Varovné obtíže a známky v těhotenství

1. Varovné obtíže a známky v těhotenství Jarmila Drábková OCHRIP FN Motol a Katedra UM + MK IPVZ, Praha

2. Umělá ventilace v tísňové situaci • Stále kladeny klasické otázky + záznam • Vynikají nové syndromy a nozolog. jednotky • Těhotné se účastní dopravy • V 64 % připojují nutraceutika • Neukotvené imigrantky mají rozdílné zázemí • Stoupá domácí násilí • Toxikomanky a HIV pozit. • Narůstá snaha odložit novorozence • Těhotenství je v pozdějším věku + rizikové ....

3. Nově zdůrazňované syndromy a nozolog. jednotky • TRALI syndrom – vícečetné porody s TRF – protilátky proti • leuko – sy podobný ARDS • Preeklampsie – nový obraz s jiným otcem za > 9 let: neopakuje se • Dopravní nehody – snadné bičové trauma při volnějším šíjovém • svalstvu – límec vhodný, hrozí chronický inkubace sy • HELLPsy: endoteliální trauma + trombocytopenie – vysoká + F • Hepatitida E: sushi – M + až 30 %

4. Ovariální hyperstimulační syndrom: • Obezita, ascites, nitrobřišní přetlak, edémy, snadný edém plic • Morbidní obezita s BMI > 32 ... > 40 – nitrobřišní kompartmentový • syndrom možný s důsledky na diurézy, hormon. situaci; obtížná trach. • inkubace; snadná pooper. nedostatečnost dýchání – směrování • do vysoce vybaveného ZZ • Otázky víry a odmítavosti: příklady – bez RHB – judaismus v sobotu; • islám – vyšetřování jen s povolením manžela, lékařkou, za přítomnosti • další osoby – sestry – cave dieta (vepřové)

5. Nutraceutika • Nejčastěji směsi vitamínů • Následují Aloe a nevhodné kombinace s léky • Dopor. kys. listová – doplnění, jinak defekt neurální trubice možný • Cave: čínské kombinace – vliv na hemokoagulaci – riziko krvácení • peripartálně

6. Toxikomanie • Kokain – předčasné odlučování, chron. plac. Insufic., snadné • dysrytmie, neúspěšná KPR: KF .... asystolie: toxikologické vyšetření • Drogy dnes: tbl. (extáze a deriváty) nebo šňupání (heroin), • pečení (konopí); nelze podat naloxon před porodem – abst. sy plodu ! • Nevypočitatelné chování a jednání – cave bezpečnost matky i vlastní !

7. Kardiomyopatie abnormality natriových, popř. kaliových kanálů v myokardu, syndrom dlouhého QT – LQTS, sy krátkého QT: • Překvapivé synkopy, nezvyklé ovlivnění léky, obtížná KPR • Genetické, hereditární, nejčastěji odlišné etnické skupiny: • náhlé dysrytmické srdeční zástavy; dát vyšetřit i další členky rodiny • Tázat se na anamnézu tzv. častých kolapsů v pubertě • Dát vyšetřit kardiologem + EKG - intervaly

8. Potravinové a další alergie • Dotaz, na co je alergie: mexické ořechy, kešu, vermouth ...... • Jak se projevuje (bronchomotoricky, kožní, slizniční sy) • Zda má EpiPen • Jaká byla poslední alergická/anafylaktická příhoda • Zda užívá inhalační kortikosteroidy – dát si ukázat balení • Považovat za rizikovou pacientku – dohled nutný, pero lze použít jen • jednou – bronchodilatans na dosah

9. jarmila.drabkova@fnmotol.cz Děkuji za pozornost i za celodenní trpělivost