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化學災變概論

化學災變概論. 新光吳火獅紀念醫院 急診醫學科 林秋梅. 內容. 化學物質的概論與一般的處理 化學大量傷患事件的檢傷、物質偵測、和除污的特殊原則 醫院化學大量傷患緊急應變計畫的考量因素. 一般有害物質事件 (HMI) vs NBC 恐怖主義事件. 一般有害物質事件 (HMI)vs NBC 恐怖主義事件. Ｘ △. 化學武 器使用的歷史回顧. 目的 : 化學物質應用在戰事上用來殺人，傷人及使其失能，獲得戰爭勝利 戰場使用 423 B.C. Sparta in Peloponnesian War Greeks, 第七世紀 A.D.

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化學災變概論

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Presentation Transcript

  1. 化學災變概論 新光吳火獅紀念醫院 急診醫學科 林秋梅 Shin-Kong Hospital ED Lin Chiu-Mei

  2. 內容 • 化學物質的概論與一般的處理 • 化學大量傷患事件的檢傷、物質偵測、和除污的特殊原則 • 醫院化學大量傷患緊急應變計畫的考量因素 Shin-Kong Hospital ED Lin Chiu-Mei

  3. 一般有害物質事件(HMI) vs NBC恐怖主義事件

  4. 一般有害物質事件(HMI)vs NBC恐怖主義事件 Ｘ △

  5. 化學武器使用的歷史回顧 • 目的:化學物質應用在戰事上用來殺人，傷人及使其失能，獲得戰爭勝利 • 戰場使用 • 423 B.C. Sparta in Peloponnesian War • Greeks, 第七世紀 A.D. • 第一次世界大戰，美英法國戰事，中東衝突 • 恐怖分子使用 • 日本東京地下鐵沙林毒氣事件

  6. 恐怖分子化學物質攻擊 • 東京 • 12 人死亡 • 將近 1,000 人 住院 • 5,500 人就診 • 10%搶救人員受傷

  7. 潛在的可能性 vs 衝擊 生物物質 核子武器 核能設備 化學物質 或 有毒工業化學物 放射性物質 潛在衝擊 可能性

  8. 化學物質及產品的來源 • 家庭用品 • 實驗室/商業產品 • 工業機構 • 國外軍事資源 • 醫療/大學研究機構

  9. 性質 • 一般都在液體（當保存時） • 正常是以氣溶膠或氣體散佈 • 具有呼吸及皮膚接觸的危害 • 能被感覺器官偵測（特別是溴覺） • 受天氣狀態的影響

  10. 物理性質 沸點 凝固／溶點 • 蒸氣密度 • 蒸氣壓 • 揮發性 • 殘留性

  11. 物理特性 • 氣味 • 作用起始時間 • 解毒速率

  12. 化學性質 • 穩定性 • 水解速率和產物 • 反應性

  13. 化學物質毒性 氣溶膠和氣體 多少量？ 濃度 (ppm or mg/m3) 劑量 (mg-min/m3 or ppm-min) 多少時間? 暴露 (min) 毒性 危害的環境 那一種物質? 特殊的LCt50

  14. 進入途徑 吞食 眼睛 呼吸道 注射 皮膚

  15. 毒性 • 皮膚 • 失能劑量(ID50), 致死劑量(LD50) • 用毫克mg或parts每百萬(ppm)表示 • 呼吸 • 失能劑量 x 時間(ICt50)或(LCt50)，用mg-min/m3或ppm-min表示

  16. 化學物質的分類 化學武器物質 致死性 失能 和 騷動 工業化學物 化學武器 水泡性 物質 神經性 物質 窒息性 物質 血液性 物質

  17. 工業化學物

  18. 化學武器分類 • Lung-damaging agent: Teflon • Cyanide • Vesicants included mustard: Lewisite • Nerve agents: inhibit the enzyme acetylcholinsterase, GA(Tabun), GB(Sarin)… • Incapacitating agents: glycolate anticholingeric compound • Riot-control agents Shin-Kong Hospital ED Lin Chiu-Mei

  19. 水泡性物質

  20. 水泡性物質的重點 • 硫化芥子氯在570F凝固 • 芥子氣的延遲症狀—不是作用的起始時間 • Lewisite/phosgene oxime造成立即嚴重疼痛 • 數小時到數天或甚至數星期的殘留性 • 可能是致癌物 • 累積作用 • 蒸氣造成皮膚危害 • 水泡超過體表面積50%必會造成死亡

  21. 神經性物質

  22. 化學物質標誌 健康危害 4 – 致死 3 – 極度危險 2 – 危險 1 – 輕度危險 0 – 正常物質 火災危險 燃燒點 4 - < 73F 3 – 100F 2 – 200F 1 - >200F 0 – 不會燒燒 1 4 1 0 反應 4 – 可能爆炸 3 – 撥動和加熱可能爆炸 2 – 危險 1 – 激烈化學反應 0 – 穩定 特別危害 氣化劑 OXY 酸 ACID 鹼 ALK 腐蝕性 COR 使用禁用水 W 輻射危害

  23. 暴露與症狀 蒸氣暴露 液態暴露 P -Pinpointing pupils x S -Salivation x L -Lacrimation (tearing) x U -Urination x x D -Defecation x x G -Gastrointestinal; pain and gas x x E -Emesis (vomiting) x x M - Muscle twitchingx x C -Convulsions x x 輕度 重度

  24. 沙林(GB)的作用劑量 結構 體積 致死呼吸劑量 致死量 巨蛋 1.07 x 106m3 100 mg-min/m3 107 公斤, 約 26 加崙 電影院 12,000 m3 100 mg-min/m3 1.2 公斤, 約 5 杯 參考空間 400 m3 100 mg-min/m3 33 克, 約 1 小杯 (50-100 個座位)

  25. 毒性比較

  26. 化學物質摘要 • 蒸氣暴露 • 神經物質症狀快速產生，芥子氣和光氣症狀會延遲產生 • 大部分可行走的病人儘須簡單處置 • 二次污染的風險 • 需要呼吸道處理，神經物質和Lewisite需要解毒劑

  27. 化學物質摘要 • 液體暴露 • 症狀會延遲數分鐘到數小時 • 較需要除污 • 有較高的二次污染風險,病患需要移除衣物和除污 • 需要立即給予解毒劑

  28. 錯誤印象 • 我們不會發生這種事 • 化學物質毒性很強，患者都將會死去 • 我們做任何事都無濟於事

  29. 醫院大量傷患計劃的特殊考量 • 醫院提供大部分的初步照顧 • 有高風險的二次污染 • 需要個人防護設備（Personal protective equipment，PPE） • 災難計劃必須包括化學災害 • 現有資源的最大利用

  30. 化學災害的準備 訓練 指揮，管控和通訊 PPE 除污 偵測 檢傷 人員準備 後勤 / 補給 醫院空間利用 證據保存 演習 特殊考量

  31. 化學災害計劃的考量 • 計劃內容與其他災難相似 • 必須考量化學恐怖分子攻擊的特殊性 • 整合性計劃，協調，訓練是必要的 • 必須熟悉當地大量傷患處理系統 • 災難計劃必須包含所有可能的化學危害物質

  32. 現況 • 緊急應變系統的準備狀況須改善 • 訓練和設備，缺乏 • 物質的確認 • 病患的處置 • 病患的除污 • 病患的轉送 • 補給和設備 • 解毒劑 • PPE • 除污

  33. 化學災變計劃-準備期 • 列出現有和缺乏的器材、 設備、藥品、人員清單 • 使用現實性的情境教育人員災難計劃內容 • 確認計劃包含檢傷，除污，治療

  34. 化學災變計劃-計劃期 • 發展排除計劃準備時的阻力的策略 • 計劃形成過程要讓會參與應變的人員及部門參加 • 計劃要有成本效益觀念 • 計劃可能發生的問題: SOP • 通訊和資訊的分享 • 安全性, 交通管控, 醫院使用 • 人員確認，檢傷，除污，資訊處理

  35. 化學災變計劃-計劃期 • 參與聯合計劃 • 與EMS，警察，消防單位一起工作 • 將計劃與社區災難計劃整合 • 發展相互協助同意書 • 發展政策和程序

  36. 化學災變計劃-計劃期 • 需要的必要設備 • 購買PPE和除污設備並提供訓練 • 儲存解毒劑和其他藥物 • 設計災難時醫院仍能有效運作的方式

  37. 化學災變計劃-復原期 • 焦點從急性傷病患轉移至平常每日的醫療需求 • 可能增加藥物，庇護所，食物，飲水，衣物和精神支持需求 • 醫院人員精神支持需求和疲勞

  38. 訓練 • 一旦完成, 化學災變訓練應該包括恐怖醫院首先必須準備一般的化學災變 • 成員行動 • 訓練必須是全院性的且符合醫院人員的需求 • 使用現實性的情境來訓練 • 可從廠商取得訓練的設備 • 必須考慮到一般大眾的教育

  39. 指揮，管控和通訊 • 根據事件指揮系統協調社區應變行動 • 在事件現場 • 在醫院

  40. 指揮，管控和通訊 • 正確且及時的通知 • 災難現場到醫院 • 醫院到災難現場 • 通訊 • 社區到災難現場 • 災難現場到社區 • 醫院到災難現場 • 醫院內

  41. 指揮，管控和通訊 • 媒體協調 • 正確的通訊與資訊 • 在災難現場 • 在醫院 • 提供媒體 • 合適的空間 • 及時和正確的資訊更新 • 公共關係

  42. PPE個人防護 • 除污人員的PPE • 醫療人員的PPE • PPE的侷限 • 人員輪替

  43. 商業化PPE 購買之前 • 確定使用的規格及用處 • 工廠提供的證明資料 • NBC物質防護的測試資料 • 在你所限制的條件下，是否有工廠的防護證明

  44. 初始防護程度的建議 • 物質分類 最低的初始防護程度 未知 神經性 水泡性 血液性 窒息性 LEVEL A1 LEVEL A/B2 LEVEL A/B2 LEVEL B3 LEVEL B3 1 Typical “standard” employed by HAZMAT teams 2 Level B: 高蒸氣／體溶膠，高濃度或濺到可能導致中毒 3在密閉空間可能需要Level A

  45. 緊急大量傷患除污原則 • 在暖區(warm zone)，近熱區(hot zone)—危險區，冷區—安全區 • 上風，上坡處 • 大量，低壓的水 • 考慮污水流向 • 已除污患者的收容所 • 不良氣候 • 被單－－媒體和群眾

  46. 除污 • 除污是移除有害的物質 • 除污的醫院準備 • 到達醫院傷患的除污 • 蒸氣暴露 • 液體暴露 • 大量傷患事件

  47. 緊急大量傷患除污程序 • 首先到達的反應者 • 手持水管和水霧噴嘴 • 指揮傷患通過水幕 • 高處主要水注 • 增加除污道數目

  48. 緊急大量傷患除污程序（續） • 可行走的人 • 充分說明 • 雙手向外舉起，兩腳分開，頭向後 • 從頭到腳 • 不能行走的人 • 剪除衣物 • 使用支撐物

  49. 反應者的安全性 • PPE • SCBA＋消防衣或Level B防護衣 • 橡皮手套（不可用乳膠手套） • 儘量減少接觸 • 監測自己及伙伴 • 考量本身的污染

  50. 緊急大量傷除污檢傷分類 • 可行走－－優先順序 • 有症狀 • 無症狀，有污染 • 無症狀，沒有明顯污染 • 不能行走 • 用另外有擔架的除污設備 • 需要立即救護

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