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请各位同学讲手机调至 静音或振荡 谢谢配合. 营养与代谢性疾病 (1). 上海交通大学医学院 附属仁济医院临床营养科 万燕萍 200 8.3. 许多人不是死于疾病 , 而是死于无知 世界卫生组织前总干事中岛宏 聪明人投资健康 , 管理健康 , 结果健康增值 , 长命百岁 明白人关注健康 , 维护健康 , 结果健康保值 , 平安八十 普通人漠视健康 , 随心所欲 , 结果健康贬值 , 活到六十 糊涂人透支健康 , 病魔缠身 , 结果健康归零 , 不到四十 为了您的健康 , 为了您和您的家人 , 为了您的事业

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Presentation Transcript

  1. 请各位同学讲手机调至 静音或振荡 谢谢配合

  2. 营养与代谢性疾病(1) 上海交通大学医学院 附属仁济医院临床营养科 万燕萍 2008.3

  3. 许多人不是死于疾病,而是死于无知 世界卫生组织前总干事中岛宏 聪明人投资健康,管理健康,结果健康增值,长命百岁 明白人关注健康,维护健康,结果健康保值,平安八十 普通人漠视健康,随心所欲,结果健康贬值,活到六十 糊涂人透支健康,病魔缠身,结果健康归零,不到四十 为了您的健康, 为了您和您的家人, 为了您的事业 为了您的未来,选择做个聪明人吧!

  4. 代谢性疾病  腹型肥胖  IGR (IGR包括IGT或和IFG)  脂代谢紊乱/AS/CHD  高血压  高尿酸血症/痛风  脂肪肝

  5. 代谢性疾病  腹型肥胖 IGT 糖耐量损害 （IMPAIRED GLUCOSE TOLERATION ）

  6. 代谢性疾病  腹型肥胖  IGT IFG 空腹血糖调节受损 （ IMPAIRED FASTING GLYCAEMIA）

  7. 糖调节受损 （ IMPAIRED GLUCOSE REGULATION） 代谢性疾病  腹型肥胖  IGT IFG IGR

  8. 动脉硬化 （ ARTERIOSCLEROSIS） 代谢性疾病  腹型肥胖  IGT IFG IGR (IGR包括IGT或和IFG)  脂代谢紊乱/AS

  9. 代谢性疾病  腹型肥胖  IGT IFG IGR (IGR包括IGT或和IFG)  脂代谢紊乱/AS/CHD  高血压  高尿酸血症/痛风  脂肪肝 冠心病 （ CORONARY HEART DISEASE）

  10. 代谢综合征诊断标准比较 注：WHO：世界卫生组织；NCEP-ATPⅢ：美国国家胆固醇教育纲要成人教育组第三次报告；IDF：国际糖尿病联盟；CDS：中华医学会糖尿病学分会 * NCEP-ATPⅢ及IDF诊断标准中，高TG和低HDL-C分别作为2个单独的组分 Ref：贾伟平。中国人代谢综合症的现状及临床特点。 中华内分泌代谢杂志，2005-2006：30-32

  11. 代谢综合征的病因及发病因素 遗传（易感性） 营养（能量↑运动↓ ） 向心性肥胖（异位分布） 脂肪细胞数量、体积↑ 脂肪细胞因子↑、炎症因子↑ 高尿酸血症、痛风 慢性炎症综合征 脂肪肝 脂代谢紊乱 sLDL↑ HDL↓ HIS←→ IR 纤维蛋白原↑ 高血压 PAI-1↑ IFG IGT IGR 糖尿病

  12. Ref: Paresh Dandona et al. Circulation 111:1448;2005

  13. 近5年来代谢综合征发病率（ATPⅢ诊断标准） • 国际： ①美籍墨西哥人：38% 美籍阿拉伯人及非洲人：28% 美籍白人：24% （2001年） • 中国： ②成人：13.7%（2001-2002年） 男性：38%；女性：33% （至少拥有一种MS组分） ①Ref：项坤山 中华糖尿病杂志，2004，12（3）：156-161 ②Ref：顾东风 中华糖尿病杂志，2005，13（3）：181-185

  14. 世界第一小胖墩！

  15. 肥胖病（obesity）肥胖炎（obesis） 概况 肥胖病在全世界呈流行趋势 肥胖病既是一个独立疾病 肥胖病又是代谢综合征和多种癌症的主要危险因素

  16. 肥胖病的流行病学 美国(1998年) 成人超重 54% 成人肥胖 22% 儿童肥胖 25% 欧洲 成人肥胖 25% 中国(1997年) 成人超重 21.5% 成人肥胖 2.92% 儿童超重 6-17% 儿童超重 2-10%

  17. 肥胖病的定义 定义 肥胖病是指能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积累过多，达到危害健康的一种多因素引起的慢性代谢性疾病 特点 不良的正能量平衡和体重增长 储存脂肪过量 过量脂肪分布异常（腹腔内，腹型） 脂肪细胞数量增多和脂肪细胞体积增大

  18. 评价肥胖的临床指标 体质指数 (body mass index,BMI) (kg/m2) 腰围 (waist circumference,WC) 腰臀比 (waist to hip ratio,WHR) 中心性肥胖WHR 男 >0.9 女 >0.8

  19. 欧洲肥胖诊断标准与并发症危险性关系

  20. 亚洲成年人BMI、WC与肥胖并发症危险性

  21. BMI与代谢性疾病相关性 1990年起，我国13项总计24万人口大规模流行病学调查,与BMI正常者相比，BMI≥24者 高血压发病率 3-4倍 糖尿病发病率 2-3倍 具有2项或2项以上危险因素聚集 3-4倍  5项危险因素高血压、高血糖、高TC、高TG、低HDL

  22. 腰围与代谢性疾病相关性 WC 男>90cm,女>80cm，与WC正常者相比 高血压发病率 3.5倍 糖尿病发病率 2.5倍 有2项或2项以上危险因素聚集者 4倍

  23. 肥胖病相关的营养因素(1) 人工喂养与固体辅食添加过早 失去母乳喂养奶量自动调节机制 过早添加固体食物 过食 高能量、高渗奶 可诱发渴感增加水的摄入

  24. 肥胖相关的营养因素(2) 偏食、多食、饮食结构不良、食物能量密度高 中国人的大餐 欧洲人的快餐 肥胖双亲 肥胖子女 炸土豆片、软饮料、甜食等

  25. 肥胖病相关代谢变化(1) 脂肪组织的变化 多余脂肪组织异位分布 细胞数增多 婴儿、青春发育期 儿童 细胞体积增大 +细胞数增多 慢性持久肥胖 成人

  26. 肥胖病相关代谢变化(2) 能量代谢的变化 BMR 大多数无异常 少数降低 寒冷的环境 瘦者 BMR 增加 33% 肥者 BMR 增加 11%

  27. 肥胖病相关代谢变化(3) 胰岛素抵抗(insulin resistance,IR) 指一定量的胰岛素产生生物学效应低于预期水平，即胰岛素在促进葡萄糖摄取和利用方面受损，机体代偿性地分泌过多胰岛素，形成高胰岛素血症(HIS)这样才能使血糖维持在正常水平

  28. 肥胖者IR和HIS的发生机制 脂肪细胞肥大增生 胰岛素受体数目 酪氨酸激酶异常 胰岛素受体活性

  29. 酪氨酸激酶 定义 酪氨酸激酶（Protein Tyrosine Kinase，PTK）是一类催化ATP上y-磷酸转移到蛋白酪氨酸残基上的激酶。能催化多种底物蛋白质酪氨酸残基磷酸化。在细胞生长、增殖、分化中起到重要作用。其家族成员，包括胰岛素受体（Insulin receptor，IR）、胰岛素样生长因子-1受体（Insulin-like growth factor-1 receptor，IGF-1R）、胰岛素相关受体（Insulin related receptor，IRR）等等。

  30. 酪氨酸激酶 机理： PTK +蛋白酪氨酸磷酸酶（PTP-1B） →调解细胞功能 目前已证实的生理功能主要有： 胰岛素信号传导↓ 瘦素信号传导↓ 控制细胞生长、分化 Ref：邹大进 国外医学内分泌学分册2005：25（3）：148-150

  31. 肥胖患者IR和HIS对机体的影响 HIS主要引起脂质代谢和糖代谢变化 IR和HIS是肥胖病并发代谢综合症的重要原因

  32. IR和HIS对脂质代谢影响 脂蛋白酶活性 VLDL清除 HDL分解 HDL 肝脂肪酶 TG、TC、VLDL合成

  33. IR、HIS和动脉粥样硬化 sLDL分子中的VitE和辅酶Q10含量 胰岛素作为一种生长因子 大动脉血管中层平滑 肌变性增殖 LDL颗粒内多聚不饱和脂肪酸易氧化 ox-LDL具有细胞毒性 内皮细胞变性、坏死、脱落 单核细胞 巨噬细胞 （TC在巨噬细胞内大量聚集） 巨噬细胞变形、坏死 泡沫细胞 A S BPC激活 BPC粘附、聚集促进血栓形成 抗氧化能力 易被氧化

  34. IR、HIS和高血压 肾小管使Na+重吸收 Na+水潴留 交感神经活性 血管收缩 脂肪组织产生前列腺素 (两者有扩血管作用) PGI、PGE 周围血管阻力 血管平滑肌细胞水平干扰阳离子 IRCa2＋-Mg2＋-ATP酶活性↓(细胞内Ca2＋↑Mg2＋↓) Na+- K+ -ATP酶活性 ↓(细胞内Na+ ↑ K+ ↓ ) Na+-H+交换 Ca2+ HBP 管腔狭窄 蛋白合成和细胞生长 细胞内碱化

  35. IR与心病脑血管疾病 高血糖 脂质代谢紊乱 高血压 心脑血管疾病 AS

  36. 胰岛素抵抗 2型糖尿病 高甘油三酯血症 肥胖 高胰岛素血症 高血压 高PAI-Fx 高尿酸血症（痛风） L-HDL升高 图1、胰岛素抵抗、高胰岛素血症及其影响

  37. 2型糖尿病 高血压 动脉粥样硬化 胰岛素抵抗 糖耐量降低 高脂血症 凝血纤溶障碍 肥胖（向心性） 黑棘皮病 多囊卵巢综合征 内皮功能受损 图2、胰岛素抵抗的危害

  38. 肥胖病的临床表现(1) 一般表现 气喘：呼吸道机械性压迫 关节病或畸形 疲劳：体重大、睡眠呼吸暂停综合症 抑郁： 疲劳、生活质量低、社会歧视 性生活质量下降

  39. 收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 一般人群 1级（轻度）：140~159/90~99mmHg 2级（中度）：160~179/100~109mmHg 3级（重度）： 收缩压≥180 或舒张压≥110mmHg • 高血压 糖尿病或微量蛋白尿者：135/75mmHg 尿蛋白者(>1g/d)：125/75mmHg 肥胖病的临床表现(2) 代谢综合征的各项表现 • 脂代谢紊乱 • 脂肪肝 • 高尿酸血症和痛风 • 糖尿病或糖尿病前期

  40. 肥胖病的防治 肥胖是一种病因复杂的慢性疾病 涉及 生化、生理、遗传、环境 文化、社会、心理等多方面 慢性病程 复杂病因 综 合 治 疗

  41. 肥胖病的防治（轻度肥胖） 改变不良生活习惯 适度的饮食控制 适当的增加运动

  42. 肥胖病的防治（中度肥胖） 改变不良生活习惯 适当的增加运动 调整饮食结构 每日热能控制1200kcal-1600kcal

  43. 肥胖病的防治(重度肥胖合并代谢综合症) 改变不良的生活习惯 适当的增加运动 调整饮食结构 每日热能控制 1000kcal-1200kcal（住院治疗） 如每日能量亏损500-1000kcal 1m可减轻体重2-5kg（住院治疗） 药物治疗

  44. 肥胖饮食治疗注意点(1) 总能量一般不要低于1200kcal/d 易引起电解质紊乱维生素和微量元素缺乏 瘦体组织群丢失易引起组织器官功能异常

  45. 肥胖饮食治疗注意点(2) 及时补充维生素和微量元素 VitB、C、脂溶性维生素 促进脂肪分解 调节胆固醇代谢 改善脂质代谢紊乱 冠心病糖尿病等肥胖相关并发症

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