Schizophrenia & other psychotic disorders סכיזופרניה ומחלות פסיכוטיות אחרות

1. Schizophrenia& other psychotic disordersסכיזופרניה ומחלות פסיכוטיות אחרות המחלקה לפסיכיאטריה בי"ח הדסה עין כרם

3. סכיזופרניה- שסעת קבוצה של מחלות פסיכוטיות בעלת מאפיינים משותפים חמש תת קבוצות לכל תת קבוצה סימפטום/ים מוביל המייחד אותה

4. מאפיינים קליניים של סכיזופרניה סימנים חיוביים דלוזיות הלוצינציות חוסר אירגון חשיבתי התנהגות ביזארית סימנים שליליים השטחה רגשית הסתגרות חברתית Alogia חוסר יוזמה, חשק, ענין חוסר שיפוט מאפיינים קוגנטיביים הפרעה ב: קשב/ריכוז תיפקודים ביצועיים (EXECUTIVE) זיכרון משני: מאפיינים אפקטיביים: דיכאון, אובדנות

5. Emil Kraeplin 1856-1926 • אבי הפסיכיאטריה המודרנית • הדגשה על סיווג • שיטתי, מדעי, וסטטיסטי • הפריד בין Dementia Praecox and Manic- Depressive Insanity

6. Eugene Bleuler 1857-1940 • שוויץ • שם: סכיזופרניה Autism Ambivalence Affect Associations

7. Kurt Schneider (1887-1967) תסמינים מדרגה ראשונה מחשבות שניתנות לשמוע קולות מדברים או מתווכחים קולות מעירים חוויה גופנית פסיבית חוויה של שליטה על מחשבות שידור מחשבות מחשבות יחס אפקט/רצון תחת השליטה של גורם חיצוני תסמינים מדרגה שניה

8. תסמינים חיוביים תסמינים פעילים של מחלה משקפים עיוות של תפקודים נורמאליים כוללים שני מימדים: פסיכוטי דלוזיות הלוצינציות חוסר ארגון דיבור:מהלך חשיבה התנהגות

9. תסמינים שליליים משקפים העדר של תפקודים נורמאליים מצביעים על חסר, התרוקנות, ליקוי ופגיעה בתפקוד סימנים שליליים דלות רגשית השטחה אפקטיבית הסתגרות חברתית Alogia חוסר יוזמה, רציה, חשק, ענין

10. דלות רגשית, השטחה אפקטיבית ביטוי רגשי מצומצם מיעוט מימיקה וחסר תגובות בפנים קשר עין דל מיעוט תנועות גוף

11. חוסר רציה ומוטיבציה חוסר יכולת ליזום ולסיים פעילויות בעלות מטרה חוסר עניין בתעסוקה ובפעילויות חברתיות: בידוד חברתי

12. שפת דיבור דלה ומצומצמת אוצר מילים דל משפטים קצרים תוכן מצומצם

13. סכיזופרניהDSM IV - TR .A1. דלוזיות 2. הלוצינציות 3. דיבור לא מאורגן, לא מובן. 4. התנהגות לא מאורגנת או קטטונית 5. סימנים שליליים: אפקט שטוח שפה דלה חוסר יכולת ליזום או לקיים פעילות בעלת מטרה שניים או יותר מהסימפטומים הנ"ל במשך חודש (או פחות אם טופל בהצלחה).

14. סכיזופרניה DSM IV- TR(המשך) .Bהפרעה בתפקוד חברתי/ תעסוקתי: ירידה משמעותית ביכולת עבודה, יחסים בינאישיים, טיפול עצמי C.משך הפרעה לפחות 6 חודשים מתוכם חודש אחד סימפטומים של .A }ניתן להכליל סימפטומים מתקופה פרודרומלית או רזידואלית} .Dשלילת הפרעה ב- MOOD או SCHIZOAFFECTIVE .Eההפרעה אינה תוצאה של שימוש בסמים, תרופות או חולי גופני .Fבמצבים שלהפרעה התפתחותית מקודמת כמו אוטיזם, האבחנה תינתן בנפרד אם במשך חודש יש הלוצינציות או דלוזיות

15. Paranoid Type א. נוכחות : דלוזיה אחת או יותר ו/או הלוצינציות שמיעה ב. העדר : דיבור לא מאורגן התנהגות לא מאורגנת התנהגות קטטונית אפקט שטוח או לא מתאים

16. Disorganized Type א. נוכחות כל הבאים: דיבור לא מאורגן התנהגות לא מאורגנת אפקט שטוח לא תואם לא עונה על הקריטריונים של סכיזופרניה קטטונית

17. Catatonic type סוג של סכיזופרניה שבה התמונה מאופיינת בלפחות שניים מהבאים: חוסר תנועתיות מוטורית- סטופור או גמישות שעווה תנועתיות מוטורית מוגברת- ללא מטרה ולא כתוצאה מגירוי חיצוני נגטיביזם קיצוני התנגדות להנחיות, הוראות, התנגדות לשנות תנוחה או מוטיזם תנועות רצוניות מוזרות- תנוחות גוף מוזרות, תנועות סטריאוטיפיות, מניריזם אקולליה, אקופרקסיה

18. Undifferentiated Type A נוכחות תסמינים של סכיזופרניה שאינם עונים על קריטריונים של הסוג הפרנואידי, לא מאורגן או קטטוני.

19. Residual Type א.העדר : דלוזיות הלוצינציות דיבור לא מאורגן התנהגות קטטונית בולטת ב. הוכחות לקיום ההפרעה המתבטאת בקיוםתסמינים שליליים או: שניים או יותר תסמינים המופיעים ב- A של סכיזופרניה במידה מוחלשת: מחשבות ביזאריות,חוויות תפיסתיות מוזרות

20. Schizophrenia - Clinical Onset - Acute Onset with prodrome -Insidious onset Without prodrome

21. Clinical Course of Schizophrenia Life Cycle CHILDHOOD ADOLESCENCE SENESCENCE Normal Symptoms Disability Function Mild Motor SocialCognitive Impairments Minor physical anomalies Clinical Features Negative, Positive, Cognitive, Affectivefeatures Non-specific behavioral changes Illness Stage Premorbid Prodromal Residual Severe After: Lewis and LiebermanNeuron, 28: 325–334, 2000, ADULTHOOD Positive, NegativeCognitive, Affectivefeatures Progressive

22. שלבי המחלה PRODROMAL בד"כ התחלה סמויה אבל יכול להיות ממושך שינויים בהתנהגות ירידה בתפקוד עבודה / לימודים ACTIVE מצב פסיכוטי, סוער, סימנים חיוביים RESIDUAL דומה לפרודרום ירידה בתפקוד סימנים שלילים/ליקוי סימנים חיוביים בעוצמה פחותה

23. מהלך המחלה התלקחות(Exacerbation), הישנות(relapses) ורמיסיה. טריגרים: דחק , Substance Abuse Relapse נפוץ התדרדרות לאחר כל אפיזודה פסיכוטית – הבדל בין הפרעה אפקטיבית: סימנים חיוביים סימנים שליליים

24. אפידימיולוגיה שכיחות- 1% באוכלוסיה. התפלגות- נשים גברים זהה. פרוץ מחלה - גברים בגיל צעיר יותר מנשים. טווח גילאים - 16-25 בד"כ. 25% אישיות סכיזואידית יותר מקרים בשכבה סוציו אקונומית נמוכה יותר מקרים בלידות חורף/תחילת אביב

25. מי "אשם" בסכיזופרניה? • לאורך ההיסטוריה ובתרבויות שונות מאמינים כי סכיזופרניה נגרמת עלידי דיבוק, שדים ורוחות לעיתים נתפסה כסממן לחולשה מוסרית של הסובלים ממנה או כעונש. • סגנון ההורות: "האם הסכיזופרנוגנית" האם הגורמת כביכול לילדיה לחלות בסכיזופרניה: עצבנית,מעורערת, ומחצינה את רגשותיה.

26. סכיזופרניה אתיולוגיה האתיולוגיה איננה ברורה וידועה . ההשערה היא כי מדובר במספר גורמים: • גורמים ביולוגיים - גנטיקה, השפעה ביו -כימית ואבנורמליות אנטומית • גורמים פסיכולוגיים- כוחות, חוסנים, דפוסי התמודדות. • גורמים סביבתיים - גורמים סוציאליים תרבותיים ומצבי דחק

27. גורמים ביולוגיים- גנטיקה התפלגות תורשתית במשפחה

28. התפלגות תורשתית במשפחה

29. גורמים ביולוגיים – השפעה ביוכימית תיאוריה: הפרת איזון ביוכימי במוח פוגעת בתפקודו. נוירוטרנסמיטור -דופמין. המנגנון אינו ברור דיו. • פעילות דופמינרגית פוסט סינפטית גבוהה ככל הנראה קשורה במצבים פסיכוטיים פעילים. חסר בדופמין מאידך , יגרום לפרקינסוניזם . • הטיפול התרופתי האנטי פסיכוטי מבוסס על הפחתת הפעילות הפוסט סינפטית הדופמינרגית של רמתהדופמין במוח.

31. ,

32. גורמים סביבתיים • תנאים סוציאליים. • אירועי דחק • מקורות תמיכה שאינם מספקים. טריגר (דחק , סמים) מצע ביולוגי +חסר בכוחות פנימיים וגורמי תמיכה חיצוניים התלקחות ראשונית של מצב פסיכוטי או הישנות

33. פרוגנוזה

34. פרוגנוזה (המשך)

35. פרוגנוזה: החלמה לכמן , 2007

36. גישות טיפוליות פסיכופרמוקולוגיה: טיפול תרופתי באפיזודה האקוטית ולארוכת טווח פסיכותרפיה: תמיכתי, מכוון תפקוד והחלמה, CBT שיקום: חברתי, פנאי, תעסוקה, דיור

37. Other Psychotic Disorders Psychotic Disorder due to a General Medical Condition Substance Induced Psychotic Disorder Brief Psychotic Disorder Schizophreniform Disorder Simple Schizophrenia Schizoaffective Disorder Delusional Disorder Shared Psychotic Disorder

38. Psychotic Disorder Due To General Medical Condition .Aנוכחות הלוצינציות או דלוזיות .Bהוכחה ברורה לסיבה פיזיולוגית כתוצאה ממצב מחלה כללי הגורמת באופן ישיר להפרעה .Cההפרעה אינה מופיעה במצב של דליריום לדוגמא: :Axis I :Axis II הפרעה פסיכוטית כתוצאה מגידול במוח מלווה בדלוזיה ציון מצב גופני- גידול במוח( מיקום, סוג)

39. מחלות גופניות העלולות להתבטא בפסיכוזה Herpes simplex encephalitis מחלת הנטינגטון SLE Wilson's disease הרעלת מתכת כבדה אפילפסיה גידול מוחי אירוע מוחי חבלת ראש AIDS חוסר B12 הרעלת CO

40. Substance Induced Psychotic Disorder A. הלוצינציות או דלוזיות B.הוכחה מאנמנזה, בדיקה גופנית או בדיקות מעבדה של: סימפטומים של קריטריון A שהתפתחו תוך כדי או במשך חודש של שימוש או גמילה מסמים 2) הפרעה נגרמה כתוצאה משימוש בסמים\ תרופות.

41. C.אין הפרעה פסיכוטית אחרת שמסבירה את המצב כגון סימפטומים לפני השימוש בחומרים D.ההפרעה אינה מופיעה במצב של דליריום דוגמאות – אלכוהול, אמפטמינים, קנביס, קוקאין יש לציין: אם התסמינים החלו בשימוש או בגמילה. מהו החומר ומהם התסמינים הפסיכוטיים Substance Inducedהמשך- Psychotic Disorder

42. Brief Psychotic Disorder .Aנוכחות אחד או יותר מהסימפטומים הבאים: דלוזיות הלוצינציות דיבור לא מאורגן (לא מובן,אינקוהורנטי) התנהגות לא מאורגנת באופן בולט או התנהגות קטטונית .Bמשך ההפרעה יום אחד לפחות ופחות מחודש ימים חזרה לאותה רמת תפקוד כמו שהייתה לפני ההפרעה

43. Brief Psychotic Disorder המשך .cההפרעה אינה קשורה להפרעה ב: מצב הרוח עם מאפיינים פסיכוטיים הפרעה סכיזואפקטיבית הפרעה סכיזופרנית שימוש בתרופות ממכרות ותרופות אחרות מצב גופני General Medical Condition יצוין הופיע בעקבות גורם דחק משמעותי או בלעדיו יצוין אם הופיע תוך 4 שבועות לאחר לידה

44. Good Prognostic Indicators הסתמנות פרי-מורבידית נמוכה מיעוט מאפיינים סכיזואידיים גורם דחק משמעותי מקדים הופעה פתאומית של סימפטומים סימפטומים אפקטיביים בלבול, perplexity ללא השטחת אפקט סימפטומים מופיעים לזמן קצר ללא קרובי משפחה עם סכיזופרניה Brief Psychotic Disorderהמשך

45. Schizophreniform Disorder עונה לקריטריונים A,D,E של סכיזופרניה B. משך ההפרעה (כולל שלב פרודרומלי, אקוטי, רזידואלי) נמשך לפחות חודש ימים אך פחות מ-6 חודשים ציון לגבי פרוגנוזה טובה באם נמצא שניים או יותר מהבאים: הופעת הסימפטומים הפסיכוטיים בתוך 4 שבועות להופעת התנהגות ותפקוד חריגים . הופעת מצב של בלבול ומבוכה בעיצומו של מצב הפסיכוטי תפקוד קודם בעבודה או חברה ברמה טובה העדר אפקט קהה או שטוח

46. Simple Deteriorative Disorder(Simple schizophrenia) א.התפתחות מתקדמת במשך שנה לפחות של כל הבאים: ירידה ניכרת בתפקוד – תעסוקה, לימודים. התפתחות הדרגתית של סימנים שליליים. מערכת יחסים בן אישיים ירודה, בידוד חברתי ונסיגה. ב.לא ענה אף פעם לקריטריוניםA של סכיזופרניה. ג.הסימפטומים אינם תואמים יותר למצב של הפרעת אישיות סכיזואידית, סכיזוטיפלית ועוד.

47. Schizoaffective Disorder .Aמצב מתמשך של מחלה אשר במהלכה נוכחים סימפטומים העונים לקריטריונים של סכיזופרניה A, ובנוסףבמהלך המחלה חלק מהזמן נוכחות סימפטומים: של: Major Depressive Episode או: Manic Episode או:MixedEpisode

48. Schizoaffective Disorder .Bשבועיים דלוזיות או הלוצינציות ללא mood episodes .Cנוכחות mood episodes בפרק זמן משמעותי בתקופה האקוטית והרזידואלית .Dההפרעה אינה כתוצאה ממחלה גופנית כללית או שימוש בתרופות Specify Bipolar Type or Depressive Type

49. Delusional Disorder .A נוכחות דלוזיות לא ביזאריות (הקשורות לסיטואציות של החיים) לפחות למשך חודש .B לא עונה על קריטריונים A של סכיזופרניה (הלוצינציות מישוש או ריח באם קימות הן תואמות את תוכן הדלוזיונאלי) .Cתפקוד תקין, התנהגות אינה ביזארית או יוצאת דופן למעט לגבי התנהגות מסוימת המושפעת מהדלוזיה הקיימת .Dאפיזודה שלmood, באם מופיעה, היא קצרה ביחס למשך הדלוזיה .Eההפרעה אינה כתוצאה משימוש בסמים, אלכוהול או מחלה גופנית

50. Types of Delusions ארוטומניות- אנשים בעלי סטאטוס גבוה יותר משלהחולה מאוהבים בו גרנדיוזיות- הערכה עצמית מופרזת- כוח ידע, קשרמיוחד לאישיות חשובה קנאיות- בן זוג לא נאמן, בוגד רדיפה- התנהגות של האחר מאיימת עליו סומטיות- פגם פיזי, ריח רע או מחלה