FTIZIA

1. FTIZIA Monica Pop

2. Definitie • Forma anatomo-clinica de tuberculoza ce apare la interval variabil dupa primoinfectie* avand ca substrat morfopatologic leziuni intricate exudativ cazeoase si productiv fibroase • *Organismul respectiv a mai venit, cel putin odata in contact cu M.t, respectiv limfocitul T si-a dobandit memorie imunologica, recunoscandu-o; s-a instalat starea de hipersensibilitate si imunitate relativa.

3. DEFINITIE • Survine pe teren alergic, • Predomina imunitatea asupra hiperergiei, • Apare tardiv, uneori in continuarea vindecarii unui Complex primar(CP), • Prin reactivare pe loc sau la distanta a elem CP, • Mec: ENDOGEN si/sau exogen, • Evolutia ciclica in pusee de evolutivitate, • Extinderea bronsica apico-caudala, • Formare de leziuni cazeo-cavitare, • Eliminare de BK, • Tendinta la vindecare prin fibrozare, • Aplicarea unei scheme de tratament.

4. CONCEPTII DE FTIZIOGENEZA • 1. TEORIA CLASICA APICO-CAUDALA. • Laennec: ftizia incepe insidios • leziuni de tip folicular, • localizate apical, in extremul varf, • extinderea in pusee succesive apico-caudal. • Ex. necroptic: boln. cu leziunile cele mai vechi sunt intotdeauna la varfuri, • La indiv. decedati de alte boli: focare nodulare latente sau active, in reg.apicale. • Sursa de infectie este endogena in sechele de primoinfectie • Aceste focare apicale sunt “reinfecte” – inf.exogene neavand legatura cu primoinfectia ant ( Aschoff).

5. CONCEPTII DE FTIZIOGENEZA • 2. TEORIA INFILTRATULUI PRECOCE. • T. ant. e insuficient demostrata, inlocuita, • “Noua doctrina”( Asmann, Simon) - teoria infiltr. Precoce, • Ftizia incepe ac, subac. prin leziuni de tip pn ( alveolita exsudativa), • Rx: opacitati izolate, estompate cu  2-4 cm, apical, in zonele subclavic, • Sursa de inf: exogena, • Forme inflitr. de localiz. segm.

6. CONCEPTII DE FTIZIOGENEZA • 3. TEORIA MODERNA A FTIZIOGENEZEI. • Conceptia genezei apicale si insidioase endogene • Se revine la t.“apicala” a anatom,(Abrikosoff,etc) • Ftizia: reactivarea lez. nodulare apicale consecinta a diseminarilor discrete hematogene din elementele complexului primar, • Reactiv. - “ bronsiolita cazeoasa” cu propagare apico-caudalinflitrat precoce uni sau multilocular, • Sursa de inf: exo sau endogena, • Filiatia: CP-f.nod. apicale-inflitr.precoce subclavicular-1936-Malmoss-rdg si tomo ale studentilor, • 1952-XIII Congres Intern. Rio de Janeiro: TEORIA “LEZIUNILOR MINIME”: focare nodulare apicale (ant);

7. CONCEPTII DE FTIZIOGENEZA • A. Leziuni nod. discrete, de aspect fibros/fibrocalcar-per. Finala a unei primoinfectii din copilarie, latenta-n.Simon, • B. Noduli de aparitie mai tardiva, apicali- Puhl Asckpoff, exog. Semnific unor f. endog ( de tip initial, dar de aparitietardiva-Moisescu) sunt mai rar intalniti, potential de transformare ftiziogena mai mare decat cei Simon • C.Cel mai  potential ftiziogen il au “focarele initiale” Malmross, Hedval -imagini fine, nodulare, de intensitateslaba, ce apar in continuarea unei primoinfectii (12-14 luni de la viraj tub), Adult tanar, evol in continuare spre lez.ftizice de tip inflitrat precoce ( mai rar spre lez. f-nodulare).

8. CONCEPTII DE FTIZIOGENEZA • CONCLUZIE. • “leziunile minime”: de diverse tipuri - pot evolua, in anumite conditii, dupa “RAZBOI RECE” de 1-4 ani spre lez. de tip ftizic( infiltr. unice sau multiple +/- excavatii) - 15-30%, • Dg. precoce (RFM)-evid.”lez.min”, “fibrotice” cu un potential inalt de reactivare, • Purtatorii lor reprezinta categorie cu risc de imbolnavire prin reactivare, • Predilectia pentru VARFURI: conditii locale: • -circulatie incetinita, • -tulb. de circ. limf, • -aeratie deficitara, • -oxigenare mai buna datorita circ. • -factori hemodinamici ce favorizeaza diseminare discreta in reg.apicale postprimare.

9. ALTE CONDITII SI MODALITATI FTIZIOGENE • In geneza unor infiltrate: • Focare de tbc bronsica primitiva, • Noduli miliari confluenti in continuare sau dupa vindec.unei miliare, • Lez. discrete limfatice • Reactivarea tardiva pe “minele calcificate” ale afect.primar,

10. ALTE CONDITII SI MODALITATI FTIZIOGENE • Conceptia ganglio-bronsica: infiltr. de tip ftizic( inclusiv nodulii apicali) s-ar produce prin perforarea unei adenopatii cazeoase in br. si aspirarea continutului cazeos bacilifer in segm. pulm. respectiv, ca un fel de infectie limfadenogena”automata”, • In favoarea conceptiei sunt frecv. fistulelor gangliobronsice la necropsia cazurilor de tbc.  prez. lor la bronhoscopie.

11. ALTE CONDITII SI MODALITATI FTIZIOGENE • ROLUL SUPRAINFECTIILOR EXOGENE. • Mult discutate, • Au fost acceptat ambele ipoteze • Azi: sursa de inf – ENDOGENA in leziunile apicale primare din copilarie ( t. de exacerbare a primoinfectiei), • Mec. EXOGEN : in % la indiv. ce traiesc sau muncesc in mediu infectant (TBC de suprainfectie) • In tarile cu prev.  TBC (risc  de inf) mecanismul exogen e mai frecvent.

12. ALTE CONDITII SI MODALITATI FTIZIOGENE • La adulti suprainfectiile exogene pot interveni: factor cauzal determinant; factor declansator • (prin hipersaensibilitate), • Factorii de mediu stressanti: carente alimentare, traume psihice, • Important: perioada in care s-a produs primoinfectia, terenul si modul in care a fost tratata, • Infectiile din primii ani de viata, cele la varste mari produc imbolnavire, • Primoinfectiala adolescent sau adult tanar: ftizia postprimara.

13. MECANISMUL REACTIVARILOR LEZIUNILOR LATENTE • Carentele nutritive determina dezechilibre tisulare ce mentine struct. fibroasa a leziunilor, • Hiperregia: dezintegrarea fibrei de colagen, • Enzimele ataca constituentii polizah.si proteici ai tesutului respectiv, • Traumatismele fizice, psihice-favorizeaza declasarea acestor mecanisme-redesteptarea bacililor dormanti si reviscenta leziunilor respective.

14. FORME CLINICE ALE FTIZIEI • Corespund etapelor succesive anatomice ale ftiziei de la debut pana la formele avansate, • 1. TUBERCULOZA IN FOCARE NODULARE. • Ia nastere din tbc pulm.nodulara • Forma radiologica (RFM), • TUBERCULOZA MINIMA=LEZIUNI MINIME ACTIVE, • Diferentiere de lez.min.inactive ( indivizi sanatosi), • Pot include: leziuni nod. cicatriciale, consecinta unor lez. infiltr. nodulare cu pot.  de reactivare, • C. comun: aspectul nodular si localizarea predom. dar nu exlusiv apicala.

15. 1. TUBERCULOZA IN FOCARE NODULARE. • Tipuri de leziuni nodulare: • 1. noduli exsudativi recenti Malmross-Hedval, • 2. noduli fibrozati mai vechi, inactivi dar reactivati Simon, • 3. noduli cicatriciali prin rezorbtia incomplete si org.fibroase a unor inflitrate precoce apicale sau subapicale, • CLINIC: s. discret de activitate, • RADIOLOGIC: intensitate, dinamica radiologica, viraj radiologic, • Dg. +: clinic, Rx, +/- ex.expectoratie ( 1 din 3 cazuri se dovedesc a avea lez. active).

16. 1. TUBERCULOZA IN FOCARE NODULARE. • Decizia trebuie atent analizata: incadrarea in CAZURI NOI!, • Examinarea atenta mai ales varfurile pulm. ( tomografii conventionale, CT, RFM de format mare). • Tratamentul : profilactic ( chimioprofilaxie), • scopul-prevenirea ftiziei (cavitare). • incadrarea in fisierul activ.

17. 2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA • Diverse tipuri de infiltrate ce provindin lez.nod.apicale, • Anatomo-patol: alveolita exsudativa nesp.ce se transforma in specifica.( cel epitelioide, c.Langerhans), cazeificare, excavare, extindere, • Clinic: debut insidios: sindrom de intox. bacilara, • simpt. nepulm.: digestive, cardiac, neurologice, • Debut brusc: pleuretic, pneumonic , br-pn, hemoptoic. • Ex. fizic: oboseala, mialgii, sinndrom de condensare, • RX: infiltratul: opacitate de intensitate subcostala, omogena, conturata ( fluu), de diferite dimensiuni • Tipuri de infiltrate:

18. 2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA • 1. NODULAR APICAL: reactivare pe loc, conglomerare de noduli, • Contur fluu, tendinta la confluare, • 2. ROTUND ASMANN: opacitate rotunda sau ovalara, omogena,  1-3cm, intensitate subcostala, margini estompate (in pata de ulei), • Localizare: segm apicodorsale LS, apical LI, superextern LM),

19. 2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA • 3. INFILTRAT IN NEBULOASA (Redeker) • Conglomerat de opacitati nodulare pe fond difuz, • Aspect inomogen: fotografia nebuloasei astrale: aceleasi segm, zone mai extinse, bilat, LS. • 4. PNEUMONIC SEGMENTAR. • Cuprinde: opacitati omogene, uni, bilat, cuprinde 2,3 segm, 1 lob (lobite), uni sau bilateral.

20. 2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA • 5. INFILTRATE IN FOCARE MULTIPLE. • Infiltratul: opacitate nodulara de diferite dimensiuni uni, bilat. Inegal dispersate LS, confluente, cu focare de ramolisment, • Mecnismul: insamantare bronhogena multiloculara. • 6.INFILTRAT PRIN MECANISM GANGLIO-BRONSIC. • Se produce prin perforatii si aspiratii ganglio-bronsice,

22. 2. TUBERCULOZA INFILTRATIVA • Ex. tomografic conventional: ofera informatii suplimentare privind structura lor, ( unele sunt inaparente pe rdg. standard), • Evolutia infiltratelor: • -Favorabila: pratament precoce, intens, eficace, • Rezobtie in intregime, • -Partial favorabila: -rezorbtia partialatransf. in lez. f-nod. discrete • -zona de induratie fibroasa cu c. sechelar ( rasunet functional respirator), • -cazeificare, inchistare tuberculom. • -Nefavorabila: extindere cavernizare.

23. 3. TUBERCULOMUL • Tuberculom, cazeom, • Morfopatol.: lez.cu substr. cazeos circumscris, delimit. intr-o capsula fibroasa, • Provin: infiltr.(O,difuze,nodulare, pn.segm), cav. pline( cu br. obstruata), • Reactie hiperergica locala dat.antig.bacil. cu necrozainghetare in faza de cazeum si inchistare, • Cazeum: proteine coagulate, lipide, • avasc. anaerob, • Medic. moderne rezorbtia infiltratului, • Clinic: areactive: inactive, aspimtomatice, • active: s. intoxicatie bacilara, • bacteriologic: neg. ( chiar si cele active sunt pozitive doar in 30-40%),

24. 3. TUBERCULOMUL • radiologic: -opacitate 0,O, omogena, int. supra (costala),, contur regulat, bine delimitat, dimens. Variate, topografia infiltr. din care provine, • -active: zone lacunare, excentrice, cu br.de drenaj, • -alte leziuni de tub, • Dg: elemente clinico-rx, toracotomie, • Evol: lenta in ani: • -nemodificata in timpmodalitate de vindecare, • -creste in timp: activitate, • -regresie partiala, • -ramolire-excavare: caverna rigida evol.unei caverne, • -diseminare: extindere homo si controlaterala,

25. 3. TUBERCULOMUL • Tratament: inactive-conservator ( chimioprofilaxie), • chimioterapie, rezectie. 4.TUBERCULOZA FIBROCAZEOASA CAVITARA 51% din cazurile de ftizie sunt descoperite in faza de caverna, in stadii diferite de evolutivitate, Etapa mai avansata a tuberculozei inflitrative: cazeificare, ramolire,

26. 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA • Forma comuna a tub adult: FTIZIE, • Sabia lui Damocles: stadiul final al bolii, • Vindecare in mod curent, • Exsista alte tipuri de leziuni: infiltrate, lez. br,zone de atelectazie, emfizem,dil.br, lez.pl. • CAVERNOGENEZA: ramolirea, lichefiere, eliminarea cazeumului, • Procesul de excavare este rapid in cateva saptamani, • Evolutia: erodare progresiva, elim.peretelui de parenchim cazeificat, contopirea a 2 -3 caverne incrucisate,

27. 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA • Structura anatomica a cavernei: • PERETE: 3 straturi: • -intern: necroza cazeifianta( la inceput mai gros, apoi de 1-2 mm),b se inmultesc f.bine,ca intr-un termostat • -mijlociu:tesut de granulatie cu tendinta la sclerozare, colagen, evol.cr, b. nu se dezvolta, ingradire a procesului, cronicizarea bolii, • -extern, pericavitar: tesut atelectatic, infiltrat inflamator nespecific, • CONTINUT: cazeum, sechestre tisulare, t.calcar, • Anatomo-radiologic: c.recente: perete gros, • c.elestice: inel 1-2mm, egal,elim. continutului, • C.fibroase: inel opac 3-4mm, nivel oriz, • Aspecte particulare: deterjate, buloase, pline, microcaverne reziduale, sindr. cav.neg,

28. 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA • Clinic: raportat la stadiu: incipient-avansat, • puseu: remiosiune-evolutivitate, • PUSEU AC.: febra, transpiratii, inapetenta cu slabire, hemoptizii, • Rx: extindere pe loc, focare noi, opacitate inomogena, • REMISIE: subfebril, tuse, revine apetitul, • Rx: stationare, elem fibroase, • EVOLUTIA: trat-evol.clinico-rx(fibroza, tuberculom), • 90% favorabila, 10% prelungirea trat,

29. 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA • Stadializarea leziunii cavitare • -cav grad I-lipsita de perete propriu • -cav grad II-cazeumul s-a evavuat, cu perete propriu elastic • -cav grad III-caverna veche cu perete partial fibrozat, mai putin elastic

30. 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA • Evolutia cronica: 5-10% extindere si agravare, • Extindere apicocaudala, diseminari incrucisate, • Fiecare nou puseu: agrav situatia mai mult decat precedentul, complicatii, stare imunologica AREACTIVA, • Evolutia devavorabila in ani: puseu terminal deces

31. 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA • COMPLICATII. • 1.Hemoptizia: def-eliminarea de sange din arborele bronsic la nivelul cailor aeriene sup • Clasificare:minima, mica-50 ml sange, medie-100-300ml, mare1-2 l, fudroainta • Mec: erodare, diapedeza, • Declansare: ef, traume, premenstrual, insolatii, modific de pres, • Complicatii: diseminari, insamantari micro si macronod, proc.congestive, pn.de aspiratie, atelectazii, • DG.DIF:- s.posttub: bronsiectazii, bronholit, micoze. • alte afect: cancer, dil.br, chist hid, catameniale, SM, • DG.DIF: hematemeza, sfera ORL, varice esofagiene rupte, cavit.bucala, simulanti,datorate af cardiace -stenoza mitrala

32. 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA • 2. Pneumotoracele:perforatie pleurei, nodul subpleural cazeos sau perforatia cavitara in pleura, • PNO: deschis ( cu fistula, cu supapa, stabilizat), • Clinic: brusc-junghi, dispne, febra, st.gen.alterata, • RX: hipertransparenta fara desen, deplasarea mediastinului opus, exsudatempiem (bacilar mixt), • Tratament: -de urgenta: exsuflatii, punctii evacuatorii, • -drenaj aspirativ continuu, rezectie partiala, totala.

33. 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA • 3. Micetomul: cav. voluminoase cu b.de drenaj: repopulate ( microbi obisnuiti, tbc, fungi), • Fungi: aspergillus niger fumigatus, • Clinic: febra, hemoptizii, st.gen.alterata, • RX: opacitate O,0 cu calota clara superoextern ( en grêlot), • Tratament: antimicotice ( amfotericina), chirurgical (rezectie). • 4.Supuratiile secundare: se dezvolta in cavernele reziduale,( klebsiella, piocianic, proteus) • - abces cu nivel hidroaeric, rezistenti la tratament. • 5. Pleureziile secundare: evolueaza spre empiem tub.

34. 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA • 6.Diseminari bronsice: modalitate de extidere a tbc, • Complicatie ce agraveaza b. si prognosticul, • Apar frecvent la inceputul bolii: in functie de localizarea cavernei ( focare de diseminare) de origine, topografia ramificatiilor br., misc.respir, aderentele pleurale, pierderea elasticitatii parenchimului, pozitia bolnavului. • 7. Alte complicatii: -insuficienta respitatorie (restrictiva, obstructiva, mixta), • -Suferinta renala: s.nefroticamiloidoza, filtr.glom, reflux plasm, cant f. de filtrare,

35. 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA • -tulb.endocrine ( ax H-htoxinele tub. tulb endocrine), • -metabolismul:L,P,G, • -nervoase, • -alterare toxica miocardica, • -hematologice, • -g-intestinale. • -cord pulmonar cronic • Diagnosticul pozitiv: • -ex.fizic: atrofii musc, pl, • percutie, auscult: s.decondensare, s.cavitar, • -Rx. topografie, partic.lez, br.de drenaj, alte leziuni( noduli, infiltr, pl) • -bacteriologie + (M, C, MB/BacT, ABG), • -boilogic: s.inflamator, s.anemic.

36. 4.TUBERCULOZA F-C. CAVITARA • EVOLUTIA CAVERNELOR-vindecarea: deterjarea peretilor, bulizare, • - in volum, inchidere, cicatrice stelata, liniara, • -Persistenta microcavernelor cicatriciale, • -Umplere cu secretii, densificaretuberculom, • -Restitutia ad integrum ( c.recente), • Diagnosticul de activitate: evolutiv( extindere) • Clinic, Rx, bacteriologic. • Prognostic: depinde de: • -precocitatea instituirii tratamentului, • -corectitudinea DOTS, • -eficacitatea DOTS, • -reactivitatea terenului, • -incidenta complicatiilor, • -co-morbiditati,

37. Diagnostic diferential al cavernelor • 1 pneumonii bacteriene abcedate • 2 neoplasm bronnhopulmonar abcedat • 3 bronsiectazii • 4 chisturi aeriene • 5 emfizemul bulos • 6 distrofia buloasa progresiva • 7 chistul hidatic pulmonar • 8 infarctul pulmonar • 9 micoze pulmonare

38. 5.TUBERCULOZELE FIBROASE • Sunt forme reticulo-nodulare, • Caracteristici: predomina elemente proliferativ-fibroase cu caracter: ireversibil, evolutie lenta, absenta manifestarilor hiperergice, • Exista leziuni intricate: ficrocazeoase, , fibrozare sec.a lez. f.c. • Clasificare: anatomo-clinico-radiologic: • 1. SCLEROZE NODULARE: fibrozarea sec. a leziunilor tbc, altele decat focarele nodulare sau infiltrative. • 2. SCLEROZELE DIFUZE: apar la persoane peste 45 ani, • Fibroza perivasculara, perilobulara, • Inmultirea intensa a celulelor conjunctive, • Multiple vase de neoformatie: lobextindere unul sau ambii plamani, • Alte tipuri de leziuni: br.cr, emfizem, dil.br, • Apar in special dupa diseminari

39. 5.TUBERCULOZELE FIBROASE • 2. SCLEROZELE DIFUZE: simptome: astmatiforme, bronsiticeCord pulmonar cronic !!! • RX: opacitati liniare, reticulate difuze, • Desen per-hilar, peribr-vasc. Acc, • Opacitati nodulare apicale, • Hipertransparenta bazelor, • Festoane pl, • Rigiditatea diafragmelor, • Dg.dif: silicoza incipienta, sarcoidoza, PID, • Dg.+: APP bacilare, DOTS, +/- alte lez( calcificari, simfize pl),

40. 5.TUBERCULOZELE FIBROASE • 3. SCLEROZE DENSE: t.fibros dens fara fibre elastice, slab vasc, vase de neoformatie perif, • Intereseaza portiuni: segm, lob, intreg plaman, • Mecanismul: fibrozarea sec. a unor leziuni f.c.comune, • exista blocuri de scleroza (pot include ulceratii, emfizem, dil.br.cu alterarea totala a arhitectonicii parenchimului pulmscleroza mutilanta, • Clinic: tuse, expectoratie , hemoptizii, inapetenta cu ment. greut, • Ex.fizic: deformari tor, zone de matitate, r.bronsice, subcrepit. cu c.uscat, • Bacteriologic: BK neg,

41. 5.TUBERCULOZELE FIBROASE • 3. SCLEROZE DENSE: • RGR: opacitati intense in conglomerate sau mase compacte LS, - lobita retractila: apicalizarea si incurbarea scizurii orizontale, • retractia si incurbarea traheii, • apicalizarea hililor, • verticalizarea desenului infrahilar: “salcie plangatoare”, • festoane diafragmatice,

42. 5.TUBERCULOZELE FIBROASE • 3. SCLEROZE DENSE: • Bronhografia: alterarea rifiditatii, ectazii multiple, tubulare ale a.br, • compromiterea funct.terit.respectiv, • Evolutia: benigna ani de zileCPC, • reactivari tardive (din focarele riziduale), • FIBROTORACELE VINCENTI: forma pariculara, • Fibrozarea quasi-constanta a unui plaman,

43. 5.TUBERCULOZELE FIBROASE • FIBROTORACELE VINCENTI: • Cauze: scleroze pleurogene, PNO abandonat, lez.f.c, fibroase extinse unilateral, st.br, atelectazii consecutive, • In masele de fibroza: caverne active, dil.br, • Perfuzia este compromisaalterarea marcata • a arhitectonicii pulm. • Ex.fizic: sindr.de condensare, deplasarea homolaterala a matitatii cardiace, retactia hemitoracelui respectiv, • RDG: opacifierea masiva a unui hemitorace,

44. 5.TUBERCULOZELE FIBROASE • RDG: dislocarea mediastinului ( incurbarea si devierea homolaterala a tr, deplasarea cordului), ascensionarea diafragmului, retractia si ptoza costala, opacitatea: intensa, inomogena ( lez.cu aspect lacunar subjacente: bronsiectazii, emfizem bulos), • Bacteriologic: BK neg, (poz.Pneumectomie), • TBC FIBROASE REPREZINTA O MODALITATE DE VINDECARE ( BACTERIOLOGIC), • PRESUPUNE UN GRAD DIFERIT DE DISFUNCTIE VENTILATORIE!!!!

45. 6. TUBERCULOZA TRAHEO-BRONSICA • Reprezinta rar localizarea primitiva, de sine statatoare, • Localizarea secundara, de insotire a lez.tub. cavitare din parenchim, • Endoscopia bronsica evidentiaza tub.br, ( necroptic), • Frecventa: in zona explorabila endoscopic 40-50%, necroptic 60-90%, • frecventa  40ani, • Anatomo-bronhoscopic: aspectul leziunilor • -infiltratie simpla de mucoasa, nespecifica, • -ulceratii cu aspect de eroziune, cu fond rosu-violaceu, cu secretii purulenta, BK+, • -stenoze cicatricialeingustarea lumenului br ( palnie), • -fistule g-br. unice, multiple ( br.cazeoasedistrugerea peretelui br), • -vegatatii papilomatoase, nepediculate cu c.proliferativ,

46. 6. TUBERCULOZA TRAHEO-BRONSICA • Clinic: tuse chintoase, rebele, cu expectoratie hemoptoica ce se repeta, fara corespondent parenchimatos, • -fen.astmatiform, sindr de obst.br ( dispnee, wheezing, tuse chintoasa, retentie de sputa cu stare febrila), functional ( rezistenta la flux crescuta, Indice.Tiffneau.-zone de atelectazie), • Bacteriologic: BK +, fara explicatii parenchim, • Dg. Poz: endoscopia br.,bronhografia, • Complicatii: aspiratie endobr.insamantari sau pneumonie .de aspiratie, • obstr.br., atectazie, • Bronhografia: lumen cu contur neregulat, deformari, torsionari, ingrosari de mucoasa,

47. 6. TUBERCULOZA TRAHEO-BRONSICA • Evolutia: sub DOTS buna, • Cicatrici st.bronhocel ( in axul br), • In functie de extindere, localizare, precocitatea dg, • A NU SE CONFUNDA CU IMAGINI CAVITARE REZIDUALE !!!!!!

48. FORME PARTICULARE DE TUBERCULOZA • FTIZIA INTR-UN SINGUR PUSEU: evol. continua si grava, fara perioade de remisiunedeces, • Ciclul tub.primara-sec.: intr-un sg.puseu, • Ex: imigranti, forme areactive. • TUBERCULOZA EXTENSIVA LA IMUNODEPRIMATI: • Tratati cu corticosteroizi, citostatice, imunodepresive, toxicomani caracter explosiv! • Forme grave: extinse, destructive, • A-patol: pn, br-pn, diseminari ( miliare-ac,cr), • Fatalitate .

49. FORME PARTICULARE DE TUBERCULOZA • PLAMAN DISTRUS: ftizie unilaterala extinsa, • Escaladarea lez. active, distructive la un plaman, • RDG: opacifierea masiva, omagena, cu leziuni cavitare evidente, cu fen.de retractie, • Tratament: pneumectomie,evolutie: fara trat. Ch.celalalt plaman, • Dg.♯: hemitorace opac de alte cauze, pahipleurita cu incarcerarea pulm,

50. FORME PARTICULARE DE TUBERCULOZA • FTIZIA CAVITARA CU ADENOPATII: • Coexistenta in tub.sec.de adenopatii mediastinale (adenopatii ale tub.primare), • Frecventa: > 50%, • Endoscopie bronsica: fistule (0,7% ftizii), cicatrici fistulare (unice, multiple), fara expresie clinca, adenopatii ( vechi, reactivate in cond.de  rezistentei organismului). • FTIZIA CAVITARA A COPILULUI: • Forma clinica neobisnuita, frecventa <2%, • Cedeaza rapid la tratamentul antituberculos, • Recidive ulterioare.