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USO CLINICO DE COMPONENTES SANGUINEOS ( HEMODERIVADOS)

USO CLINICO DE COMPONENTES SANGUINEOS ( HEMODERIVADOS). DR. MILTON LARRONDO LILLO BANCO DE SANGRE HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE mlarrondo@ns.hospital.uchile.cl miltonlarrondo@mi.cl 2004. TERAPIA TRANSFUSIONAL PRINCIPIOS GENERALES. EVITAR CONSIDERACIONES EMPIRICAS .

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USO CLINICO DE COMPONENTES SANGUINEOS ( HEMODERIVADOS)

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  1. USO CLINICO DE COMPONENTES SANGUINEOS( HEMODERIVADOS) DR. MILTON LARRONDO LILLO BANCO DE SANGRE HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE mlarrondo@ns.hospital.uchile.cl miltonlarrondo@mi.cl 2004

  2. TERAPIA TRANSFUSIONALPRINCIPIOS GENERALES • EVITAR CONSIDERACIONES EMPIRICAS. • Nivel de hemoglobina menor de 10 g%. • CONSIDERAR AUTOTRANSFUSION. • CONSIDERAR TERAPIAS ALTERNATIVAS. • EPO, G-CSF, GM-CSF, Trombopoyetina. • EXPOSICION MINIMA A HEMOCOMPONENTES ALOGENEICOS. • RELACIONAR BENEFICIOS/ RIESGOS DE TRANSFUSION. MLL.2004

  3. TRANSFUSION AUTOLOGA • PREVENIR ENF. TRANSMISIBLES • PREVENIR ALOINMUNIZACION • OPTIMIZA TERAPIA TRANSFUSIONAL EN CIRUGIA ELECTIVA (TRAUMATOLOGICA). • PERMITE TRANSFUSION DE PACIENTES CON REACCIONES ADVERSAS SEVERAS. • PERMITE TRANSFUSION DE PACIENTES CON FENOTIPOS DE GR.INFRECUENTES MLL.2004

  4. USO DE ERITROPOYETINA • ANEMIA EN PACIENTE CON IRC. • ANEMIA EN PACIENTE CON INFECCION POR VIH Y TERAPIA CON ZIDOVUDINA (AZT). • ANEMIA EN PACIENTE ONCOLOGICO EN QUIMIOTERAPIA.

  5. SELECCIÓN DE DONANTES • INFORMATIVO PARA AUTOEXCLUSION. • ENTREVISTA PERSONALIZADA. • EXAMENES DE TAMIZAJE. • HBsAg ; VDRL; Ac-T.cruzi ; Ac-VIH-1,2 ; Ac-VHC (Ac -HTLV-1,2)

  6. USO DE GLOBULOS ROJOS. • ANEMIAS CRONICAS DESCOMPENSADAS. • ANEMIAS AGUDAS NO SEVERAS. • EFICIENCIA DE MECAN. COMPENSATORIOS • APARICION DE SINTOMAS HIPOXIA TISULAR • REQUERIMIENTOS DE MASA GLOBULAR • Gastos metabólicos; pH ; temperatura.

  7. TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS Hemoglobina Probabilidad Estrategia g/dl Hipoxia tisular Transfusional 10 o más Muy baja Evitar 8 a 10 Baja Estable-evitar Depende patología 7 a 8 Moderada Puede indicarse menor a 7 Alta Usualmente indicada.

  8. TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS • Capacidad transportadora de Oxígeno para mantener una función cardiopulmonar adecuada se logra con niveles de Hb de 7 g/dl (Hto: 21%) cuando el volumen intravascular es apropiado para la perfusión tisular. • En la toma de decisiones para transfundir: • Grado de Anemia • Edad del paciente • Volemia efectiva • Enfermedades asociadas ( cardiopatías)

  9. TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS • Recomendaciones del MINSAL (Circular 26; 11/4/2000) • Se establece que: • La Indicación de la Transfusión es de exclusiva responsabilidad del médico. • Debe ser indicada por médicos que hayan evaluado directamente al paciente. • Los criterios de indicación deben estar escritos en la historia clínica o en los registros de anestesia.

  10. TRANSFUSION DE SANGRE TOTAL • Cuando no es posible aportar Unidades de Glóbulos Rojos reconstituídos. • Corrección de hemorragia aguda con pérdida mayor a 50% de volemia. • Máquinas de circulación extracorpórea. • Exsanguíneo transfusión.

  11. TRANSFUSION DE CONCENTRADOS DE GLOBULOS ROJOS. • INDICACIONES: • Generalmente necesaria bajo 7 g/dl de Hb y ocasionalmente indicada sobre 10 g/dl. • Entre 7 y 10 g/dl de Hb la indicación se fundamenta en criterio clínico (signos de Hipoxia tisular). • Corrección de anemia crónica sintomática que no ha respondido a terapia específica. • Corrección de anemia aguda mayor 20% volumen sanguíneo.

  12. TRANSFUSION DE CONCENTRADOS DE GLOBULOS ROJOS. • INDICACIONES: • En anemia perioperatoria, la transfusión solo está indicada en pacientes sintomáticos. • En aquellos que responden a terapia específica se recomienda corregirla y operar en forma electiva. • El Volumen a transfundir depende del grado de anemia y de la capacidad funcional cardiaca y renal.

  13. CONCENTRADOS ERITROCITARIOS ESPECIALES • CGR LEUCORREDUCIDO. (filtrados). • Leucocitos que se encuentran en los CGR y C.Plaquetarios producen aloinmunización en el receptor. (Antígenos HLA) y se asocian a Reacciones Febriles y Refractariedad plaquetaria. • También se asocian a la transmisión del CMV.

  14. CONCENTRADOS GR o PLAQ. LEUCORREDUCIDOS • Pacientes con transfusiones a repetición para disminuir riesgo de aloinmunización. • Para evitar RTFNH en aquellos pacientes que han presentado dos episodios.

  15. CONCENTRADOS GR o PLAQ. LEUCORREDUCIDOS • Para disminuir riesgo de CMV en pacientes seronegativos para este virus. • Embarazadas • RN de menos de 1200 g hijos de Madre (-) • Receptor TMO Alogeneico de donante (-) • Pacientes con Sida y portador de VIH. • Receptor de T. Organo Sólido de Donante (-) • Candidatos a TMO • Receptores de TMO • Pacientes sometido a Esplenectomía

  16. CONCENTRADOS GR o PLAQ. IRRADIADOS. Prevención de Enfermedad de Injerto contra Huésped. • Receptores TMO Auto o Alo. • Pacientes con Inmunodeficiencia Celular Congénita. • Enfermedad de Hodgkin • RN pretérmino de menos de 1200 g. • Pacientes con Transfusión intrauterina (TIU) • RN que hayan recibido TIU. • Donantes consanguíneos de primer grado

  17. USO DE PLAQUETASBASES TERAPEUTICAS • CLINICA • RECUENTO PLAQUETARIO • VALOR PREDICTIVO: • RECUENTO ABSOLUTO • VALOR UMBRAL 10.000 / ul. • DINAMICA DEL CAMBIO • PRESENCIA DE COMPLICACIONES

  18. CONCENTRADO POR PLAQUETOAFERESIS 1 UNICO DONANTE dosis: 4, 2 x 10 (11) menor riesgo de infección. Menor riesgo de aloin- munización, refractariedad. Menor contaminación con GR y GB. Mayor costo. CONCENTRADO DE POOL. (RANDOM) 6 DONANTES SANGRE dosis: 4, 2 x 10 (11) mayor riesgo de infección. Mayor probabilidad De aloinmunización. Mayor contaminación con GR y GB. Menor costo. HEMOCOMPONENTES PLAQUETARIOS

  19. MAQUINA COBE SPECTRA

  20. MAQUINA HEMONETICS MCS

  21. TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS. • TRANSFUSION TERAPEUTICA. • Paciente con Patología médica y que presente hemorragia debido a trombocitopenia (Rec. < 20K/ul) • Paciente quirúrgico u obstétrico con hemorragia de la microcirculación y trombocitopenia. • Paciente con Transfusión masiva, con hemorragia de la microcirculación y recuento < 50K/ul. • Paciente con disfunción plaquetaria y hemorragia aún cuando el recuento sea normal.

  22. TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS. • TRANSFUSION PROFILACTICA. • Paciente con Patología médica con Rec. < 10.000/ul. Puede ser indicada con Rec. mayor si se asocia a otras coagulopatías. • Paciente quirúrgico u obstétrico con Rec < 50.000/ ul. • Procedimientos invasivos (punción lumbar, instalación de catéteres venosos centrales y biopsias) en pacientes con Recuento Plaq. < 50.000/ ul.

  23. TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS. • NO ESTA INDICADA. • En pacientes con PTI, a menos que amenace la vida y exista sintomatología que sugiera la inminencia de un AVE hemorrágico. • Trombocitopenia médica, sin hemorragia y con Recuento Plaquetario > 20.000/ ul. • Trombocitopenias quirúrgicas u obstétricas con Rec. Plaquetario > 100.000/ul.

  24. TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS. ESTAN CONTRAINDICADAS. • Púrpura Trombocitopénico Trombótico. • Púrpura Trombocitopénico Post Transfusional.

  25. TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS. DOSIS A TRANSFUNDIR. • 1 Unidad / 10 kg peso. • Cada Unidad aumenta el Rec. en 7.000/ul en un adulto de 70 kg.

  26. PFC • Hemorragia secundaria a terapia con AC orales. • Hemofilia B, si no está disponible Concentrado IX • Hemorragia microcirculación si TTPK mayor 1,5 veces LSN. • Hemorragia en transfusión masiva. • Déficit AT III, Proteína C, Proteína S, en ausencia de Concentrados. • Paciente con PTT/ SHU.

  27. CRIOPRECIPITADO • En Hemofilia A, no habiendo Concentrado factor VIII. Manejo de hemorragias y profilaxis. • Enfermedad de von Willebrand, que no responde a DDAVP o no se dispone de concentrado rico en FVW. • Manejo hemorragia en paciente urémico. • Disfibrinogenemia o niveles menor a 100 mg/dl. • Pacientes con déficit factor XIII.

  28. ESTOS CRITERIOS SERAN PERIODICAMENTE AUDITADOS POR EL COMITÉ DE TRANSFUSION Y DE ACUERDO A LOS RESULTADOS SE REALIZARAN LAS INTERVENCIONES NECESARIAS CON EL FIN DE MEJORAR LA CALIDAD DE LA MEDICINA TRANSFUSIONAL QUE PRACTICAMOS EN NUESTRO HOSPITAL.

  29. TERAPIA TRANSFUSIONALREACCIONES ADVERSAS • REACCIONES HEMOLITICAS INMUNES • INMEDIATAS : INCOMPATIBILIDAD AB0. • TARDIAS : RESP ANAMNESTICA A OTROS AG. ERITROCITARIOS. • REAC. NO HEMOLITICAS INMUNES • RTFNH : Anticuerpos a-HLA; Citoquinas. • R.ANAFILACTICA : Anticuerpos a-proteinas (Igs) • PT Post-Transfusión: Anticuerpos a-Pl A1. • EICH-AT (GVHD) : Linfocitos donante contra receptor • INMUNOMODULACION. • REAC. NO HEMOLITICAS NO INMUNES • METABOLICAS; HEMODINAMICAS; INFECCIOSAS.

  30. REACCION HEMOLITICA AGUDA

  31. SINTOMAS FIEBRE CALOFRIOS NAUSEAS CALOR LOCAL LUMBALGIA DISNEA SIGNOS TAQUICARDIA HIPOTENSION ARTERIAL HEMOGLOBINURIA OLIGURIA REACCION HEMOLITICA AG.

  32. R.HEMOLITICA AGUDATRATAMIENTO

  33. TERAPIA TRANSFUSIONALRTFNH • 1957 Asociación entre leucocitos y reacciones febriles transfusionales. Brittingham,Chaplin. • 1966 Relación semicuantitativa entre contaminacion de granulocitos y reacción febril. Perkins et al.

  34. RESPUESTA INMUNE A ALOINJERTO • CPA (Monocitos) del donante (HLA-II + péptido) presenta complejo antigénico a Linfocito T Helper del receptor activando respuesta inmune (anti-HLA). • Si elimino CPA donante suprimo aloinmunización. • Evidencias: Modelos experimentales y trabajos prospectivos. • Si recuento de G.Blancos es menor de 5 x 10(6) la incidencia de aloinmunización es cero.

  35. TERAPIA TRANSFUSIONALUSO DE COMPONENTES DESLEUCOCITADOS (FILTRADOS) • PREVENCION DE RTFNH. • REDUCIR ALOINMUNIZACION HLA. • PREVENCION DE INFECCIONES VIRALES INTRACELULARES (CMV). EQUIVALENTE A USAR HEMOCOMPONENTES CMV SERONEGATIVOS.

  36. DONANTES DE SANGRE. CHILE 1992-2000.PREVALENCIA MARCADORES 1992 1993 1995 1996 1999 2000 • HIV 0.03 0.03 0.05 0.05 0.03 0.05 • VHB 0.27 0.20 0.18 0.09 0.10 0.03 • VHC 0.22 0.21 0.38 0.25 0.15 0.10 • CHAGAS 1.33 1.20 0.81 0.78 0.44 0.40

  37. REACCIONES ADVERSASTIPO INMUNE (POR UNIDADES TRANSFUNDIDAS) • RHA ( Incompatibilidad AB0): 1 / 100.000 • RH TARDIA (Otros Ag.) : 1 / 1.000 • RTFNH : 1 / 200 • R.ANAFILACTICAS (rash urt) : 1 / 200 • SHOCK ANAFILACTICO : 1 / 150.000 • EIVH : Rara.

  38. REACCIONES ADVERSASNO INMUNES (POR U.T) • HEPATITIS ( C ) : 1 / 100.000 • VIH : 1 / 800.000 • HIPERVOLEMIA : no definido • HEMOSIDEROSIS : no definido • SEPSIS (cont.bact.) : Infrecuente

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