СОЦИАЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПСИХИЧЕСКОГО НЕЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ ДЛЯ ОБЩЕСТВА

1. ГУЗ «Волгоградская областная детская клиническая психиатрическая больница»(Центр психического здоровья детей и подростков) Медико-социальные аспекты охраны, профилактики, лечения и реабилитации психического здоровья детей Волгоградской области Главный врач Главный детский психиатр Л.Г.Раевская Волгоград 2010 г.

2. Снижение интеллектуального потенциала нации (от 30 до 70 % подростков имеют ограничения к получению полноценности образования из-за низкого уровня психического здоровья) Высокий уровень детской инвалидности (3-й год в области психические заболевания занимают I место среди причин инвалидности), как следствие этого - отвлечение огромного количества финансов на социальные выплаты Проблема: Поддержание в обществе оптимального уровня психического здоровья подрастающего поколения Рост криминогенной обстановки в обществе (около 70 % подростков совершающих ООД, имеют отклонения в психическом развитии – по данным ГУВД Волгоградской области) Увеличение в обществе лиц с девиантными формами поведения (наркомания, бродяжничество, проституция и т.д.) Снижение уровня обороноспособности страны (20 % подростков освобождаются от службы в армии, 40 % - комиссуются по психическим состояниям) Цель: Достижение максимально позитивного развивающего влияния социальной среды на формирование детской психики СОЦИАЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПСИХИЧЕСКОГО НЕЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ ДЛЯ ОБЩЕСТВА

3. ДЕТИ ГРУППЫ РИСКА (дезадаптированные дети) Дети с девиантным поведением и криминальной активностью Новые формы Интернет-аддикция, игромания Дети в семьях беженцев и вынужденных переселенцев Дети-жертвы жестокого обращения и преступных посягательств Физические и социальные сироты Детский суицид

4. ПСИХИКА

5. Модель структурно-динамического психического развития (нормативного) Структурная компонента психики Возрастные кризы Когнитивный Аффективный I криз – 2 - 3 года II криз – 5 - 7 лет III криз – 12 - 18 лет Волевой Психо- физический Психо- сексуальный Поведенческий

6. ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПСИХИКИ (по В. В. Ковалеву) • 1.Этап сомато-вегетативный (0-3 года) • (этап «мы», симбиотическая связь; становление моторной, сенсорной, эмоциональной, вегетативной функции через значимых взрослых). • 2. Этап психомоторный (3-7 лет) • фобическое тревожное расстройство; • парциальное социофибическое расстройство; • начинают формироваться эмоционально-поведенческие реакции: • - эксплозивный тип; • - эгоцентричный тип; • - астенический (тормозной тип).

7. ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПСИХИКИ (продолжение) • 3. Этап психоэмоциональный(7-10 лет) • Поведенческие расстройства носят мерцательный характер(как декомпенсация резидуально-органической патологии) – формапроявления разнообразная. • 4. Этап идеаторный (пубертатный возраст) • 2 фазы пубертата: • негативная; • позитивная; • Характерно развитие пубертатного криза с аффективными расстройствами: • - психологический пубертат; • - дисгармоничный пубертат; • - патологический пубертат.

8. Факторы среды, определяющие психическое развитие ребенка Общение со взрослыми и сверстниками Воспитательные воздействия взрослых, наблюдаемые ребенком образцы их поведения и действий Целенаправленное и стихийное обучение Предметная и культурная среда, в которой растет ребенок

9. Основные характеристики темперамента: Напряженность Сила Устойчивость Скорость

10. СТАНОВЛЕНИЕ ЛИЧНОСТИ ТЕМПЕРАМЕНТ (свойство реактивности нервной системы) ХАРАКТЕР (индивидуальный почерк активного поведения) ЛИЧНОСТЬ (содержание)

12. Факторы, оказывающие влияние на формирование личности и психическое здоровье Особенности семейной организации Индивидуальные особенности ребенка Факторы окружения (микро, макро) Социокультуральная среда

13. Дизонтогенез (отклонения от онтогенеза) Асинхронный Дефективный Варианты Аномальный

14. Биопсихосоциальная модель развития психических и поведенческих расстройств – пограничные психические расстройства у детей - • Диагностика уровня психосоциального функционирования ребенка и особенностей его адаптации в его среде (в семье, в школе, в сфере общения и коммуникаций); • Не глубокий уровень психических расстройств; их преимущественно обратимый, функционально-динамический характер; • Более широкий, чем при дизонтогенетическом задержанном развитии спектр нарушений психического здоровья ребенка и его возрастного психического развития, обусловленный социально-стрессовыми воздействиями, «патологической почвой» с нарушениями соматического здоровья; «органической предиспозицией», ММД, аномально-личностными формами реакций • Включение в круг пограничных психических расстройств дизонтогенетических нарушений с возможностями компенсации при медико-психолого-педагогической коррекции и реабилитации, исключая УО; • принципиальная возможность обратного развития психических расстройств или их успешная компенсация с восстановлением позитивной социальной адаптивности

15. Виды психической патологии, формирующие школьную дезадаптацию Интеллектуально-мнестические расстройства (умственная отсталость, психоорганические, церебрастенические) Расстройства мышления («астеническая несостоятельность», аутистическое мышление, патологическое фантазирование, сверхценные увлечения и пр.) Эмоциональные нарушения (страх, тревога, депрессия) Волевые расстройства (нарушения мотивации, снижение психического напряжения, расстройства целенаправленного внимания) Личностные расстройства (патохарактерологические реакции, психопатизация) (по И.К.Шац, 2003 г.)

16. Биопсихосоциальная модель развития психических и поведенческих расстройств – пограничные психические расстройства - • Направленность в профессиональной деятельности детского психиатра: медико-центрической позиция - социально-клиническая позиция Клинически определенные типы психической дезадаптации (ДА): 1. органический тип ДА – формируется на «органической патологической почве» с комплексом дизонтогенетических энцефалопатических признаков 30 - 33% 2. личностный типДА– включает эмоционально-поведенческие и социализированные расстройства поведения 8 - 12% 3. когнитивный тип ДА с интеллектуальной дефицитарностью пограничного уровня - органический инфантилизм, задержанное психическое развитие, пограничные формы умственной отсталости 15 - 18% 4. психогенный, реактивно обусловленный тип ДА – следствие острого или хронического социально-стрессового воздействия 10 - 12% 5.соматический тип ДА – соматогенные астенические расстройства, психосоматические расстройства 20 – 24% 6. социальный тип ДА включает стойкие асоциальный установки и поведение без признаков психических расстройств 5 - 7%

20. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ППР СРЕДИ ДЕТЕЙ СО ШКОЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИЕЙ – образовательная среда - Вострокнутов Н. В. 2009

22. Инвалидность

23. Динамика первичного выхода на инвалидность (по данным ФГУ «Главное бюро МСЭ по Волгоградской области») 1053 977 945 Наибольший удельный вес в группе детей от 4 до 7 лет

24. Первичный выход на инвалидность (общеобластной показатель – 2,9)

25. Индикатор выхода на инвалидность

26. Критерии эффективности деятельности учреждений здравоохранения по сохранению здоровья Качество жизни ☺ Продолжительность жизни ☺Продолжительность трудоспособного возраста ☺Адекватность социального функционирования ребенка в обществе на всех этапах взросления ☺Финансовое обеспечение системы профилактики

27. Критерии эффективности деятельности учреждений здравоохранения по сохранению здоровья Показатели деятельности учреждений ☺ Организация специализированной помощи в области жизнедеятельности ребенка ☺ Первичное обращение: возраст- 4-7 лет, вне связи с заболеваемостью (аномальная психосоциальная ситуация) ☺ В структуре психопатологии – непсихотические психические расстройства (основная доля обратившихся за помощью) ☺ Первичный выход на инвалидность - возрастная категория до 7 лет ☺ Полипрофессиональной принцип (доля пациентов, охваченных бригадными методами) ☺ Доля пациентов, нуждающихся в стационарном лечении

28. Медико-социальная помощь Организация обучения (определение типа и вида образовательного учреждения) Организация социальной среды Лечебно-терапевтическая помощь ● Лекарственное Обеспечение ● Диагностический модуль ● Инновационные технологии Система профилактических мероприятий (первичная, вторичная)

29. КОНСОЛИДАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПЕЦИАЛИСТОВ В СРЕДЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВОГО ПОКОЛЕНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СФЕРЕ ВНЕДРЕНИЕ СИСТЕМЫ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ОПТИМИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ И СЛУЖБ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ СОЗДАНИЕ СИСТЕМЫ ИНФОРМИРОВАНИЯ И ПРОСВЕЩЕНИЯ ПО ВОПРОСАМ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ СТРАТЕГИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

30. Новые организационные формы специализированной помощи Мобильные бригады специалистов (с диагностическим модулем) Использование Интернет ресурсов (Сайты, интерактивное консультирование) Образовательные программы (для врачей, родителей, специалистов других ведомств) Амбулаторный сателлит Эпилептологический центр Центр кризисных состояний Центр СДВГ

31. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММАВ рамках Волгоградского отделения Российской медицинской ассоциацииПУТИ РЕШЕНИЯ Образовательная программа для врачей (конференции, семинары, тематические циклы) Образовательная программа для педагогов и психологов, социальных работников Образовательная программа для родителей (эпишкола, памятки для родителей, создание интернет-сайта ). Выездная образовательная программа в районах области

32. Структура психических расстройств детско-подросткового населения Волгоградской области по данным обращаемости за психиатрической помощью (Статформа №10, 2008 г.) 2549 18,49% Органические расстройства 199 1,44% Шизофрения Итого: 13783 Невротические расстройства 376 2,73% Поведенческие расстройства 6784 49,22% Без психических расстройств 3599 26,11% Умственная отсталость 565 4,1%

33. РЕБЕНОК – это не сосуд, который надо заполнить, а огонь, который надо зажечь ! БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !

34. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ ! С надеждой на плодотворное сотрудничество!