1 / 29

Patient med Skinnebenssår / ulcus cruris

Patient med Skinnebenssår / ulcus cruris. Inger Futtrup UfS, sårambulatoriet OUH. Sår er et symptom, ikke en diagnose !. Udredning af baggrunden - behandling af sygdommen - lokal behandling af såret. Udredning af patient med bensår. Undersøgelse. Diagnostik. Anbefalet behandling.

ricky
Download Presentation

Patient med Skinnebenssår / ulcus cruris

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Patient med Skinnebenssår / ulcus cruris Inger Futtrup UfS, sårambulatoriet OUH

  2. Sår er et symptom, ikke en diagnose ! Udredning af baggrunden - behandling af sygdommen - lokal behandling af såret

  3. Udredning af patient med bensår Undersøgelse Diagnostik Anbefalet behandling Venøst bensår • Non invasiv diagnosticering • Ankel/ arm index / distal tåtryksmåling • Udredning af venøs lidelse (duplex scanning) • Differentialdiagnos-tisk udredning Kompression Kompressionsbind: Flerlags, elastisk / uelastisk Reduceret kompression Kompressions strømper Intermitterende pneumatisk kompression • Kirurgisk behandling: • - Venekirurgi • Karkirurgi mhp forbedring af blodtilførslen • Medicinsk behandling • Passende bandage • Uddannelse og motivering af personale og patient Arterielt bensår Henvisning til karkirurg Blandet arterielt / venøst sår (ABPI 0,5 – 0,8 tå tryk ml. 60 og 30 mmHg) Reduceret kompression, ( 15 – 20 mmHg) Evt. henvisning til karkirurg Blandet arterielt/ venøst sår med alvorlig arteriel insufficiens ( ABPI <0,5, tåtryk under 30 mmHg) Henvisning til karkirurg, ingen kompression Specifik sygdomsbehandling Ødem kontrol ift. ABPI Anden årsag Frit efter European Wound management Association (EWMA) Position dokument: Understanding compression therapy, London MEP 2003 IFU 2010

  4. Patient med arterielle bensår 97 årig dame Boet alene i egen bolig Nu på aflastning Går selv omkring Mange natlige smerter, vil helst sidde i stol og sove med benene nedad SMERTER

  5. HUSK ! Ethvert ødem er helingshæmmende !!!!!!!!

  6. Arterielle sår Lokaliseret perifert: fodryg / tæer Sort nekrose tør / våd Dybe afgrænsede sår knogle/ sene blottelse Hvilesmerter Foden bleg og kølig Huden tynd og hårløs

  7. Arterielle sår undersøgelser • Nedsat kapillær respons • Lividitet og reaktiv hyperæmi • Svag eller manglende puls • Smerter • Ankel / arm index under 0,5 • Tåtryk under 30 mmHg

  8. Arterielle sår behandling • Karkirurgisk vurdering - mulighed for revaskularisering ballonudvidelse stent bypass operation med protese in situ (egen vene som arterie)

  9. Arterielle sår behandling • Der foretages ikke revision, nekroser gendannes !! • Tørre nekroser behandles tørt - afvent demarkering evt. afstødning • Våde nekroser behandles vådt evt. antibakteriel bandage • Evt. større eller mindre amputationer • Smertebehandling !!! • Antibiotica

  10. Tæer afstødes

  11. Patient med venøst bensår! 86 årig dame Klarer sig i eget hjem Har for nylig haft brug for nye sko pga. hævede fødder. 4 børnefødsler i ungdommen Stående arbejde i forretning i mange år Tabt en bog ned over benet,- lille traume Infektion, smerter og hævelse

  12. Venøse sår undersøgelser • Palpapel fodpuls • Kapillærrespons - god • Ankel /arm index normalt over 0,8 • Tåtryksmåling normalt over 60 mmHg

  13. Vener / insufficiens Opstår eller vedligeholdes på baggrund af venøs insufficiens - overfladiske vener - dybe vener - perforanter

  14. Øget tryk • Øget hydrostatisk tryk • Udsiven af væske • Udsiven af celler • Hvide blodlegmer • Røde blodlegmer • Proteiner • Destruktion af lymfekar

  15. Udsiven af væske i vævet/ ødem.

  16. Udsiven af væske til omgivelserne!

  17. Venøse sår • Ødem • Tyngdefornemmelse • Smerter (især når benet hænger ned) • Eksem • Mørkfarvning (hæmosiderose) • Stivhed af vævet (lipodermasclerose) • Manglende pigment (atrofia blance) • Lokaliseret nederst på crus

  18. Stase eksem 28/4 08 13/508 28/4 08 29/508

  19. Kronisk venøs insufficiens

  20. Venøse sår • Overfladiske landkortagtige sår • Epitel ”øer” • Frisk granulationsvæv • Ikke nekroser • Væsker meget (ødem)

  21. Venøse sår behandling • Kompression altid !!! • Alm. Varicekirurgi (overfladiske vener) • SEPS (perforant vener) Sidder problemet i de dybe vener kan der ikke opereres, og behandlingen er livslang kompression. Evt. hudtransplantation

  22. Delhuds transplantat

  23. 10 gode råd til behandling af venøs insufficiens: • Kompression • Kompression • Kompression • Kompression • Kompression • Kompression • Kompression • Kompression • Kompression • Kompression

  24. Blandingssår Ca. 20-25% venøse sår har arteriel komponent

  25. Blandings sår Ankel / arm index: 0.5 – 0.8 Tåtryk: 30 – 60 mmHg • Kunsten er at finde balancen mellem at behandle et helingshæmmende ødem, uden at belaste den i forvejen nedsatte arterielle blodforsyning. • Kompression er en specialistopgave !

  26. Et er teori, noget andet er praksis…… Kompressionsbehandling

  27. Kompression ??

  28. Hvad handler kompression om ? • Teknik (faglig stolthed) • Kontinuitet (stædighed,- tro på det) • Motivation / opmærksomhed !! (aftaler der holder og resultater)

  29. Behov for uddannelse ?

More Related