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FIBRILACIÓN ATRIAL

FIBRILACIÓN ATRIAL. ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS. Dr. Miguel Ángel Quiñones Pérez. INSTITUTO DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR SERVICIO DE ARRITMIAS Y ESTIMULACIÓN CARDIACA. FIBRILACIÓN AURICULAR.

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FIBRILACIÓN ATRIAL

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  1. FIBRILACIÓN ATRIAL ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS Dr. Miguel Ángel Quiñones Pérez INSTITUTO DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR SERVICIO DE ARRITMIAS Y ESTIMULACIÓN CARDIACA

  2. FIBRILACIÓN AURICULAR Concepto: Taquiarritmia supraventricular caracterizada por una activación auricular incoordinada con deterioro de la función mecánica de las aurículas. En el ECG, se caracteriza por la sustitución de las ondas “P” por rápidas oscilaciones “ondas fibrilatorias” de tamaño, forma y duración variable; asociada a una respuesta ventricular irregular y rápida si la conducción AV está intacta.

  3. EPIDEMIOLOGÍA DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR • Prevalencia: 0,95%. • Incidencia: 3,1M y 1,9F x 1000 (55-64) • 38,0M y 31,4F x 1000 (85-94) • Sexo: Masculino. • No. de casos :2,3 millones en EU. • 3,8 ( 2025). • 5,6 (2050). • Riesgo de ACV: 3-5 veces.

  4. PREVALENCIA DE FA

  5. REGISTRO DE INGRESO POR FA

  6. CLASIFICACIÓN Primer episodio Persistente(2,4) Final no espontáneo Paroxística(1,4) Final espontáneo Permanente(3) 1- Episodio de al menos 24 horas puede llegar a 7 días. 2- Usualmente mayor de 7 días. 3- Cardioversión fallida o no intentada. 4- Ambas pueden ser recurrentes.

  7. EVALUACIÓN CLÍNICA 1- Historia clínica y examen físico. 2- Electrocardiograma basal. 3- Rx de Tórax. 4- Ecocardiograma transtorácico y transesofágico. 5- Química sanguínea y función tiroidea. 6- Prueba ergométrica. 7- Holter. 8- Estudio electrofisiológico.

  8. Fibrilación auricular paroxística EPISODIO RECIÉN DIAGNOSTICADO Persistente No tratamiento a menos que se asocie a hipotensión, angina, insuficiencia cardiaca Acepta como persistente AC + control de FC AC + control de FC Tratamiento AA Cardioversión A largo plazo no tratamiento AA

  9. ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS • Fármacos antiarrítmicos. • Anticoagulantes y antiagregantes. • Técnicas de ablación. • Dispositivos implantables. • Tratamiento quirúrgico.

  10. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO • Controlar la respuesta ventricular. • Rescatar el ritmo sinusal. • Mantener el ritmo sinusal. • Prevenir los eventos tromboembólicos.

  11. CONTROLAR LA RESPUESTA VENTRICULAR ALTERNATIVAS Antiarrítmicos • Beta – bloqueadores. • Digital. • Bloqueadores de los canales de calcio: - Verapamilo y diltiazem. • Antiarrítmicos clase III: - Amiodarone y sotalol. Ablación con RF + Marcapasos permanente

  12. RESCATAR Y MANTENER EL RITMO SINUSAL • Fármacos antiarrítmicos • Clase I: quinidina, disopiramida, procainamida, flecainida, propafenona. • Clase III: Amiodarone, sotalol. • Nuevos clase III: dofetilide, azemilide. • Otros fármacos • Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. • Anticálcicos (verapamilo). • Cardioversión eléctrica • Electiva. • Urgencia. • Ablación con radiofrecuencia • Aislamiento de las venas pulmonares eléctrico y/o anatómico. • Modificación del sustrato.

  13. PREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO Estudios Factores de riesgo • Enfermedades valvulares. • Embolismos previos o ATI. • Hipertensión arterial. • Insuficiencia cardiaca. • Edad avanzada. • Diabetes mellitus. • Cardiopatía isquémica. • Trombos intracavitarios. Conducta • Pacientes menores de 75 años sin FR o ECA : Antitrombóticos. • Pacientes menores de 75 años con uno más FR y/o ECA : Anticoagulantes. • Pacientes mayores de 75 años: Anticoagulantes.

  14. VIEJOS Y NUEVOS HORIZONTES EN EL TRATAMIENTO DE LA FIBRILACIÓN ATRIAL • Cirugía. • Desfibrilador auricular. • Marcapasos. • Ablación con radiofrecuencia. • Nuevos fármacos antiarrítmicos. • Terapia génica.

  15. MUCHAS GRACIAS

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