1 / 23

Maagperforatie Wie durft?

Maagperforatie Wie durft?. Janna Warendorf Co-assistent Chirurgie 02-11-2012. Mevr L 43jr. SEH: acute buikpijn, braken misselijkheid VG: amputatie been na ongeval, COPD Med: omeprazol, cannabis, methadon,meloxicam

rendor
Download Presentation

Maagperforatie Wie durft?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MaagperforatieWie durft? Janna Warendorf Co-assistent Chirurgie 02-11-2012

  2. Mevr L 43jr SEH: acute buikpijn, braken misselijkheid VG: amputatie been na ongeval, COPD Med: omeprazol, cannabis, methadon,meloxicam Pijnlijke vrouw, drukpijn epigastrio en linker kwadrant, levendige peristaltiek T37.4, p60, 127/75, ah15/min

  3. Aanvullend onderzoek X-thorax: geen vrij lucht X-BOZ: feacale verontreiniging Echo: Geen afwijkingen CT-abdomen: beeld passend bij maagperforatie

  4. Conclusie Verdenking afgedekte maagperforatie bij NSAID gebruik Goede kliniek, klachten namen vrij snel af.

  5. Beleid Conservatief ivm goede kliniek Pantozol iv Vloeibaar dieet Na drie dagen over op oraal pantozol Ontslag in goede conditie Feacestest H. pylorii

  6. Geperforeerd Peptisch ulcus • Mortaliteittussen de 10-27% (23% gemiddeld) • Klassiekepresentatie: acute pijnepigastrio, stilzitten, uitsralendnaarschouderbladen. • LO: geprikkeldebuik • X-thorax/BOZ: vrijlucht in buikholte Systematic Review of the Epidemiology of Complicated Peptic Ulcer Disease: Incidence, Recurrence, Risk Factors and Mortality. 2011 James Y. LauaJoseph SungbCatherine HillcCatherine Hendersonc Colin W. HowdendDavid C. Metze

  7. Peptisch ulcus Defect van het slijmvlies met lokale ontsteking reikend tot in de submucosa Ontstaat door verstoring van het beschermingsmechanisme van het slijmvlies tegen maagzuur. Complicaties: bloeding, perforatie, obstructie Ramakrishnan K, Salinas RC. Peptic ulcer disease. Am Fam pysician 2007

  8. Oorzaken peptisch ulcus Helicobacter pylorii infectie (48%) NSAID gebruik (24%) Roken (23%) Andere medicatie (oa corticosteroiden, KCL) Chemotherapy ( 5-fluorouracil) Stress (twijfelachtig) Gastrinoma (Zollinger-Ellison syndrome) Ernstige chronische ziekte (sepsis, brandwonden) Multifactorieel!!

  9. Operatieve ingrepen (partiële) Gastrectomie Vagotomie+pyloroplastiek (gemodificeerde) Graham’s patch (1939) Overhechten Laparoscopisch overhechten/omentum patch (1990) Mortaliteit 5%

  10. Conservatief beleid PPI iv Iv vullen Niets per os Maaghevel Breedspectrum AB (cefazolin, metronidazol) Monitoring (elk half uur) Diagnostiek H. Pylorii Gastroscopie

  11. PICO P: patiënten met geperforeerd ulcus pepticum I: conservatief beleid C: chirurgische interventie O: mortaliteit, morbiditeit, lange termijn uitkomsten zoals recidief ulcus of complicatie

  12. Zoek strategie: Perforated peptic ulcer (Mesh) 98 resultaten 1 RCT

  13. N Engl J Med. 1989 Apr 13;320(15):970-3.A randomized trial of nonoperative treatment for perforated peptic ulcer.Crofts TJ, Park KG, Steele RJ, Chung SS, Li AK. RCT 83 patienten. 40 conservatie, 43 laparotomisch herstel (sluiten+patch, sluiten +vagotomie, antrectomie) Bij geen klinische respons binnen 12 uur  OK 11 (28 %) geen klinische respons na 12 uur (wv 2 maag carcinoom, 1 geperforeerd sigmoid carcinoom) 1 van de operatieve maag carcinoom Mortaliteit 5% in beide groepen Morbiditeit 40% chirurgische groep, 50% conservatieve. (infectie, DC, nierfalen) Verblijf in ziekenhuis 35% langer in conservatieve groep. Patienten >70 reageerden minder op conservatieve behandeling (P<0,05) <40 jaar: 100% respons 40-70 jaar: 80% respons >70 jaar: 30%

  14. Conservatief vs Operatief: RCT Croft NEJM 1989

  15. Ann Chir. 2004 Dec;129(10):578-82.Non operative treatment for perforated peptic ulcer: results of a prospective study.Songne B, Jean F, Foulatier O, Khalil H, Scotté M. Prospectieve trial 82 patienten (1990 and 2000) 44 (56%) conservatief: maaghevel, iv H2-blockers of PPI 38 geen verbetering over 24 uur operatief: overhechten, partieele gastrectomie Mortaliteit 1%

  16. Taylor, perforated acute andchronicpepticulcer, conservative treatment, 1956 Lancet Retrospectieve studie: 200 patienten Mortaliteit: 11% versus 20% 21 geen respons, alsnog operatie

  17. Conclusie Weinig onderzoek, maar 1 RCT Conservatief beleid goede optie bij hemodynamisch stabiele patient <70 jr Langere opnameduur bij conservatief Alsnog operatie nodig bij 28% (vertraging)

  18. Discussie Maar 1 RCT Operatief snel resultaat en blijvend resultaat. Conservatief nog steeds ulcus H. pylori eradicatie, NSAID stop, operatie? Langere duur voor operatie geassocieerd met hogere mortaliteit (7-8x) en complicaties (3x) Optie: controle foto met waterig contrast, bij geen lek conservatief 50% maagperforaties al afgedekt bij presentatie in ziekenhuis Met eradicatie en zuurremming goede lange termijn resultaten Laparoscopisch gelijke resultaten als open chirurgisch Ann Surg. 1994 August; 220(2): 168–175. Adverse effects of delayed treatment for perforated peptic ulcerC Svanes, R T Lie, K Svanes, S A Lie, and O Søreide Taylor 1946, Rosoff Sr. Ann Surg. 1979, Donovan  AJ,  Ann Surg. 1979

  19. Vervolg casus Terug op SEH na 2 weken: diarree waterdun, Analyse interne: H. Pylori onderzoek: negatief, evenals Shigella, Salmonella, Yersinia en Campylobacter. Echografie: geen galstenen CT: geen tekenen maagperforatie. Vrij lucht was mogelijk bulbus duodeni.

More Related