Заместитель министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К.Голубева

1. Система оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Татарстан Заместитель министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К.Голубева 1 www.minzdrav.tatar.ru

2. СМЕРТНОСТЬ на 1 000 населения 14.6 14.6 Умерло : 2008г. - 48 952 чел., в т.ч. от БСК – 30 755 чел., от ОНМК – 5 482 чел.; 2009г. - 47 970 чел., в т.ч. в т.ч. от БСК – 30 618 чел.,от ОНМК – 5 163 чел. 2 www.minzdrav.tatar.ru

3. 3

4. Динамика заболеваемости инсультом в РТ и РФ в 2005 – 2009г.г. (на 100 000 взрослого населения) н.д. Заболело в 2009г. - 10778чел. 4 www.minzdrav.tatar.ru

5. Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 № 1012 «О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» Республика Татарстан в 2008-2009г.г. не включена в перечень регионов, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями 5 www.minzdrav.tatar.ru

6. Разработана нормативная база: • 2007 год: создана рабочая группа. • Приказ Минздрава РТ от 29.12.2007 №918об организации медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Республики Татарстан • Приказ Минздрава РТ от 24.01.2008 • № 625о созданииорганизационно-аналитического отделана базе Республиканского головного сосудистого центра. • Приказ Минздрава РТ 28.03.2008 № 234«О вводе информационной системы территориально-популяционного регистра инсульта в Республике Татарстан». • Приказ Минздрава РТ от 21.04.2008 • № 336«О продолженной реабилитации больных неработающих граждан – перенесших острое нарушение мозгового кровообращения». • Постановление Кабинета Министров РТ от 12.11.2008 №804 об утверждении республиканской целевой программы по оснащению сосудистых центров оборудованием. 6 www.minzdrav.tatar.ru

7. Обучение специалистов ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» разработаны тематические циклы усовершенствования в рамках требований федеральной Программы по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. В 2007-2008гг. обучено более 100 специалистов (врачей неврологов, скорой медицинской помощи, средних медицинских работников). Организованы тематические циклы усовершенствования по нейрохирургии, сосудистой хирургии, методам нейровизуализации, ультразвуковой диагностики, нейродиагностики. В МКДЦ функционирует Региональный Центр Телемедицины, где проводятся образовательные программы. 7 www.minzdrav.tatar.ru

8. В Программе государственных гарантийоказания гражданам • Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории • Республики Татарстан по всем статьям экономической классификации с 1 января • 2008 года предусмотрены финансовые средства на оказание круглосуточной стационарной помощи в сосудистых отделениях медицинских учреждений, в том числе на реабилитацию неработающего населения: • введен новый профиль неврологических коек для работы в режиме • мультидисциплинарных бригад с индивидуальной стоимостью койко-дня по • статьям расходов, финансируемых в рамках базовой программы ОМС РФ • (2008г. - 1189,90 руб. , 2009г. – 1388,38 руб., 2010г. – 1336,54 руб.); • на реабилитацию больных-неработающих граждан с ОНМК после • лечения в сосудистых центрах предусмотрено в 2008г. – 8512,0 тыс. руб., • 2009г. – 13274,8 тыс. руб., 2010г. – 17762,5 тыс. руб. • Предусмотрены финансовые средства за счет бюджета РТ для обеспечения медицинских учреждений тромболитическими препаратами (стрептокиназа и альтеплаза) (2008г. – 17,19 млн.руб., 2009г. – 18,358 млн. руб., • 2010г. – 18,358 млн. руб.). • Вклад из муниципальных бюджетов - 21,732млн. рублей 8 www.minzdrav.tatar.ru

9. В рамках республиканской целевой программы «Совершенствование системы организации медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Татарстан на 2008 год» закуплено медицинское оборудование на сумму 200 млн. рублей (постановление КМ РТ от 12.11.2008 № 804). 9 www.minzdrav.tatar.ru

10. Сосудистые центры для лечения больных с ОНМК на территории Республики Татарстан 01.01.09 Арская ЦРБ 01.01.08 «НЦРМБ№3» г.Казань 01.01.08 – МКДЦ 01.11.09 – РКБ №2 01.01.10 - РКБ ПСЦ РГСЦ ПСЦ ПСЦ ПСЦ 01.01.08 «ГБ№5» г.Наб.Челны ПСЦ ПСЦ 01.03.08 МСЧ г.Альметьевск 01.01.09 Буинская ЦРБ 01.04.08 Чистопольская ЦРБ 10 www.minzdrav.tatar.ru

11. Логистика острого инсульта:- госпитализация в период «терапевтического окна», быстрая транспортировка больного, тел. звонок в СЦ, - круглосуточная, работа РКТ (МРТ), лаборатории, хирургической поддержки, - «время от двери до иглы» 45 мин. Нейровизуализация Внутривенный тромболизис Селективный тромболизис, ангиография Скорая помощь Нейрохирургия 11 Нейрореанимация - нейромониторинг www.minzdrav.tatar.ru

12. Республиканский головной сосудистый центр ГУ «МКДЦ» Координация работы всей противоинсультной службы Эпидемиологическое мониторирование (территориально-популяционный регистр инсульта) Организационно-методическая работа (Координационный Совет) Мониторинг работы сосудистых центров Учебно-методическая работа (проведение тематических циклов). Научная работа (оптимизации методов оказания помощи больным НМК) Оказание высокотехнологичных видов профилактической и лечебной помощи Обеспечение круглосуточной лечебно-консультативной помощи (телефон, видеосвязь) 12 www.minzdrav.tatar.ru

13. Система организации нейрохирургической помощи НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПЛАНОВАЯ ПОМОЩЬ Пациенты, перенесшие САК в «холодном периоде» Пациенты с признаками или верифицированным стенозирующим процессом интракраниальных артерий (ЭИКМА), аномалиями церебральных сосудов Пациенты с нетравматическими лобарными гематомами, а также нуждающиеся в декомпрессионной трепанации, вентрикулярном щунтировании Нейрохирургические отделения сосудистых центров: г.г. Казань (МКДЦ , РКБ), Набережные Челны, Альметьевск, Нижнекамск, Чистополь Для больных из Арского и Буинского ПСЦ по системе санавиации РКБ, Казань – дежурная н\х клиника МКДЦ Медиальные гематомы, нуждающиеся в стереотаксическом оборудовании, после консультации зав. н/х МКДЦ САК, острейший период, Казань, после консультации зав. н/х МКДЦ в МКДЦ Операции на экстракраниальных сосудах Нейрохирургические, сосудистые отделения в г.г. Казань (МКДЦ, РКБ), Набережные Челны, г.Альметьевске 13 www.minzdrav.tatar.ru

14. За 2008 – 2009г.г. в сосудистых центрах РТ: ПРОЛЕЧЕНО8226БОЛЬНЫХ, в том числе из прикрепленных районов – 1239 чел.; В период 6-часового «терапевтического окна»доставлено 57% ПРОВЕДЕНО230ТЛТ(4,0% от ИИ), из них в первичных центрах – 120 ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ: 12,0% НАПРАВЛЕНО НА ПРОДОЛЖЕННУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ РАБОТАЮЩИХ и НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН: 2058ЧЕЛ. (25%) 14 www.minzdrav.tatar.ru

15. В СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРАХ ВЫПОЛНЕНО БОЛЕЕ 100 ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (8,7% от ГИ) ПО НЕОТЛОЖНЫМ ПОКАЗАНИЯМ (лобарные гематомы, вентрикулярное дренирование, декомпрессионные операции) В МКДЦ ВЫПОЛНЕНО БОЛЕЕ 700 ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО СОСУДИСТОМУ И НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОМУ ПРОФИЛЯМ (послеоперационная летальность – 1,6%) 15 www.minzdrav.tatar.ru

16. Основные принципы реабилитации: Раннее начало (с блока интенсивной терапии и нейрореанимации) (наиболее эффективно в первые 3-6 мес.) Длительность, этапность Комплексность (сочетание различных методов реабилитации, впервые в МКДЦ опробовано раннее применение БТА в комплексной реабилитации) Активное участие пациента и членов его семьи в реабилитации В каждом СЦ осуществляется мультидисциплинарный подход Физиотерапевт Врач восстанови- тельной медицины Логопед Пациент и его семья Медсестра Соц. работник Психолог 16 16 www.minzdrav.tatar.ru

17. РЕЗУЛЬТАТЫ Доля госпитализированных больных с инсультом в 2007 – 2009г.г. Динамика госпитальной летальности от инсульта в сосудистых центрах 2007 – 2009г.г. Динамика смертности от инсульта в РТ в 2007 – 2009г.г. (на 100 000 взрослого населения) Доля геморрагического инсульта среди всех ОНМК в 2007 – 2009г.г. 17 www.minzdrav.tatar.ru

18. 39,9% 62,9% 53,9% Независи-мость 12,1% 10,7% Летальность 17,1% 15,1% 26,8% Выраженная инвалиди-зация 24,7% 29,3% 38,5% Лёгкая инвалиди-зация 39,5% Возврат к прежнему состоянию 32,7% 44,9% 18,7% 18 www.minzdrav.tatar.ru

19. Сосудистые центры, планируемые для включения в систему работы по Федеральной программе в 2010 году: • Региональный сосудистый центр - • ГУ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», г.Казань • 2. Первичные сосудистые центры: • ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской • помощи», г.Набережные Челны • ГУЗ «Республиканская клиническая • больница №2» МЗ РТ, г.Казань • МУП «Нижнекамская центральная • районная многопрофильная больница», • г. Нижнекамск За счет средств бюджета Республики Татарстан – первичный сосудистый центр МБУЗ «Зеленодольская ЦРБ» 19 www.minzdrav.tatar.ru

20. Постановление Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 № 1154 «О финансировании в 2010 году за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» Размер субсидии – 236 410,9 тыс. рублей Распоряжение Кабинета Министров Республики Татарстан от 15.02.2010 №229-р Объем финансирования за счет средств бюджета Республики Татарстан – 118 205,5 тыс. рублей, в т.ч. на приобретение медицинского оборудования – 77 705,5 тыс. рублей, на проектно-сметные и строительно-монтажные работы, оснащение оборудованием и мебелью – 40 500,0 тыс. рублей. 20 www.minzdrav.tatar.ru

21. Реализация мероприятий в рамках Постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 № 1154 • 1. Определен перечень медицинского оборудования для дооснащения • за счет средств федерального бюджета сосудистых центров: • ГУ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», • ГУЗ «Республиканская клиническая больница №2» МЗ РТ, • ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи» г.Набережные Челны, • МУП «Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница». • 2. Определен перечень медицинского оборудования для дооснащения • сосудистых центров за счет средств бюджета Республики Татарстан. • 3. Подготовлено техническое задание для проведения конкурса по закупке • медицинского оборудования. • 4. Подготовлены проекты приказов Минздрава РТ «Об организации • неотложной нейрохирургической помощи больным с ОНМК», • «О совершенствовании организации профилактики сердечно-сосудистых • заболеваний среди населения Республики Татарстан». • 5. Разработан график обучения врачей специалистов сосудистых центров • на кафедре неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО «КГМУ». 21 www.minzdrav.tatar.ru

22. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ 22 www.minzdrav.tatar.ru