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慢 性 胃 炎 (Chronic Gastritis)

慢 性 胃 炎 (Chronic Gastritis). 邵逸夫医院消化科 戴宁. 二、慢性胃炎 (Chronic gastritis ). 慢性，胃任何部位 一般无粘膜糜烂 淋巴细胞和浆细胞浸润. 病因 ( 急性病因持续 ). 幽门螺杆菌（ Hp ） 免 疫 反 流 衰老、缺血 遗传因素. Helicobacter pylori. 病理. 炎症细胞浸润 腺体萎缩 肠化 假幽门腺化生 异型增生. CAG 癌变发生假说. 浅表性胃炎. 慢性萎缩性胃炎（伴 IM ）. 不典型增生. 肠型胃癌.

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慢 性 胃 炎 (Chronic Gastritis)

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Presentation Transcript

  1. 慢 性 胃 炎(Chronic Gastritis) 邵逸夫医院消化科 戴宁

  2. 二、慢性胃炎(Chronic gastritis) • 慢性，胃任何部位 • 一般无粘膜糜烂 • 淋巴细胞和浆细胞浸润

  3. 病因(急性病因持续) • 幽门螺杆菌（Hp） • 免 疫 • 反 流 • 衰老、缺血 • 遗传因素

  4. Helicobacter pylori

  5. 病理 • 炎症细胞浸润 • 腺体萎缩 • 肠化 • 假幽门腺化生 • 异型增生

  6. CAG癌变发生假说 浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎（伴IM） 不典型增生 肠型胃癌 早期事件 细胞凋亡 增殖 晚期事件 细胞凋亡 增殖 抑癌基因p53基因突变、p16缺失和低表达 癌基因rasP21、c-met 和c-myc的过量表达 凋亡抑制基因BCL-2 BCL-2 微卫星不稳定 （MSI ）和端粒酶末端限制性片段（TRF） Nakamura T Hum Pathol 1997;28:309-15 Cho JHPathol Res Pract 1998;194:309-17 Yang SMJ Gastroenterol Hepatol 2001; 16: 876-82 Semba SCancer 1996; 77: 1620-7

  7. CAG癌变相关因素 • HP感染 • 胃肠肽类和受体 PGE、COX-2、TFF、 EGF/EGFR • 基因类 C-erbB2、 P53、P21、P16、Bcl-2

  8. Hp与CAG与胃癌发生 • 多种酶和毒素诱发粘膜损伤(尿素酶、 CagA和VacA等) • 诱导自身免疫反应 ( Lewis X，Lewis Y抗原等) • 诱导干细胞突变 、COX2高表达与肠化发生关系密切 • 胃内微环境改变（ 杂菌生长、亚硝基化合物增加、抗氧化剂减少） • 长期口服Hp可导致蒙古土沙鼠胃腺癌的形成 • 1991年 128992例人群和186例胃癌患者研究发现Hp感染发生胃癌的危险比是3.6（95％CI，1.8～7.3） Parsonnet J N Eng J Med 1991;325:1127-31 Watanabe TGastroenterology 1998;58:4255-59

  9. H.pylori感染 H.pylori产生毒性分子 炎症/免疫反应 尿素酶、磷脂、LPS 、VacA 自由基、TNF-α,IFN- γ,IL-8等 CAG 凋亡DNA破坏 IM,DYS 细胞增殖基因突变或改变（p53，bcl-2） 癌变 H.pylori在胃癌演变中对细胞增殖、凋亡的可能机制 （）刺激或产生，（·）抑制或阻止 Xia HHX. Am J Gastroenterol 2001;96:16-26

  10. 慢性胃炎临床诊断 • 评估胃炎对人体的影响程度 ——消化不良症状及严重程度 • 找出可能的病因或诱因 ——药物 ——酒精 ——胃十二指肠反流

  11. 上腹饱胀 上腹隐痛 嗳气 反酸 呕吐 厌食 体重减轻 贫血 舌萎缩 周围神经痛 临床表现

  12. 胃镜 Ｘ线 分泌功能 PCA抗体 VitB12吸收试验 Hp检测 检查

  13. HP检查 • 病理特殊染色 • 尿素酶试验 • 血清抗体 • 培养 • 粪抗原

  14. 依赖胃镜检查 粘膜活检 标准采用 诊断

  15. 慢性胃炎内镜诊断和分类历史 • 1947年 Schindler 分类 半屈式胃镜 原发和继发 浅表、萎缩和肥厚 • 1949年 Wood 分类 盲目抽吸胃黏膜活检法 • 1958年 Hirschowtz 纤维胃镜发明 • 1972年Whitehead分类 浅表、萎缩，结合病理 • 1973年 Strickland 分类 A型和B型 结合免疫和病变部位 • 1990年悉尼 胃炎标准 结合组织和内镜，分7类，病因描述 • 1996年新悉尼胃炎标准 直观模拟评分 • 1998年 Correa 根据病理特征和临床表现，分浅表和萎缩 • 1983年重庆, 2000年井冈山, 2003年大连,2006上海 胃炎标准 病因和组织内镜 分萎缩、非萎缩、特殊三类 • 2002年日本 胃炎研究会 包括内镜分级和基本分型、诊断标准两部分

  16. 国际慢性胃炎诊治指南: 1996年新悉尼系统(Updated Sydney System) 非萎缩性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 直观模拟评分(visual analogue scales)： H.pylori密度、炎症、萎缩、肠化程度分级 Dixon MF, et al. The American Journal of Surgical Pathology,1996,20(10):1161-81

  17. 2000年井冈山胃炎诊断标准

  18. 2006 上海会议胃炎分类 • 井冈山分类+悉尼改良

  19. 慢性萎缩性胃炎特征（Correa，1998） 项目 弥漫性胃体部 弥漫性胃窦部 多灶性 部位 泌酸黏膜 胃窦 胃体、窦、底 病理改变 萎缩、DYS/IM 淋巴细胞浸润 萎缩、DYS/IM 基因素质 显性长染色体 异性生殖 隐性长染色体 血型 A型常见 O型常见 血型同人群分布 伴发溃疡 无 十二指肠或幽门 高胃部 胃酸分泌 减少 升高或正常 减少 血胃泌素 升高 正常 变化不定 胃癌危险性 升高 无关 升高

  20. 特殊性胃炎 • 巨大胃粘膜皱襞增生症（ Ménétriér症） • 胃假性淋巴瘤（MALT） • 疣状胃炎 • 残胃炎 • 肉芽肿性胃炎：Crohn’s 梅毒、霉菌 寄生虫、结节病

  21. 治疗 • 消灭Hp • 保护胃粘膜 • 抗反流 • 制 酸 • 补充蛋白酶、VitB12

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