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Coledocoduodenostomia

Coledocoduodenostomia. Hospital Geral de Jacarepaguá Serviço de Cirurgia Geral William F A Willmer 22/03/2007. Anatomia. Anatomia. Anatomia. Anatomia. Anatomia. Histórico. Riedel: Coledocolitíase terminal não extraível (08/12/1888) Kocher-Sprengel: 1ª publicação (1890)

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Coledocoduodenostomia

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Presentation Transcript

  1. Coledocoduodenostomia Hospital Geral de Jacarepaguá Serviço de Cirurgia Geral William F A Willmer 22/03/2007

  2. Anatomia

  3. Anatomia

  4. Anatomia

  5. Anatomia

  6. Anatomia

  7. Histórico • Riedel: Coledocolitíase terminal não extraível (08/12/1888) • Kocher-Sprengel: 1ª publicação (1890) • McBurney: Esfincterotomia (1891) e Coledocoduodenostomia L-L (1898) • Kehr: Tratamento para colangite (1897) • Mayo Robson: 2 casos (1901) • Sasse: Toda coledocotomia deve terminar em coledocoduodenostomia (1913)

  8. Técnica Operatória • Walton/Mammana: Coledocostomia término-lateral • Kocher: Interna ou transduodenal • Rowlands/Champeau: Incisão transversa sobre colédoco e longitudinal sobre parede anterior do duodeno • Flörcken: Incisão longitudinal sobre ducto comum convertida a transversa sobre longitudinal no duodeno

  9. Técnica Operatória • Finsterer/Shackelford: Incisão longitudinal em coledoco e duodeno e anastomose no flanco direito/esquerdo do colédoco com tensão • Champeau: Gatrectomia parcial associada • Maddem: Anastomose látero – lateral sem gastrectomia • Voelcker: Dreno de Kehr transanastomótico em VB fina

  10. Técnica Operatória

  11. Técnica Operatória

  12. Técnica Operatória

  13. Técnica Operatória

  14. Técnica Operatória

  15. Indicações • Coledocolitíase recorrente • Massa inflamatória ou fibrose na papila de Vater • Neoplasias • LIC

  16. Complicações • Colangite Ascendente • Sump Syndrome (Síndrome do côto cego): Desconforto abdominal alto + febre + icterícia + elevação FA e GGT • Estenose da anastomose

  17. Casos Clínicos 1 • M.S., 81a natural da Bahia, lavrador • PAB em 2004 • Icterícia Obstrutiva + Perda Ponderal (12/01/07) • USG (14/01/07): Ñ visualiza vesícula biliar, pâncraes ou aorta • LAB (15/01/07):Bt:13,69 Bi:12,59 Bd:1,1 FA:1107 GGT:312 TGO:68 TGP:71 • EDA (23/01/07): S/ alterações • TC (24/02/07): Dilatação da via biliar intra e extra-hepática + coledocolitíase

  18. Casos Clínicos 1 • Colangiorressonância (05/02/07): Dilatação da via biliar + terminação abrupta da via biliar terminal • Colecistectomia parcial + EVB + coledocoduodenostomia + Bx Hepática (16/02/07) • Po imediato: Sangramento + abertura < 1cm FO • Taquiarritmia supraventricular (3° Dpo) • FA + EAP + isquemia subendocárdica (5° Dpo) • Início de ATB (7° Dpo) • Morte súbita (13° Dpo)

  19. Casos Clínicos 2 • M.J.S., 56a,DM, natural de Portugal, taxista • Icterícia + colúria + acolia + 3 episódios de calafrios • LAB (25/11/06): Leu: 12.400 10% bastões Bt:4,25 Bd:2,69 FA:767 GGT:1132 TGO:120 TGP:137 • USG (28/11/06): Dilatação da Via Biliar intra e extra-hepáticas, coledoco com 26,2mm e coledocolitíase • USG (14/11/06): Esteatose hepática, dilatação das vias biliares e coledocolitíase

  20. Casos Clínicos 2 • LAB (29/11/06): Leu: 9.600 2% bastões Bt:8,44 Bd:5,9 FA:873 TGO:77 TGP:62 GGT:804 • EDA (01/12/06): Impressão coledociana • 04/12/06: Febre + calafrios Leu 21.000 13% bastões • TC (04/12/06): Dilatação da via biliar intra e extra-hepáticas + litíase de colédoco terminal • CPRE (04/12/06): Sem saída de pús, colocação de prótese de 5cm

  21. Casos Clínicos 2 • Reinternou (05/01/07): retorno dos sintomas • Colecistectomia + EVB + coledocoduodenostomia à Madden sem saída de cálculos • Alta Hospitalar (15/01/07)

  22. Casos Clínicos 3 • R.M.S., 66a, natural do nordeste • Dor na barriga (26/01/07) • 15a com diagnóstico de litíase biliar por USG • 1 mês: dor em HCD, náuseas, vômitos, hiporexia • 1semana com piora da dor, icterícia, colúria e febre com calafrios • Na internação evoluiu com hipotensão, desorientação e plaquetopenia • USG (26/01/07): Vesícula de paredes espessadas com litíase sem dilatação da VB

  23. Casos Clínicos 3 • USG (27/01/07): Esteatose hepática + colelitíase + dilatação VB intra e extra-hepática • TC (08/02/07): Vesícula de paredes espessadas com cálculos + imagem em segmento III hepático + dilatação VB intra-hepática principalmente à esquerda, colédoco normal • Coledocoduodenostomia L-L + colecistectomia + Bx hepática (16/02/07) • Coledocolitíase + PAB + Neoplasia fusiforme • PO imediato: Hipotensão • Alta hospitalar em 27/02/07 11º DPO

  24. Casos Clínicos 3

  25. Caso Clínico 4 • M.H.S., 46a, natural do ES, desempregada • Dor na barriga e olho amarelo • 2 meses com cólica biliar + perda ponderal de 10 Kg • 15 dias com icterícia ,colúria, hipocolia e prurido • LAB (30/01/07):Bt:16,2 Bd:15,1 FA:1200

  26. Caso Clínico 4 • USG (30/01/07): Colédoco com 27mm e cáculo em colédoco terminal com 25mm com dilatação da VB intra e extra hepáticas • TC 30/01/07): coledocolitíase com dilatação da VB intra e extra hepáticas com cálculo em colédoco terminal, colédoco de 3cm • EDA: normal

  27. Caso Clínico 4 • Colecistectomia + coledocoduodenostomia (14/02/07) • Coledocolitíase • Durante a cirurgia paciente apresentou infradesnivelamento do segmento s-t ao ECG, realizada curva de ECG e enzimas cardíacas ambas normais • Alta Hospitalar em 26/02/07 12º DPO

  28. Obrigado

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