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踝关节和距下关节不稳定

踝关节和距下关节不稳定. 上海瑞金医院骨科 徐向阳. 急性损伤. 潜在的病理因素 损伤机理 负重和起步（ push off ） 骨标志 — 上 胫腓、内外踝、跟骨前结节、 5 th 跖骨基底 腓骨肌腱、外侧韧带、内侧韧带 下联合 应力试验. 急性扭伤的分级. AFTL AFTL+CFL AFTL+CFL+PFTL. 慢性不稳定. 踝扭伤或反复扭伤后 -- 不信任、不平路、不舒服 start-stop 骨与软组织撞击、腓骨肌腱 步态 跗骨窦综合征、腓浅神经 跟内翻、跟腱 骨赘 抽屉试验. X 线或 MRI. 急性

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踝关节和距下关节不稳定

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Presentation Transcript

  1. 踝关节和距下关节不稳定 上海瑞金医院骨科 徐向阳

  2. 急性损伤 • 潜在的病理因素 • 损伤机理 • 负重和起步（push off） • 骨标志—上胫腓、内外踝、跟骨前结节、5th跖骨基底 • 腓骨肌腱、外侧韧带、内侧韧带 • 下联合 • 应力试验

  3. 急性扭伤的分级 • AFTL • AFTL+CFL • AFTL+CFL+PFTL

  4. 慢性不稳定 • 踝扭伤或反复扭伤后--不信任、不平路、不舒服 start-stop • 骨与软组织撞击、腓骨肌腱 • 步态 • 跗骨窦综合征、腓浅神经 • 跟内翻、跟腱 • 骨赘 • 抽屉试验

  5. X线或MRI • 急性 踝穴位，足的正、侧、斜位。腓骨下、腓骨肌腱、下联合、距骨顶、跟骨前、5th跖骨等

  6. X线或MRI • 慢性踝关节不稳定 • 距骨倾斜角>9度 • 距骨前移>10mm或健侧相比>3mm或3度 • 距下关节不稳定

  7. 急性扭伤的治疗 • 保守治疗 I级、II级—功能康复 • 休息、冰镇、冷敷、制动（支具、石膏）--保护下锻炼 • 轻-1周后恢复行走，中度-2周后恢复（外支撑） • 手术治疗 重II级、III级 • 争议 手术及时机

  8. 慢性踝与踞下关节不稳定的治疗 • 保守治疗： • 重建机械稳定，增加腓骨肌的本体感受 • 手术治疗： • 保守无效 • 病理因素 踞骨顶的骨软骨病变，腓骨肌，骨与软组织撞击，腓神经，下胫腓联合

  9. 跗骨窦综合征-扭伤后的滑膜炎踞下关节不稳定-CFL和IL跗骨窦综合征-扭伤后的滑膜炎踞下关节不稳定-CFL和IL

  10. 无骨折的高位踝扭伤

  11. 治疗 • 稳定性 • 积极性 (aggressive) 并发征：僵硬踝 25% IL 钙化

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