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U rinalysis

U rinalysis. 林信仲 住院醫師. 尿液試紙測驗. 比重 葡萄糖 膽紅素 蛋白質 酸鹼值 潛血反應 酮體 尿膽素原 亞硝酸鹽 白血球. I ntroduction. 尿液算是一種液體的切片檢驗法，不會造成病人的痛苦且可以傳達給我們非常多的診斷資訊，甚至為口語中所說 ”liquid gold” 。所以，尿液的收集對於臨床醫師診斷泌尿道疾病，提供了一個最重要的管道。. S pecimen collection.

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Presentation Transcript

  1. Urinalysis 林信仲 住院醫師 Urinalysis

  2. 尿液試紙測驗 • 比重 • 葡萄糖 • 膽紅素 • 蛋白質 • 酸鹼值 • 潛血反應 • 酮體 • 尿膽素原 • 亞硝酸鹽 • 白血球 Urinalysis

  3. Introduction 尿液算是一種液體的切片檢驗法，不會造成病人的痛苦且可以傳達給我們非常多的診斷資訊，甚至為口語中所說”liquid gold”。所以，尿液的收集對於臨床醫師診斷泌尿道疾病，提供了一個最重要的管道。 Urinalysis

  4. Specimen collection • 在男性病人的尿液收集，若病人不曾接受過包皮環切手術，應把包皮後縮讓龜頭部分露出，清洗乾淨後，再開始收集小便；在女性病人，尿液的收集，大多容易受到會陰部皮膚的周圍污染(trichomonas, yeast, and during menses, red cells.)，因此在有症狀之女性病人最好是以單次導尿所取得的檢體為佳。 • ㄧ般來說，收集早晨起床第一次排尿的中段尿液。最重要的是，在收集尿液時要把尿道口暴露出來，收集不間斷的中段尿液，而收集完畢後能夠盡快的送檢。 Urinalysis

  5. 尿液久置對檢驗結果的影響 Urinalysis

  6. 比重 • 葡萄糖 • 膽紅素 • 蛋白質 • 酸鹼值 • 潛血反應 • 酮體 • 尿膽素原 • 亞硝酸鹽 • 白血球 Urinalysis

  7. Gravity • 尿液溶質濃度常藉由SG (specific gravity)來評估。 • 新生兒：1.012， • 嬰兒：1.002~1.006， • 成人：1.005~1.030， Urinalysis

  8. 比重 • 葡萄糖 • 膽紅素 • 蛋白質 • 酸鹼值 • 潛血反應 • 酮體 • 尿膽素原 • 亞硝酸鹽 • 白血球 Urinalysis

  9. Glucose • Interpretation：通常血糖值超過180mg/dl時，試紙就可以偵測出有尿糖的反應。 • Positive test可藉由血清中葡萄糖的測量及葡萄糖耐受性試驗； • False-positive test可能的原因為試紙沒有收藏在密閉容器中，或是容器被污染。 • False-negative result可能原因為攝取大量的維他命C、tetracycline, or L-dopa。 Urinalysis

  10. 比重 • 葡萄糖 • 膽紅素 • 蛋白質 • 酸鹼值 • 潛血反應 • 酮體 • 尿膽素原 • 亞硝酸鹽 • 白血球 Urinalysis

  11. Bilirubins & urobilinogen • Principle： • Unconjugated (indirect) bilirubin是血紅素經由reticuloendothelial system分解出的產物； Unconjugated bilirubin不溶於水且不會由尿液排出，即使腎絲球病變也不會過濾出來。 • Unconjugated bilirubin與glucuronic acid在肝臟結合會變成conjugated (direct bilirubin)，而conjugated bilirubin可溶於水且可以分泌於尿液及膽汁中，絕大部分由膽道排至消化道，只有1%經由腎絲球過濾。 Urinalysis

  12. Bilirubins & urobilinogen • Conjugated bilirubin appearing in urine generally indicates that there is excess conjugated bilirubin in bloodstream. This can occur when there is either 1) Obstruction to bile outflow from the liver (intra- or extrahepatic), or 2) Hepatocellular disease with resultant inability of hepatocytes to sufficiently excrete conjugated bilirubin into the bile. 3)Hemolysis(X) Urinalysis

  13. Bilirubins & urobilinogen • Principle： • ㄧ部分Conjugated bilirubin會被colon bacteria轉換為Unconjugated bilirubin並還原為urobilinogen，有些會被重新吸收，但有些會被重新分泌於尿液及膽汁中。 • 大部份的urobilinogen是由糞便排出及由腸肝循環回收，每天由尿液流失的部份(2~5%)約1mg/dL。當溶血性疾病或肝臟疾病時，尿液中urobilinogen值才會顯著增加。 Urinalysis

  14. Bilirubins & urobilinogen • Interpretation： • 溶血會造成血清中的indirect bilirubin上升，可以導致尿液中的urobilinogen上升，但是urinary bilirubin還是不存在的； • Complete biliary obstruction，因膽管阻塞造成bilirubin無法到達小腸代謝為urobilinogen，會造成血清中的direct bilirubin上升，導致urinary bilirubin增加，但是尿液中的 urobilinogen是不存在的。 • 肝臟受損造成的血清中direct bilirubin的增加會導致urinary bilirubin and urinary urobilinogen兩者的增加。 Urinalysis

  15. 比重 • 葡萄糖 • 膽紅素 • 蛋白質 • 酸鹼值 • 潛血反應 • 酮體 • 尿膽素原 • 亞硝酸鹽 • 白血球 Urinalysis

  16. Protein • Proteinuria ：正常人每天從尿液流出的蛋白質約80-150mg，其中30%為albumin，30%為serum globulins，40%為組織蛋白，其中主要的成分為Tamm-Horsfall glycoproteins，試紙可偵測的蛋白質以albumin為主，一般在20-30mg/dl的範圍可以測到尿蛋白 。 • may be observed in healthy individuals after strenuous exercise or with dehydration; and in febrile illness possibly due to dehydration and relative renal ischemia. Urinalysis

  17. 比重 • 葡萄糖 • 膽紅素 • 蛋白質 • 酸鹼值 • 潛血反應 • 酮體 • 尿膽素原 • 亞硝酸鹽 • 白血球 Urinalysis

  18. Urine PH • 尿液的PH值通常維持在5.0~6.5之間，然而正常值的範圍可以擴大到4.5~7.8。 • ㄧ般造成尿液酸性的原因可能為-健康的人、代謝性或呼吸性酸中毒、代謝性疾病(苯酮尿症)。 • ㄧ般造成尿液鹼性的原因可能為-食物(吃太多蘇打餅、水果或是蔬菜)、泌尿道感染、過多重碳酸鹽的攝取、呼吸性或代謝性鹼中毒。有時突然吃太大量的食物也可能會產生鹼性尿液。 Urinalysis

  19. Urine PH • 一般用試紙可以偵測的範圍為PH5~9，若病人的尿液PH值超過7.5以上，呈鹼性反應時，病人可能有泌尿道之感染，而且通常都是由會分解尿素之細菌所引起之泌尿道感染，最常見的菌種為Proteus mirabilis。其他如Klebsiella，Pseudomonas，Providencia 及Staphylococcus可能會產生尿素脢，而使尿液偏鹼性，通常這些病人也較常合併有磷酸鈣及磷酸銨鎂成分之結石。這是因為這兩種化合物容易在鹼性環境下沈澱析出，另外酸性尿液之結石成份則以尿酸結石及胱胺酸(cystine)結石為主。 Urinalysis

  20. 比重 • 葡萄糖 • 膽紅素 • 蛋白質 • 酸鹼值 • 潛血反應 • 酮體 • 尿膽素原 • 亞硝酸鹽 • 白血球 Urinalysis

  21. 比重 • 葡萄糖 • 膽紅素 • 蛋白質 • 酸鹼值 • 潛血反應 • 酮體 • 尿膽素原 • 亞硝酸鹽 • 白血球 Urinalysis

  22. Ketones • Interpretation：尿液中出現 ketoacidosis 會造成ketonuria，常見的主要原因為DM、alcoholism、禁食超過18小時、高蛋白飲食、高脂/低碳水化合物飲食、肝臟損害、劇烈運動、暴露於寒冷環境、代謝性疾病、懷孕。偽陽性的結果可能來自於使用L-dopa or phenolphthalein、維他命。 Urinalysis

  23. 比重 • 葡萄糖 • 膽紅素 • 蛋白質 • 酸鹼值 • 潛血反應 • 酮體 • 尿膽素原 • 亞硝酸鹽 • 白血球 Urinalysis

  24. Leukocyte esterase & nitrite • Principle： Nitrate也會被泌尿道中的細菌還原為nitrite，但是這個過程需要在膀胱中持續數個小時，所以清晨第一次排泄的尿液被認為是最好的尿液檢體。 • Interpretation：Leukocyte esterase and nitrite常被我們用來篩檢泌尿道感染，如果測出來為positive，那我們就會強烈懷疑是UTI。 Urinalysis

  25. Leukocyte esterase & nitrite • Leukecyte esterase：是由嗜中性白血球所分泌之酵素，一般試紙來化驗時必須讓試紙與尿液接觸時間5分鐘左右才可判讀，通常尿液若呈陽性反應則可能有泌尿道之感染，必須再送尿液細菌培養來鑑定。 Urinalysis

  26. Leukocyte esterase & nitrite • Nitrite呈陽性反應，必須先符合以下三要素：(1)必須有足夠的細菌數目，且這些細菌可使硝基還原成亞硝基之能力；(2) 尿液中必須有硝酸鹽存在 (3)細菌與尿液必須有充分時間接觸，通常要4個小時以上，這也可說明在住院的病人收集清晨第一次的小便的原因，不外乎是尿液濃度最高，且在體內停留夠久。 Urinalysis

  27. Leukocyte esterase & nitrite • Escherichia coli,Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Staphylococcus, and Pseudomonas species: positive;但Nitrite有時也會有false negative result，如Enterococcus無法將nitrate還原成nitrite，尿液中的Vit C濃度太高、尿液存留在膀胱的時間不夠久、或是檢體置放太久使nitrite分解。 • 最重要的一點是，Leukocyte esterase and nitrite無法取代U/C，microscopy，及Gram’s stain。 Urinalysis

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