C ncer de mama

1. Cáncer de mama Dra. Jamile Camacho N. Centro de la Mama Clínica Alemana de Santiago

3. En Chile… Cada día fallecen 26 mujeres a causa de algún tipo de cáncer. Cada 3 Hrs. se diagnóstica 1 caso nuevo de cáncer de mama y anualmente se producen alrededor de 2800 a 3300 casos nuevos de cáncer de mama.

4. Mortalidad por cáncer en la mujerChile 1999-2005

5. Cáncer de mama El cáncer constituye la segunda causa de mortalidad global en Chile siendo responsable de la muerte de una de cada cinco personas. El cáncer de mama ocupa el segundo lugar como causa de mortalidad por cáncer en la mujer con una tasa de 13 por 100.000 habitantes.

7. TASA DE MORTALIDAD POR CANCER DE LA MAMA EN LOS SERVICIO DE SALUD DE CHILE

8. Cáncer de mama Estudios nacionales indican que una de cada 14 mujeres padecerá de esta patología en el transcurso de su vida. El 50% de las mujeres que fallecen están dentro del grupo de edad productiva (35-65 años) lo cual implica una gran pérdida económica para el país. Estos factores determinan que el cáncer de mama sea un problema fundamental de salud pública en nuestro país

9. Edad al diagnostico Chile 2006

10. TASA MORTALIDAD POR CANCER DE MAMA  Chile 1990 - 2006

11. Cáncer de mama Most Recently Published Results of the Breast Cancer Screening Trials on Breast CancerMortality Reduction With Invitation to Screening Study Age Range Percentage Mortality Reduction (95% CI†) HIP 40 - 64 24 (7, 38) Malmö 45 - 69 19 (-8, 39) Two-County Trial, Sweden 40 – 74 32 (20, 41) Edinburgh 45 - 64 21 (-2, 40) Stockholm 40 - 64 26 (-10, 50) Canada NBSS-1 40 – 49 -3 (-26, 27) Canada NBSS-2 50 – 59 -2 (-33, 22) Gothenburg 39 - 59* 16 (-39, 49) All Trials Combined 39 - 74 24 (18, 30) †CI = Confidence interval.

12. Cáncer de mama

13. Recomendación Screening Mamografía anual a partir de los 40 años hasta los 70 años Si existe antecedente de cáncer de mama en familiar de 1º grado la mamografía debe realizarse 10 a previo al diagnóstico

14. Prevención Primaria: Evitar aparición Dieta, ejercicio Quimioprevención: Tamoxifeno Cirugía Secundaria: Detección precoz Auto examen Examen protocolizado Mamografía: reducción de la mortalidad en un 34%

15. Cáncer de mama Mamografía. BIRADS B1: Normal, control anual. B2: Hallazgos benignos, control anual. B3: Hallazgos probablemente benignos, control a los 6 meses. (menor 5%) B4: hallazgos probablemente malignos, estudio histológico. (20 a 30% ) B5: hallazgos malignos. B6: con biopsia + B0: requiere mas estudio.

16. Cáncer de mama

17. Cáncer de mama

18. Cáncer de mama

19. Cáncer de mama

20. Cáncer de mama

21. Cáncer de mama

22. Cáncer de mama Ecotomografía: Benignidad Mas ancho que alto Cápsula definida Hiperecogénico Hasta tres lobulaciones

23. Cáncer de mama Ecotomografía: Malignidad Mas alto que ancho Sombra acústica Hipoecogénico Forma irregular

24. Cáncer de mama

25. Cáncer de mama Resonancia Nuclear Magnética Indicaciones: Estudio de extensión local pre-operatorio Detección de recidiva Estudio de complicaciones de implantes Detección de neoplasia oculta Monitoreo quimioterapia neoadyuvante Situaciones especiales: exámenes clásicos no concluyentes, evaluación previa re-tumorectomía, estudio genético +.

26. Cáncer de mama

27. Cáncer de mama Biopsia pre-operatoria Ventajas en la planificación quirúrgica pre-operatoria: márgenes, linfonodo centinela, reconstrucción mamaria. Paciente llega preparada emocionalmente. Disminuyen las reoperaciones por margen positivo.

28. Cáncer de mama Técnicas biopsias percutáneas Biopsia core bajo ecotomografía Mammotome bajo ecografía o estereotaxia

29. Cáncer de mama

30. Cáncer de mama

31. Factores de riesgo

32. Factores pronósticos Numero de linfonodos comprometidos Status de receptores hormonales Expresión oncogén cerb-2 Tamaño del tumor Grado de diferenciación Compromiso de vasos linfáticos Compromiso de vasos sanguíneos Fracción de células tumorales en fase S

33. Cáncer de mama Estadios 0 Carcinoma in situ I T1 N0 IIa T0N1, T1N1, T2N0 IIb T2N1, T3N0 IIIa Cualquier N2, T3N1 IIIb Cualquier T4 o N3. IV Metástasis a distancia.

34. Sobrevida a 10 años Estadio 0: >90% Estadio I: 75% Estadio II: 50% Estadio III: 25% Estadio IV: 15%

35. CANCER DE MAMA CHILEINCIDENCIA SISTEMA PUBLICOSEGÚN ESTADO

36. Cáncer de mama Diagnóstico clínico Lesión no palpable, hallazgo mamográfico: microcalcificaciones, nódulo, distorsión o densidad asimétrica. Lesión palpable: indolora, consistencia aumentada, límites difusos y a veces fijas a la piel y o planos profundos.

37. Cáncer de mama Diagnóstico clínico Alteración unidad areola pezón: retracción, desviación, ulceración, eczema. Descarga por el pezón: sanguinolento o acuoso. Alteraciones cutáneas: retracción de piel, piel de naranja, eritema, edema, ulceraciones, nódulos cutáneos

38. Descarga por pezón

39. Cáncer de mama Diagnóstico clínico Adenopatías axilares, supraclaviculares y cervicales Síntomas derivados de la enfermedad metastásica: ósea, hepática, pulmonar o cerebral.

42. Cáncer de mama Tratamiento Locoregional: Cirugía Radioterapia Sistémico: Quimioterapia Hormonoterapia Terapias moleculares Rehabilitación

43. Cáncer de mama Cirugía Conservadora: Mastectomía parcial con o sin estudio axilar mas radioterapia Radical: Mastectomía total con o sin estudio axilar con o sin reconstrucción inmediata

44. Linfonodo centinela Primer o primeros linfonodos que reciben drenaje linfático desde el tumor Se tiñe con material radioactivo y/o tinta azul Se ubica con > frecuencia en el nivel I axilar (delante del pectoral menor) Se extirpa y se realiza histología Se asume que si está negativo, el resto lo estará Evita complicaciones y morbilidad de la disección axilar Indicaciones: - Axila clínicamente negativa

45. Estudio del Linfonodo Centinela Radioisótopo Tecnesio 99m Colorante azul Lymphazurin (Azul patente)

47. Cáncer de mama Indicaciones de Cirugía radical Multicentricidad Microcalcificaciones extensas Imposibilidad de radioterapia Disrelación tamaño tumor/mama Deseo de la paciente

48. Cáncer de mama Radioterapia Se realiza durante 6 semanas. Indicada siempre que se conserva la mama y a veces en cirugía radical (N+, T3) Puede ir antes o después de la quimioterapia, si esta está indicada

49. Cáncer de mama Quimioterapia Son drogas que se entregan por 4 o 6 o 8 ciclos separados uno de otro por 2 o 4 semanas. Sus efectos secundarios son impactantes para las pacientes: alopecia, molestias digestivas, alteraciones hematológicas.

50. Cáncer de mama Hormonoterapia Lo mas utilizado es el tamoxifeno que se entrega por 5 años en una dosis de 20 mg/día. Efectos adversos: cáncer de endometrio, trombosis, bochornos, sequedad vaginal. Indicado en cáncer in situ, cáncer infiltrante con REN +.

51. Cáncer de mama Hormonoterapia En mujeres postmenopáusicas se pueden usar los inhibidores de aromatasa. Efecto no deseado osteoporosis. Indicado cáncer infiltrante con REN +.

52. Cáncer de mama TERAPIAS MOLECULARES Transzuzumab (Herceptin) tumores con cerb 2 positivo (+++ o FISH +) Disminuye la recurrencia en un 50% Cardiotoxicidad Alto costo

53. Cáncer de mama Rehabilitación La reconstrucción mamaria es el derecho de toda mujer mastectomizada: prótesis, colgajos. Apoyo psicológico a la paciente y a la familia por medio de especialistas y grupos de apoyo.

55. Juan Fernández Año Nuevo 2010