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根 管 预 备

根 管 预 备. 根管口的寻找 根管预备的技术 手用 Protaper 的使用技术. 根管口的寻找 — 多根牙. 漏斗状 熟悉髓腔解剖 采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的 根管冲洗液（超声洁治器） ，彻底清理髓室 用锐利的根管探针沿 发育沟 搔刮 (DG16) 在髓室底涂 碘酊 ，然后用较干的酒精棉球擦过髓底以脱碘，着色较深的地方为根管口或发育沟 光源透照法. 根管口的寻找 — 多根牙. 漏斗状 熟悉髓腔解剖 采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的 根管冲洗液（超声洁治器） ， 彻底清理髓室

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根 管 预 备

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Presentation Transcript

  1. 根 管 预 备 根管口的寻找 根管预备的技术 手用Protaper的使用技术

  2. 根管口的寻找—多根牙 • 漏斗状 • 熟悉髓腔解剖 • 采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的根管冲洗液（超声洁治器），彻底清理髓室 • 用锐利的根管探针沿发育沟搔刮(DG16) • 在髓室底涂碘酊，然后用较干的酒精棉球擦过髓底以脱碘，着色较深的地方为根管口或发育沟 • 光源透照法

  3. 根管口的寻找—多根牙 • 漏斗状 • 熟悉髓腔解剖 • 采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的根管冲洗液（超声洁治器），彻底清理髓室 • 用锐利的根管探针沿发育沟搔刮（DG16） • 在髓室底涂碘酊，然后用较干的酒精棉球擦过髓底以脱碘，着色较深的地方为根管口或发育沟 • 光源透照法

  4. 上颌第一磨牙和上颌第二磨牙的根管口 M M P P 上颌第一磨牙 上颌第二磨牙

  5. 下颌切牙的根管口 • 30%存在唇舌双根管 • 理想的舌侧扩展有利于发现第二根管

  6. 根管口的扩大 • Sx • GG钻 • 长柄球钻 Long-neck（LN）bur Goose-neck

  7. 根管预备的技术 • ISO标准器械的手工预备 常规法（标准法） 逐步后退法（step-back technique) 平衡力法（balanced force technique) • 大锥度器械的手工预备 冠根向深入法（crown down technique) • 有锥度或无锥度器械的机动预备

  8. ISO标准器械的选择 • 切削能力：H锉＞K锉＞K型扩孔钻 • 根尖偏移：H锉＞K锉＞K型扩孔钻 • 推荐K锉：切削能力和根管成形能力均较佳，可用旋转法和提拉法 • H锉用于根管较粗直、根管内污染物较多的根管预备，或根管再治疗拆除根充物时，只能用提拉法

  9. 平衡力技术 • 防止根管偏移 • 尤其适用于弯曲根管 • K锉

  10. 90度 180度－360度 90度

  11. 常见的根管弯曲 D B P D M M 上颌侧切牙 远中弯曲 上颌第一磨牙 P-颊侧弯曲 MB-远中弯曲

  12. 常见的根管弯曲 1.用弹性较好的小号器械，并对其尖端进行适当的预弯 2.结合X线片 3.上颌第一磨牙的腭根 D M 下颌第二磨牙 M-远中弯曲

  13. 预弯 • 将锉尖端的2－3mm平滑地预弯 • 30° • 可指示方向的橡皮停止标

  14. 冠根向深入法—常用/推荐 • 大大减少了将感染和坏死物质带至根尖的可能性，也减少了根管堵塞和术后的急性发作。 • 使冲洗针头早期就能进入根管深部，减少根管阻塞，加强冲洗清洁。 • 小号器械早期难以进入根管深部常常被误以为是由于“根尖钙化”引起的，其实由于器械卡在根管的冠1/3，早期的冠方扩展可使器械进入更深。 • 由于最后进行根尖预备，因此可以更加安全、精心合理地预备这一重要区域。

  15. 手用Protaper的使用方法

  16. 手用Protaper—sequence GG钻

  17. 补充讨论－工作长度的确定 • 生理性根尖孔or 解剖性根尖孔? • 退0.5 or 减0.5

  18. 手用Protaper—motion • 顺时针轻柔旋转，直至锉刚好被卡住； • 逆时针旋转45-90度，使其脱离牙本质； • 再次顺时针旋转，牙本质碎屑进入凹槽，同时撤出锉； • 重复上述动作，直至到达工作长度； • Denpending on the anatomy, Protaper files can be used as desicribed above or by reciprocating the handle in a back and forth motion. ？

  19. 手用Protaper—guidelines • 适当的病例选择（根尖弯曲较大的） • 直线通路的建立 • 确定根管通畅 • 完善的冲洗 • 频繁清理凹槽碎屑，警惕器械变形 • 按推荐的动作使用器械

  20. Endo Access Bur Diamendo(Denstsply) EndoZ(Maillefer)

  21. 根 管 预 备-第二部分

  22. 钙化根管 • 弯曲根管 • C形根管

  23. 钙化根管的预备

  24. 钙化根管的预备 何为钙化根管？ • 髓室和根管体积的减小——增龄性变化 • 髓室和根管内钙化物的沉积 • 此两种可单独或联合出现

  25. 钙化根管的预备 它是真正的钙化么？ • 根尖钙化 • 事实上①根管系统很少完全钙化 ②根尖部较根管的上部更不易钙化 “根尖部阻塞”

  26. “根尖钙化” 钙化根管的预备 • 被压实的牙本质碎屑 • 致密的牙髓组织 • 根管弯曲，但在正常角度拍摄的根尖片上看不到 • 锉在冠方被卡住造成的假象

  27. 真正的钙化并不可怕 钙化根管的预备 • 在冠髓——髓石 • 在根管——线形钙化物

  28. 钙化根管的预备 线形钙化物： 中间有散在的软组织分布 X线片上被钙化物的致密影像所掩盖 引起根尖周炎症的微生物藏匿所在 有助于我们进入根管系统

  29. 钙化根管的预备 去除髓石： 超声洁治器 长柄缩颈车针（goose-neck or long-neck）

  30. 钙化根管的预备 • 进入含线形钙化物的根管： • 不要急于使用锉 DG16 goose-neck or long-neck

  31. 钙化根管的预备 • 进入含线形钙化物的根管： • 润滑剂（EDTA）+10号K锉： “捻法” • 将锉放在食指和拇指指尖来回搓动，垂直方向的力量应该很小或是几乎不用力。 • 若感觉到锉很紧，再搓动只会将其锁得更紧，这时应将锉取出，并将碎屑带出。

  32. 钙化根管的预备 体会使用器械时的感觉： • 器械较紧，取出锉时有轻微的粘附力——继续 • 如果器械在根管内很宽松，却无法再进入——预弯，沿着根管的所有“侧壁”进行探查。

  33. 钙化根管的预备 • CT断层扫描技术：可显示钙化程度和仍存在腔隙的位置 • 超声：15号，中等输出功率；尤其适用于较直的根管中上端的钙化 • 显微根管系统：钙化牙本质的颜色较周围牙本质深。

  34. 钙化根管的预备 避免预备过程中的非钙化性阻塞 • 预备前用拔髓针尽量去净牙髓组织 • EDTA • 频繁而深入的冲洗 • 初尖锉的使用

  35. 弯曲根管的预备

  36. 弯曲根管的预备 • 工具的改良 • 预备的技巧 • 预备方法的改良

  37. 工具的改良 弯曲根管的预备 • K-flex（弹性根管锉） ：横截面为菱形 • Ni-Ti根管锉 • Flex-R ：改良锉尖（锉尖仅有导向作用，而无切割作用）；横截面为三角形。 • 磨去K锉单侧的锉槽

  38. 弯曲根管的预备 • 工具的改良 • 预备的技巧 • 预备方法的改良

  39. 弯曲根管的预备 预备的技巧 • 平衡力法 • 预弯根管锉 • GG钻的使用:减小根管弯曲度 • 锉到达根尖后，仅作冠向的切割运动，以免形成台阶。 • 初尖锉的使用：贯穿整个根管预备过程中 • 充分的冲洗

  40. 弯曲根管的预备 • 工具的改良 • 预备的技巧 • 预备方法的改良

  41. 弯曲根管的预备 预备方法的改良 倒敞法 ——逐步伸入法和逐步后退法的结合 根冠部的敞开早于根尖段的敞开 暂时性主尖锉 肘部

  42. 弯曲根管的预备 倒敞法的步骤 • 根尖预备至暂时性主尖锉（比初尖锉大1号） • 根冠段敞开（用暂时性主尖锉维持根管通畅和形状） • 根尖预备至主尖锉

  43. C形根管的预备

  44. C形根管的X线表现 X线Ⅱ型 X线Ⅰ型 X线Ⅲ型

  45. X线Ⅲ型

  46. C形根管的Melton分类—牙根横断面 M L B D

  47. C形根管的诊断和治疗要点 • 尽量使用显微镜 • 诊断锉的使用（插图） • 狭区的预备：不可超过25#，不建议使用G钻，推荐使用超声仪，但忌过度预备 • 充分的冲洗 • 根充：热牙胶垂直加压、超声根管锉输送根管封闭剂 • 术后的修复：远中根管桩冠、银汞桩

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