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超声心动图

超声心动图. 苏州大学附属第一医院 杨俊华. 超声心动图检查内容. 心脏二维结构的检查（心腔、心瓣膜、心肌） 心功能检查（收缩功能、舒张功能） 血流动力学检查（狭窄、返流、压力） 大血管检查. 超声科医师对超声心动图的正确使用. 1. 熟悉各种心脏病的病理生理改变 2. 要对所做患者的病情有所了解 3. 常规连接 ECG 、进行心脏听诊 4. 给临床提供正确、实用的信息. 心超特点. 心脏活动频率高 检查透声窗小. 仪器调节. 发射功率： 针对患者的不同年龄和体型调节。

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超声心动图

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Presentation Transcript

  1. 超声心动图 苏州大学附属第一医院 杨俊华

  2. 超声心动图检查内容 • 心脏二维结构的检查（心腔、心瓣膜、心肌） • 心功能检查（收缩功能、舒张功能） • 血流动力学检查（狭窄、返流、压力） • 大血管检查

  3. 超声科医师对超声心动图的正确使用 1.熟悉各种心脏病的病理生理改变 2.要对所做患者的病情有所了解 3.常规连接ECG、进行心脏听诊 4.给临床提供正确、实用的信息

  4. 心超特点 • 心脏活动频率高 • 检查透声窗小

  5. 仪器调节 • 发射功率：针对患者的不同年龄和体型调节。 • 灵敏度：主要受总增益和分段增益补偿等控制钮调节，其灵敏度调节应使心腔及大血管腔内为无回声区；心内膜、瓣膜和大血管壁等各层结构反射清晰；心肌反射较弱，但可辨别；心脏的近区与远区结构均可显示。 • 灰阶：调节辉度和对比度，使反射的强度能以适当的明暗度加以显示。 • 频率：频率高低将影响图像的分辨力与声束的透入深度。成人一般使用2.5～3.5MHz的探头；幼儿则用5.0～6.0MHz的探头。 • 扫描深度：视个体情况而定，成人和心脏扩大者，一般用16 ～ 18cm，小儿可在6 ～ 10cm之间。

  6. M型超声 二维超声 Doppler超声（脉冲式、连续式） 彩色Doppler血流显像 心功能测定（收缩、舒张） 声学造影（右心系统、左心系统、心肌灌注） 负荷超声心动图（运动、药物、心房调搏） 组织多普勒（DTI） 自动边缘识别系统（AQ、CK） 三维超声 经胸超声 经食道超声 血管腔内超声 心腔内超声 术中超声 超声心动图检查内容及途径

  7. 心动周期

  8. 心脏声学特性 • 无反射型（无回声型）--血液、心包积液 • 少反射型（低回声型）--心肌 • 多反射型（强回声型）--心内外膜、心瓣膜 • 全反射型--肺、骨

  9. 二维超声心动图基本切面 • 左室长轴切面 • 大动脉水平短轴切面 • 二尖瓣水平短轴切面 • 乳头肌水平短轴切面 • 心尖水平短轴切面 • 心尖四腔心切面 • 心尖左心二腔切面 • 右心两腔心切面 • 剑突下四腔心切面 • 胸骨上窝主动脉弓长轴切面

  10. 左室长轴切面

  11. 大血管短轴切面

  12. 心尖四腔切面

  13. 左心二腔切面

  14. 剑下四腔切面

  15. M型超声心动图 • 主动脉根部曲线（心底波群） • 二尖瓣活动曲线 • 心室活动曲线 • 肺动脉活动曲线 • 三尖瓣活动曲线

  16. M型超声心动图 心尖水平曲线 腱索水平曲线 二尖瓣前后叶曲线 二尖瓣前叶曲线

  17. 左室心功能测定(M型) • 左室容量: VOL=7／(2.4+D)×D3 (Feicholz法) D为舒张末期或收缩末期左室内径 • 每搏输出量: SV(ml)=LVEDV－LVESV • 心排出量: CO(L/min)=SV(ml) ×HR×103 • 射血分数: EF=(LVEDV －LVESV)／ LVEDV • 左室短轴缩短率: (△D%)= (LVIDd －LVIDs)／ LVIDd • 室壁增厚率: (△T%)= (Ts－Td) ／Td ×100% Ts为室壁收缩期末厚度, Td为舒张期末厚度

  18. 左室心肌重量 • 左室心肌重量: LVM(g)=0.8 × 1.04〔(LVIDd +IVSTd + LVPWTd)3－ LVIDd3 〕+ 0.6 IVSTd 为室间隔舒张末期厚度 LVPWTd为左室后壁舒张末期厚度 • 左室心肌重量指数: LVMS(g/BSA)=LVM／BSA BSA为体表面积

  19. 多普勒超声心动图 • 脉冲式多普勒 • 连续式多普勒 • 彩色多普勒血流显像

  20. 多普勒（Doppler）频移 fd=f1–f0=2f0•v•cos/c fd：多普勒频移 f0：发射频率（Hz） f1：接收频率（Hz） v ：血流速度（cm/s） c ：超声在人体中的速度（1.45×105cm/s）  ：超声束与血流方向之间的夹角

  21. 脉冲式Doppler R=c•Td/2PRF=1/Td R：探头与声靶间的距离 c ：超声在人体中的速度 Td：时间延迟 PRF：脉冲重复频率

  22. Nyquist频率极限 fd<（1/2） PRF PRF：脉冲重复频率 fd：多普勒频移 RV=c2/8f0 RV：深度-速度乘积公式 f0：探头频率

  23. 连续式与脉冲式Doppler • 连续式Doppler：定量，不能定位 • 脉冲式Doppler：定位为主

  24. PW与CW的特点

  25. 频谱分析内容 • 时相（收缩期或舒张期） • 形态（频谱包络、空窗） • 血流方向 • 频谱幅值 • Bernoulli方程 P=1/2•（V22-V12）+ •∫（dv/dt）ds+R 简化的Bernoulli方程 P=4V2

  26. 彩色多普勒

  27. 彩色多普勒血流显像（CFI） • 色强显示（流向显示）：血流方向与彩色类别（红迎蓝离） • 色彩显示（流速增强显示）：血流速度与彩色辉度（色彩明暗） • 色差显示（湍流显示）：流速离散度的显示（绿色表示紊乱血流）红加绿为黄色，蓝加绿为青色，呈多色镶嵌型

  28. 彩色编码方式

  29. 彩色成像原理

  30. 血流多普勒的分析 • 血流时相：结合心电图 • 血流方向： • 血流速度与彩色辉度： • 频谱离散度与多彩镶嵌图像（mosaic pattern） • 血流范围

  31. 多普勒超声心动图的临床应用 • 探测血流状态：层流、湍流和涡流。 • 探测血流速度： • 测量血流容量：Q=AVt • 估测压力差：Bernoulli方程ΔP=4V2 • 狭窄瓣口面积的测量：连续方程A1·VTI1=A2·VTI2 • 判断返流与分流：

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