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PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA. J.F. MARIN POZO. SERVICIO FARMACIA. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA. ANTECEDENTES HISTÓRICOS:. 1950 - 1960:LOS ANTIBIÓTICOS EN PROFILAXIS NO “SON” EFECTIVOS.

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PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA

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  1. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA J.F. MARIN POZO SERVICIO FARMACIA

  2. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA ANTECEDENTES HISTÓRICOS: • 1950 - 1960:LOS ANTIBIÓTICOS EN PROFILAXIS NO “SON” EFECTIVOS. • BURKE, 1961. DEMUESTRA QUE LOS ANTIBIÓTICOS DISMINUYEN LAS TASAS DE INFECCIÓN; ASI COMO EL TIEMPO EN EL QUE SE DEBE ADMINISTRAR. • ESTUDIOS POSTERIORES BIEN DISEÑADOS SUBRAYAN LA IMPORTANCIA DEL EMPLEO DE ANTIBIÓTICOS EN LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA. • ACTUALIDAD • DETERMINAR QUE INTERVENCIONES SE BENEFICIAN DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA. • ANTIBIÓTICOS UTILES. • DURACIÓN PROFILAXIS.

  3. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA LA DESINFECCIÓN NO ELIMINA TODOS LOS PATÓGENOS DE LA PIEL. LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA LLEGA A LOS RESERVORIOS DONDE SE ENCUENTRAN LOS MICROORGANISMOS.

  4. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA NO EXIME DE UNAS ADECUADAS MEDIDAS HIGIENICAS Y DE ASEPSIA.

  5. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA • FACTORES QUE DETERMINAN LA INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA. • - PACIENTE: Inmunidad, estado nutricional, diabetes, edad... • - HERIDA: Magnitud traumatismo, hematomas, espacio muerto, perdida vitalidad.. • - MICROBIANOS: Producción enzimas que faciliten la difusión celular, resistencia antibiótico... • Concentración microbiana x Lesión tejidos x Material extraño x Resist antibióticos Inmunidad local y del huésped x Antibióticos perioperatorios

  6. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA ¿A quién nos enfrentamos?

  7. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA PATÓGENOS EN LA HERIDA QUIRÚRGICA: S. Aureus 12% Enterococos 10% Estafil. Co (-) 12% E. Coli 17% P. aeruginosa 16% Enterobacter 1% P. mirabilis 7% K. pneumoniae 1% Estreptococos 4% C. albicans -% Citrobacter 1% S. marcescens 1% (datos EPIN-AND 1993) S. Aureus 17% Enterococos 13% Estafil. Co (-) 12% E. Coli 10% P. aeruginosa 8% Enterobacter 8% P. mirabilis 4% K. pneumoniae 3% Estreptococos 3% C. albicans 2% Citrobacter 2% S. marcescens 1% (datos NNIS 1980-86)

  8. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA DEFINICIÓN: CONSISTE EN LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN EL PERIODO PERIOPERATORIO. OBJETIVO: DISMINUIR LA TASA DE INFECCIÓN TRAS LA HERIDA QUIRÚRGICA

  9. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA • TIEMPO ADMINISTRACIÓN ANTIBIÓTICOS • DURACIÓN PROFILAXIS • VIA DE ADMINISTRACIÓN • ANTIBIÓTICOS A UTILIZAR • INTERVENCIONES QUE SE BENEFICIAN DE LA PROFILAXIS

  10. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIEMPO ADMINISTRACIÓN ANTIBIÓTICOS IDEAL: MANTENER CONCENTRACIONES ELEVADAS DE ANTIBIÓTICO DURANTE TODA LA INTERVENCIÓN 1.-VIDA MEDIA DE ELIMINACIÓN DEL ANTIBIOTICO. 2.-MOMENTO EN EL QUE SE ADMINISTRA: • “AL SER LLAMADO”. • INDUCCIÓN ANESTESIA.

  11. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIEMPO ADMINISTRACIÓN ANTIBIÓTICOS • DOSIS SUPLEMENTARIAS: • INTERVENCIONES DE MAS DE 2 - 3 HORAS. • PERDIDAS SANGRE DE MAS DE 2 LITROS. • DOSIS POSTOPERATORIO: • DOSIS ÚNICAS. • MATERIALES PROTÉSICOS 24 - 48 HORAS.

  12. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA VIA ADMINISTRACIÓN ANTIBIÓTICOS INTRAVENOSA ¿INTRAMUSCULAR? ORAL TÓPICA

  13. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA ANTIBIOTICOS A ADMINISTRAR. CARACTERÍSTICAS • ESPECTRO DE ACTIVIDAD CONTRA LOS PATÓGENOS PRESENTES EN EL SITIO DE INFECCIÓN. • ALCANZAR CONCENTRACIONES ADECUADAS EN LOS TEJIDOS PRÓXIMOS A LA HERIDA QUIRÚRGICA. • VIDA MEDIA QUE PERMITE UNA SOLA DOSIS. • ADMINISTRACIÓN EN BOLUS EN LA INDUCCIÓN ANESTÉSICA. • AUSENCIA DE EFECTOS ADVERSOS ASOCIADOS A LA ADMINISTRACIÓN, NO ALERGÉNICO.

  14. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA ANTIBIOTICOS A ADMINISTRAR. CARACTERÍSTICAS • NO INTERACCIÓN CON FÁRMACOS USADOS HABITUALMENTE EN PREOPERATORIO Y ANESTESIA. • NO PROVOQUE RESISTENCIAS EN LA FLORA MICROBIANA DEL PACIENTE. • NO EMPLEARSE EN CASOS DE INFECCIONES GRAVES. • PRECIO RAZONABLE.

  15. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA ANTIBIOTICOS A ADMINISTRAR

  16. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA ANTIBIOTICOS A ADMINISTRAR

  17. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIPOS DE INTERVENCIONES 1.- LIMPIA • El tejido no está dañado. • No se rompe la asepsia quirúrgica. • No hay trauma previo ni operación traumatizante. • No hay penetración quirúrgica en el tracto respiratorio, digestivo ni genito-urinario. RIESGO INFECCIÓN SIN P.Q.1 - 5%; CON P.Q.<1%

  18. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIPOS DE INTERVENCIONES 1.- LIMPIA NO ESTÁ INDICADA LA PROFILAXIS, SALVO SIN HAY IMPLANTACIÓN DE PROTESIS.

  19. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIPOS DE INTERVENCIONES 2.- LIMPIA - CONTAMINADA • Se penetra en cavidad con microorganismos, pero no existe derrame en cantidad significativa. • Intervención muy traumática sobre tejidos sin microorganismos. • Se penetra en el tractorespiratorio, digestivo (salvo i.grueso) ni genito-urinario. RIESGO INFECCIÓN SIN P.Q. 5 - 15%; CON P.Q.1 - 2%

  20. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIPOS DE INTERVENCIONES 2.- LIMPIA - CONTAMINADA DEBE HACERSE PROFILAXIS.

  21. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIPOS DE INTERVENCIONES 3.- CONTAMINADA • Hay inflamación aguda sin pus. • Al abrir una víscera se derrama su contenido • Heridas accidentales abiertas y recientes (menos de 4 horas). RIESGO INFECCIÓN SIN P.Q.15 - 25%; CON P.Q.10%

  22. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIPOS DE INTERVENCIONES 3.- CONTAMINADA DEBE HACERSE PROFILAXIS.

  23. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIPOS DE INTERVENCIONES 4.- SUCIA • Hay pus. • Víscera perforada. • Herida traumática de más de 4 horas. RIESGO INFECCIÓN SIN P.Q.40 - 60%

  24. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIPOS DE INTERVENCIONES 4.- SUCIA NO SE CONSIDERA PROFILAXIS SI NO TRATAMIENTO EMPÍRICO PERFECTAMENTE DEFINIDO

  25. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA ALGORITMO DE DECISIÓN DE PROFILAXIS Fuente: P.P.Q.y A. H.Princesa España

  26. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA CIRUGÍA LIMPIA EN LA QUE ESTÁ INDICADA LA PROFILAXIS • Implantación de material protésico de cualquier tipo. • Existencia de más de tres factores de riesgo: • Edad avanzada ( < 65 - 70 años). • Diabetes. • Ictericia. • Granulocitopenia, anergia o relativa anergia. • Obesidad o desnutrición. • Tratamiento con anti- H2. • Radioterapia y/o quimioterapia previas. • Anemia aguda, transfusión sanguínea. Fuente: P.P.Q.y A. H.Princesa España

  27. TIPOS DE INTERVENCIÓN Y PROFILAXIS QUIRÚRGICA • CIRUGIA GINECOLÓGICA. • HISTERECTOMÍA. • CESÁREA. • ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA. • FRACTURAS ABIERTAS. • PRÓTESIS. • CARDIOVASCULAR. • INSERCIÓN DE PRÓTESIS VALVULARES. • MARCAPASOS NO.

  28. TIPOS DE INTERVENCIÓN Y PROFILAXIS QUIRÚRGICA • CIRUGIA CABEZA Y CUELLO. • INCISIÓN A TRAVÉS DE LA MUCOSA OROFARÍNGEA. • CIRUGIA GASTROINTESTINAL. • COLORRECTAL (ORAL,PARENTERAL). • ESOFAGOGASTRODUODENAL. • APENDICECTOMÍA. • BILIAR. • VASCULAR PERIFÉRICA. • RECONSTRUCCIÓN AORTA. • OPERACIONES EN EXTREMIDADES INFERIORES. • AMPUTACIONES.

  29. TIPOS DE INTERVENCIÓN Y PROFILAXIS QUIRÚRGICA • NEUROCIRUGIA. • IMPLATACIÓN DE PRÓTESIS, CRANEOTOMÍAS. • MEDULA ESPINAL NO. • CIRUGIA UROLOGÍA. • PROSTATECTOMÍA; RESECCIÓN TRANSURETRAL. • NEFRECTOMÍA. • NO SE RECOMIENDA DE RUTINA EN ENFERMOS CON ORINA ESTERIL • O.R.L. • TIMPANOPLASTIA, MASTOIDECTOMÍA. • MAXILOFACIAL.

  30. TIPOS DE INTERVENCIÓN Y PROFILAXIS QUIRÚRGICA • OFTALMOLOGÍA. • CATARATA • VITREOCTOMÍA • CIRUGIA MAMA. • EXTRACCIÓN DE NÓDULOS • MASTECTOMÍA

  31. PAPEL DEL SERVICIO DE FARMACIA • 1.- COMISION DE INFECION HOSPITALARIA Y P.A. • ELABORACIÓN Y APROBACIÓN DE PROTOCOLOS. • ESTUDIOS DE CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS. • 2.- C.I.M. • APORTACIÓN DE MEDIOS DE BUSQUEDA BIBLIOGRÁFICA, PARA ELABORACIÓN DE PROTOCOLOS SEGÚN PRINCIPIOS DE M.B.E. • 3.- DISPENSACIÓN DE ANTIBIÓTICOS. • KITs DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA. • DISPENSACIÓN A TRAVES DEL S.DM.D.U. 4.- EVALUACIÓN DE PROTOCOLOS.

  32. ESTRATEGIAS PARA INTRODUCIR UN PROGRAMA DE PROFILAXIS • REVISIÓN DE GUIAS DE Y DISCUSIÓN EN COMISIONES. • ADAPTACIÓN DE LAS GUIAS A NECESIDADES LOCALES. • USAR UN MINIMO DE ANTIBIOTICOS Y PAUTAS, PARA SIMPLIFICAR. • SELECCIONAR ANTIBIOTICOS QUE NO SE USEN EN TRATAMIENTO. • BUSCAR LIDERES DENTRO DE LOS SERVICIOS DONDE SE PONGA EN M ARCHA. • TRASFORMAR LAS GUIAS EN TABLES QUE SE DISTRIBUYAN POR QUIROFANOS, STAFF, BATAS, INTRANET. • INTRODUCIR UNA COLUMNA DE PROFILAXIS EN LAS HOJAS DE QUIROFANO. • INVOLUCRAR AL ANESTESISTA Y QUE INCLUYA LA PROFILAXIS EN SUS PROTOCOLOS DE ADMINISTRACIÓN.

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