFURKASYON ANEVRIZMALARININ TEDAVISINDE ENDOSAKK�LER KOILLEME YAPMADAN �Y� STENT ILE AKIM �EVIRME TEKNIGININ KULLANILMASI Dr.Ilgaz �agatay K�SE, Dr.Ezgi G�LER Dr.Kivilcim YAVUZ, Dr.Serdar GEYIK Dr.Isil SAATCI, Dr.Saruhan �EKIRGE

2. GIRIS KENDILIGINDEN A�ILABILEN N�ROVASK�LER STENTLERIN TEK BASINA VEYA ENDOSAKK�LER KOILLEME ILE BIRLIKTE KULLANIMININ, GENIS BOYUNLU VEYA FUZIFORM INTRAKRANYAL ANEVRIZMA TEDAVILERINDE ETKILI VE UYGUN BIR Y�NTEM OLDUGU DAHA �NCEKI �ALISMALARDA G�STERILMISTI.

3. GIRIS ANCAK ARTERIYEL BIFURKASYONLARDA YERLESIK GENIS BOYUNLU ANEVRIZMALARDA, �ZELLIKLE DE BIFURKASYON DALLARININ ANEVRIZMA TABANINDAN DIREKT OLARAK K�KEN ALDIGI DURUMLARDA, ANEVRIZMANIN TEK STENT ILE TEDAVI EDILMESI UYGUN DEGILDIR.

4. GIRIS BIR DENEYSEL �ALISMADA �Y� KONFIG�RASYONUNDA IKI STENT YERLESTIRILMESI SONRASI YAPILAN HEMODINAMIK �L��MLERDE; ANEVRIZMA KESESI I�ERISINDE AZALMIS REZID�EL HAREKET , AZALMIS HIZ VE SHEAR STRES G�STERILMESI BIZE BAZI ANEVRIZMALARIN TEDAVISINDE ENDOSAKK�LER KOILLEME YAPMADAN SADECE STENT YERLESTIRILMESI KONUSUNDA ILHAM VERDI.

5. GIRIS BU BILDIRIDE ENDOSAKK�LER KOILLEME YAPMADAN �Y� STENT AKIM �EVIRME TEKNIGI ILE TEDAVI EDILMIS ILK SERI OLAN SEKIZ BIFURKASYON ANEVRIZMASINI SUNUYORUZ.

6. GIRIS AYRICA BU SERI, �Y� KONFIG�RASYONDA STENT YERLESTIRME Y�NTEMINDE KAPALI H�CRELI OLARAK TASARLANMIS ENTERPRISE STENT (CORDIS NEUROVASCULAR MIAMI LAKES,FL,USA) KULLANIMININ SUNULDUGU ILK SERIDIR.

7. MATERYAL-METOD YAS ARALIGI 41-53 OLAN 8 HASTA ; 5�I ORTA SEREBRAL ARTER BIFURKASYONDA, 3�� BAZILER TEPEDE OLAN 8 ANEVRIZMA ANEVRIZMALARIN; 5�I K���K (<1 cm) 1�I B�Y�K (1-2,5 cm) 2�SI KISMI TROMBOZE DEV (>2,5 cm) ANEVRIZMA IDI

8. T�M HASTALARA ANTI PLATELET PREMEDIKASYONU YAPILDI; 300 MG/G�N ASETIL SALISILIK ASIT 300-450 MG Y�KLEME SONRASI 75MG/G�N KLOPIDOGREL VERILDI. ISLEMDEN �NCE KLOPIDOGREL YANITLARI VERIFY NOW P2Y12 (ACCUMETRICS) ILE YAPILAN HIZLI PLATELET FONKSIYON TESTI ILE DEGERLENDIRILDI VE T�M HASTALARDA %40 �ST� ORANINDA YANIT ELDE OLUNDU.

9. TEKNIK ISLEM SIRASINDA 3 BOYUTLU ROTASYONEL ANJIYOGRAFILER KULLANILARAK �ALISMA PROJEKSIYONLARI ELDE OLUNDU. BU PROJEKSIYONLARA G�RE ANA G�VDEDEN DAHA DAR A�IYLA AYRILAN BIFURKASYON DALI �NCELIKLE KATETERIZE EDILDI.

10. TEKNIK ROAD MAP KILAVUZLUGUNDA PROWLER SELECT PLUS (CORDIS) MIKROKATETER ILE 0,016 INCH MIKROKILAVUZ TEL(TERUMO,TOKYO,JAPAN) BELIRLENMIS DALI SE�MEK I�IN KULLANILDI. ENTERPRISE STENT ILK DALA, ANA ARTERE UZANACAK SEKILDE YERLESTIRILDI .

11. TEKNIK DAHA SONRA 0,016 INCH KILAVUZ TEL ILK STENTIN BOSLUKLARI ARASINDAN IKINCI BIFURKASYON DALINI SE�MEK I�IN KULLANILDI. IKINCI DALIN KATETERIZASYONU SONRASI, DIGER STENT, YARISI IKINCI BIFURKASYON DALININ I�ERISINDE, DIGER YARISI ISE ILK YERLESTIRILMIS STENT L�MENI I�ERISINDE KALACAK SEKILDE YERLESTIRILDI.

12. �RNEK VAKA 1 4 mm. �APINDA R�PT�RE (1 YILDAN FAZLA S�RE �NCE) SAG ORTA SEREBRAL ARTER ANEVRIZMASI BASARISIZ CERRAHI KLIPLEME HIKAYESI PLAN: �Y� STENT ESLIGINDE KOIL EMBOLIZASYON ANEVRIZMA KESESINE KOILLEME AMACIYLA HAPSEDILEN SL-10 MIKROKATETER, IKINCI STENT YERLESTIRILMESI SIRASINDA KESEDEN DISARI �IKTI VE YENIDEN KATETERIZASYON M�MK�N OLMADIGINDAN KOILLEME YAPILAMADI.

13. �RNEK VAKA 1 HER IKI STENT YERLESTIRILDIKTEN SONRA KOILLEME YAPILAMADAN ALINAN KONTROL ANJIYOGRAFIDE ANEVRIZMA I�INE KONTRAST DOLUSUNDA ANLAMLI AZALMA IZLENDI VE TEDAVININ EVRELENDIRILMESINE KARAR VERILDI. 1 AY SONRA TEDAVIYI TAMAMLAMAK AMACIYLA HASTA YENIDEN ISLEME ALINDI ANCAK YAPILAN ANJIYOGRAFIDE ANEVRIZMANIN TOTAL OKL�DE OLDUGU IZLENDI. 1 YIL SONRA YAPILAN KONTROL ANJIYOGRAFIDE ANEVRIZMADAKI TOTAL OKL�ZYON DOGRULANDI.