Cases - flipovers

1. Cases - flipovers Opsamling fra Caféseminar om akutplan 290807 www.regionmidtjylland.dk

2. Sukkersyge-case • Gode råd og opmærksomhedspunkter: • Er der mulighed for prankym. Kir. Tilsyn på Holstebro? • Sidder der en læge i visitationen? • Hvem har det afgørende ord i visitationen (magten?) • Visitering skal bero på at fornødne / ikke overdrevne ressourcer ter til stede på modtagende hospital • Det er godt, at der formodentlig tages hensyn til, at patienten er kendt i Holstebro • Et akut beredskab skal fungere hele døgnet. 2 ▪ www.regionmidtjylland.dk

3. Sukkersyge-case • Gode råd og opmærksomhedspunkter: • Paradokser:- Er sukkersygen i kontrol eller ej?- Hvorfor nævnes der intet om maveondet?- Hvilken læge tales der om ved visitationen? (egne læge – visiterende læge?) • Et akut beredskab skal fungere hele døgnet. • Overvejelser:- Hvem taler praktiserende læge med, når han melder patienten til indlæggelse – læge eller sygeplejerske?- Kræver en akut forværring overflyttelse til andet sygehus (ved indlæggelse på medicinsk visiteret modtagelse)? • Positivt:- Datteren kører et sted hen og de modtages af kendt personale- Indlæggelse tæt på hjemmet 3 ▪ www.regionmidtjylland.dk

4. Sukkersyge-case • Gode råd og opmærksomhedspunkter: • Lægepraksis: Let tilgængelig: ”Ingen telefonkø” akut nummer – (reel) mulighed for akut konsultation. ? Kan lægepraksis honorere fremtidige krav med den foreslåede akutplan – har de tid? Lægemangel? • Akutberedskab:- Visitation til den ”rigtige” indsats - Ens mulighed for akut behandling uanset om man bor i øst eller vest- Kvalitetssikring af alle led i akutberedskabet i.e. Visitation, læge i akutbil, specialludd. Pers. i ..- At kronikere bliver visiteret direkte til specialafd. / ”stamafd.” er et must- Opmærksom på at speciallæge opdeling ikke må overskygge at patienten med ny diagnose fortsat ”fejler” andet (tidl.) ex. ny apopleksi med KOL - diabetes 4 ▪ www.regionmidtjylland.dk

5. Sukkersyge-case • Gode råd og opmærksomhedspunkter: • Akutberedskab - være opmærksom på. • Visitering – hvordan, hvis man skal ”undgå” indlæggelse? • Styrke primær: Lægen og hjemmesygeplejersken • Mange steder i dag fungerer f.eks. de medicinske modtagelser. Modtages hurtigt af læge / sygeplejerske, prøver bestilles / tages. Tilsyn bestilles af andre eksperter – hurtig diagnosticering og behandling / pleje.Speciallægen samler trådene tilsidst inden for et halvt til et helt døgn • ”Misbrug” af eksperter 5 ▪ www.regionmidtjylland.dk

6. Ondt i maven - case • Gode råd og opmærksomhedspunkter: • Visiteringen skal fungere, så patienten kommer til det rigtige sted i første omgang • Forløbet i casen er så hurtigt, at hvis det skal være realistisk generelt, skal kapaciteten være stor (mange hænder) • Planlægning akutberedskab:- Hvad skal basis-serviceniveau være?- Hvad er realistisk at garantere udfra antal hænder og økonomi?- Afsætte ressourcer til uddannelse og efteruddannelse • Godt i casen: Det tværfaglige samarbejde i modtagelsen • Visitationen skal være kompetent på faglighed. Logistik, hvornår lægefaglig sparring er behov 6 ▪ www.regionmidtjylland.dk

7. Ondt i maven - case • Gode råd og opmærksomhedspunkter: • Akutberedskabet planlægges med opmærksomhed på:- At der organiseres passende kompetencer ifht. behov- At visitator har overordnet overblik over patientforløbet fra melding til stabil placering • Det tegner godt:- Hvis Falck vil holde sig til halv times ventetid- Visitator har overblik over hele enheden og har kontakt til resten af regionens hospitaler • Urealistisk kort ventetid på vagtlæge • Husk uddannelse • Intet nyt i casen – sådan gør vi i dag 7 ▪ www.regionmidtjylland.dk

8. Ondt i maven - case • Gode råd og opmærksomhedspunkter: • Der skal tages hensyn til, at patienten bliver visiteret til: 1) Et sygehus med de nødvendige kompetencer 2) Et sygehus hvor der er plads • Man skal være opmærksom på: 1) At der visiteres på regionalt plan (AMK) 2) At visitator har overblik over alle akut-ressourcer i regionen, så der sikres optimale behandlinger (on-line rapportering af aktiviteter) • Kort responstid på lægevagt 8 ▪ www.regionmidtjylland.dk

9. Brækket håndled - case • Gode råd og opmærksomhedspunkter: • Akutklinik: - Ikke effektivitetsprincip, men nærhedsprincip! • Behandlingssygeplejerske: - Opretholdelse af rutiner? Rotation? • Røntgen-akutklinik – Vagtberedskab • Er akutklinikker et ”Hold-kæft-bolche”? • Patienten bliver ikke vurderet af en ortopædkirurg • Ikke observeret ”hele” patienten – risiko for andre læsioner (slået hovedet?) • Positivt med én fælles skadevisitation, - ét fælles nummer • Positivt at patienten kommer til rette sted første gang, der hurtigt kan klare hele behandlingen 9 ▪ www.regionmidtjylland.dk

10. Brækket håndled - case • Gode råd og opmærksomhedspunkter: • Meget vigtigt med korrekt visitation • Alle skal have lige adgang til hurtig behandling • At de faglige kompetencer, der er brug for, er til stede • Det virker som et hensigtsmæssigt patientforløb 10 ▪ www.regionmidtjylland.dk

11. Blodprop - case • Gode råd og opmærksomhedspunkter: • Hvem skal lave efterbehandling efter 1. døgn: Akutsygehus? / Nærsygehus? • Telemedicinsk velfungerende. Logistikken er allerede på plads • Det går næsten for ”godt”. Hvad med evt. komplikationer under transporten? • Vil sundhedsfagligt personale forbedre disponeringen på 112?? • Akutbilerne bør bemandes med læger, hvis det skal have den ønskede effekt pga.: Medicineringen (blodfortyndende/hjertestabilisering) komplikationer undervejs • Invasiv kardiologi i Vestylland / Viborg?? 11 ▪ www.regionmidtjylland.dk

12. Blodprop - case • Gode råd og opmærksomhedspunkter: • Akutmodtagelsen er ikke rette sted til denne patient. Han skal direkte på kardiologisk • Rigtig godt at patienten visiteres til rette sted straks • Hvilken fagperson skal bemande vagtcentralen?? – en læge? • Ifølge transportrekommendation (dansk anæstesiologisk og cardiologisk selskab) skal pateinge med st. depression ledages af læge under transporter >ca. 20 min. • Vi ser ingen forbedring ved indførelse af akutplan, da der for nuværende sendes lægebemandet bil til disse patienter • Patienten skal være stabil nok til transporten 12 ▪ www.regionmidtjylland.dk

13. Blodprop - case • Gode råd og opmærksomhedspunkter: • Der skal være kompetent personale med (anæstesi-sygeplejerske eller læge) på transporten • Hvem visiterer og hvem starter behandlingen? • Direkte behandling hos specialister 13 ▪ www.regionmidtjylland.dk

14. Trafikuheld - case • Gode råd og opmærksomhedspunkter: • Behandlingen indledes hurtigere og mere målrettet • Bedre kommunikation til behandlingsstedet • Visitationsretningslinier skal være helt på plads • Opmærksom på koordinering regionerne imellem • Opmærksomhed på regningslinier i de andre regioner • Et stort plus at akutmodtagelsen har eget røntgen og skanningsapparat! • Så få personer som muligt på ulykkesstedet, fordi der er større risiko for kommunikationsbrist • Så høj kompetence som muligt præhospitalt • Der kan komme flere ulykker på samme tid. Derfor central koordinering 14 ▪ www.regionmidtjylland.dk

15. Trafikuheld - case • Gode råd og opmærksomhedspunkter: • Sussis behandling er afhængig af, hvilket tidspunkt på døgnet uheldet sker, da der ikke er akutbil i Silkeborg om natten! (Hvorfor?) • Hurtig indsats samt sikker visitation er vigtige parametre • Afstanden til akutsygehus er også vigtig • Hvis der kan rekrutteres speciallæger indenfor specialerne er planen god • Traumeteamet mangler en organkirurg 15 ▪ www.regionmidtjylland.dk