Acute kindergeneeskunde

1. Acute kindergeneeskunde WDH, 14 en17 december 2009 Leo Torn

2. ?

3. Circulatiestilstand bij kinderen Toegenomen ademarbeid Vocht- verlies Redistributie Ademdepressie Respiratoir falen Circulatoir falen Hypoxie Circulatiestilstand

4. Herkenning van ernstige symptomen Mogelijk respiratoir falen (A + B) Mogelijk circulatoir falen (C) Mogelijk centraal neurologisch falen (D)

5. Herkenning respiratoir falenAirway Open zonder ondersteuning Open, maar bedreigd Luchtweg kan niet open gehouden worden

6. Herkenning respiratoir falenBreathing Ademarbeid Effectiviteit van ademarbeid Systemische effecten vanrespiratoir falen

7. Ademarbeid Ademfrequentie Intrekkingen Inspiratoire of expiratoire geluiden Kreunen Hulpademhalingsspieren Neusvleugelen

8. Ademarbeid: bijgeluiden Inspiratoire stridor- bovenste luchtwegpathologie Expiratoir piepen- onderste luchtwegpathologie

9. Effectiviteit van ademarbeid Thoraxexcursies Passage van lucht Saturatiemeter

10. Systemische effecten van respiratoir falen Hartfrequentie: versneld Huid: bleek, koud, klam Bewustzijn: geagitteerd, versufd

14. Respiratoir falen hulpmiddelen

15. Herkenning circulatoir falen Cardiovasculaireverschijnselen Systemische effecten van circulatoir falen

16. Cardiovasculaire verschijnselen Hartfrequentie Polsvolume Capillary refill Huidtemperatuur Turgor Lever Bloeddruk?

17. Cardiovasculaire verschijnselen Capillary refill • Normaal maximaal 2 sec • Omgevingstemperatuur

19. Cardiovasculaire verschijnselenBloeddruk Bloeddrukdaling is laat teken van shock

22. Systemische effecten van circulatoir falen Ademhaling: versneld, oppervlakkig, verdiept, vertraagd, apneu Huid: gemarmerd, bleek, koud, klam Bewustzijn: geagitteerd, apathisch, suf Urineproductie: oligurie, anurie

23. Herkenning neurologisch falen Bewustzijn Lichaamshouding Pupilreactie

24. Bewustzijn • Glasgow Coma Scale • AVPU • Pupillen

25. Bewustzijn-GCS • Response Score • Eye opening • Spontaneously 4 • To verbal stimuli 3 • To pain 2 • No response to pain 1 • Best motor response • Obeys verbal command 6 • Localises to pain 5 • Withdraws from pain 4 • Abnormal flexion to pain (decorticate) 3 • Abnormal extension to pain (decerebrate) 2 • No response to pain 1 • Best verbal response • Orientated and converses 5 • Disorientated and converses 4 • Inappropriate words 3 • Incomprehensible sounds 2 • No response to pain 1

26. Bewustzijn-AVPU A lert V Responds to oice P Responds to ain U nresponsive

27. Het kind met verminderd bewustzijn Mogelijke oorzaken bij de 3 verschillende pupilgroottes en pupilreacties

28. Het kind met verminderd bewustzijn Intoxicaties (opiaten, organofosfaten) Medulla laesie Metabole stoornissen

29. Het kind met verminderd bewustzijn Hypothermie Postictaal Ernstige hypoxie Herniatie Tentorium Intoxicatie (anticholinergica, barbi-turaten)

30. Het kind met verminderd bewustzijn Laesie N. III Focale epilepsie RIP ipsilateraal Herniatie Tentorium

31. Het kind met verminderd bewustzijn Kenmerken van meningitis: welke kenmerken zijn indicatief voor een kind met meningitis?

32. Meningitis Fotofobie Koorts Sufheid Diarree Nekstijfheid Braken Niet reageren op pijn Hypothermie Tachycardie Petechiën Hypertensie Hoofdpijn Decerebratie houding Slecht drinken Klamme huid Apneu’s en cyanose Convulsies Bradycardie Hyperventilatie Gewichtsverlies

33. Het kind met verminderd bewustzijn oor en neus huid ademhalingspatroon houding abdomen Waar moet je specifiek op letten bij het lichamelijk onderzoek van een kind met een verminderd bewustzijn?

34. Het kind met verminderd bewustzijn Huid: petechiën klam temperatuur cyanose hematomen trauma prikgaten

35. Het kind met verminderd bewustzijn Houding: decerebratie “ontherseningsstijfheid” decorticatie “ontschorsing” slap

36. Het kind met verminderd bewustzijn Oor en neus: liquorlekkage bloeding

37. Het kind met verminderd bewustzijn Ademhalingspatroon: hyperventilatie Cheyne-Stokes apneu’s ademarbeid efficiëntie effect

38. Het kind met verminderd bewustzijn Abdomen: hematomen bol drukpijnlijk vergrote lever

39. Meest voorkomende doodsoorzakenbij kinderen in Nederland in 2005 4-52 weken 1 - 4 jaar 5-9 jaar 10 – 14 jaar 15 – 19 jaar Perinataal Trauma Neoplasma Trauma Neoplasma Trauma Congenitaal Infecties Trauma Neoplasma Congenitaal Infecties Infecties SIDS Congenitaal

40. Overlijden door traumaDrievoudige verdeling Sterfte 45% 45% 20% 35% dagen uren minuten

41. Anamnese – OMVAL(AMPLE) • Omstandigheden • Traumamechanisme • Behandeling tot nu toe • Medicatie • Voorgeschiedenis • Allergie • Laatste maaltijd

42. Verplichte Röntgenfoto’s Laterale cervicale wervelkolom Thorax Bekken

43. Uitwendige bloeding • Hals / Hoofd • Oksel • Lies • Knie Kijk naar de achterkant van het kind!

44. Inwendige bloeding • Borst/Thorax • Buik • Bekken • Beenderen “Blood on the floor and four places more”

45. Brandwonden 3.500 brandwonden bij kinderen 9% opname < 1% mortaliteit

46. Het kind met brandwonden Inhalatie trauma Blootstelling aan rook Roet in de neus, mond of sputum Verschroeide neusharen ROOK IS HEET

47. Tijdig intuberen

48. Het kind met brandwonden • 2e Graads • Dermis beschadigd • Roze/ gemarmerd • Blaren

49. Het kind met brandwonden • 3e Graads • Dermis verwoest • Bleek/ verschroeid • Leerachtige textuur

50. Het kind met brandwonden Koelen ALLEEN 2e Graads  10 % 10 minuten NOOIT TIJDENS TRANSPORT