如何处理？

1. 组员主讲&ppt： 任润媛收集资料： 孔競谊 张雪 （临床加减运用）吴禄兰 刘英 （案例） 谢静思 刘晚霞 （药物分析） 伍安银 （辅助治疗）

2. 病人 出现 吐血 衄血…… 一系列出血症状 如何处理？

3. 毋庸置疑…… 首先得治标——止血！！！ 热 然后再分析病本 病因 病机…… 寒 瘀 虚

4. 热 盛 • 原文（十七）P345 • 心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。 • 瀉心湯方：亦治霍亂。 • 大黃二兩 黃連 黃芩各一兩 • 上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。 • 心氣不足：《千金要方》作“心氣不定”，心煩不安。

5. 主症：1“心气不足”（心烦不安） 2吐血/衄血（色鲜红 来势急 ） 提示我们临床见出血病人辨证要点： 伴见症状 来势 颜色 热象 （面赤口渴 烦燥便秘 舌红苔黄 脉数有力……） 寒象 …… 虚象…… 瘀象…… 鲜 淡 暗 急 缓

6. 症状补充： • 面赤口渴 • 烦躁便秘 • 失眠心悸 • 口舌生疮 • 舌红（尖尤甚）苔黄干燥 • 脉数有力（或芤脉）

7. 定位——心（藏神 主血脉） 病因——火盛 病势——急 病机 热盛扰心 迫血妄行 治法 清心泻火止血

8. 方药分析： • 黄连——（清热燥湿 泻火解毒） • 清心火 • 张仲景“诸泻心汤，大黄黄芩或用或否，黄连则无不用”（《本草思辩录•黄连》） • 叶天士曰：黄连气寒，禀天冬寒之水气，入足少阴肾经；味苦无毒，得地南方之火味，入手少阴心经 • 薛己《保婴撮要》说：“心经实热，宜用泻心散或导赤散。”又说：“因心经有热者，导赤散加黄连。”泻心散只是一味黄连。 • 可见其清心泻火之力专！！！ • 黄连：酒黄连：善清上焦火热 • 姜黄连：清胃，和胃止呕

9. 黄芩——（清热燥湿 泻火解毒 凉血止血） • 泻上焦之火 凉血止血 • 即能入气分又能入血分 • 《本草》：“主诸热” • 补充：清 杨时泰《本草述钩元》言：黄连善治因湿而生热者，黄芩善治因热而生湿者

10. 大黄——苦寒降泄 • 降火（火性炎上） • 作用 • 防止心火移热于小肠(叶天士曰：大黄气寒，禀天冬寒之水气，入手太阳寒水小肠经；味苦无毒，得地南方之火味，入手少阴心经、手少阳相火三焦经)

11. 补充大黄用法 • 大黄：性味苦寒，泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通络（沉而降，走而不守） • 生用：攻积导滞势猛，泻火解毒力强 • 酒制：其力稍缓，酒之升提，引药上行，可清上焦实热 • 熟用：其力稍缓，活血祛瘀，清化湿热 • 醋制：消积化瘀，止血 • 炒炭：止血凉血

12. 大黄 黄连 黄芩——三药合用 大苦大寒直折三焦之热

13. 关于煎服法 • 本方——以水三升，煮取一升，頓服之——取其“降火止血”之功 • 《伤寒论》大黄黄连泻心汤煎服方法——以麻沸汤二升，渍之须臾，绞去滓，分温再服——取其清淡之性味，功在“泻热消痞”

14. 关于加减 • 若主治吐血，多为胃上脘出血，血止后应立即采用甘寒养阴之品，以益气养阴以善其后。 • 若伴见口苦，小便赤，便秘，伴嗳气泛酸，胸胁胀痛，恶心呕恶，柏油便，舌绛或有瘀斑（肝火犯胃）+橘皮，竹茹，吴茱萸，白芍。

15. 若伴见胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓弱（肝脾不调）+香，白芍，甘草，白术，云苓，陈皮，霍梗，苏梗，白豆蔻。若伴见胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓弱（肝脾不调）+香，白芍，甘草，白术，云苓，陈皮，霍梗，苏梗，白豆蔻。 • 若伴见脘腹痞满、体倦身重、大便溏泄、身热口苦、渴不多饮、尿少而黄，舌苔黄腻，脉濡数（脾胃湿热）+蒲公英，白花蛇舌草，丹参，龙葵，霍梗，苏梗，云苓。

16. 若胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少苔乏津，脉细数（脾胃阴虚）+白芍，桂枝，乌梅，山楂，沙参，甘草，川石斛。若胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少苔乏津，脉细数（脾胃阴虚）+白芍，桂枝，乌梅，山楂，沙参，甘草，川石斛。 • 若心烦失眠，胸闷胃满，恶心嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻（痰热扰心）+礞石，朱砂。 • 若出血多，可酌加凉血止血药，如仙鹤草，丹皮，牛膝，紫草，茜草，白茅根。

17. 类方比较 黄连解毒汤以黄连为君，是泻火以解热毒，侧重于导三焦火热下行，而无泻下作用，用治热毒壅盛三焦之证； 泻心汤以大黄为君，既可泻火消痞，又可泻血分实热以止血，用大黄导热下行，尚具“以泻代清”之意，且使血止而不留瘀； 栀子金花汤于黄连解毒汤中加入大黄一味，不仅泻火解毒之力得到增强，并有引热下行之功，方剂结构更趋完善，用治热毒更甚且兼大便秘结者； 清瘟败毒饮重用石膏大清阳明经热为君，配用芩连泻火，犀、地凉血解毒，以使气血两清，用治温疫热毒，气血两燔之证。 • 四大泻火解毒汤的区别：

18. 类证比较

19. 临床运用 • 注意！！ • 本方不拘泥于治疗出血证，还可用以治疗多种感染性疾病等辨证属于三焦热盛的疾病

20. 病例 (肺结核) • 柯某某，男，48岁，干部。于l962车5月21日入院。 • 患者于30岁时曾患肺炎。3车前曾与肺结核患者长期接触，以后逐渐发生咳嗽，服止咳药不效。于去年春同咳嗽如剧，并有寒热发生，咯少量血，在家疗养至秋季后病情未见改善。今年3月间，咳吐脓血痰。经某医院Ｘ线透视，诊断为空洞型肺结核。 • 患者面色苍黄，两颧微赤，舌苔极白微黄，尿黄便秘，痰出白腻而带腥臭，发音微嘶。脉弦滑数，右手特大，甚至滑动搏指。

21. 治疗经过：入院5小时反复大量出血，约有500毫升，当即灌服热童便及十灰散，继与肃肺保金豁痰止血方剂，血止后觉胸中热痛、怔忡盗汗、音低而嘶，又进养阴清肺、或寒降火宁心方5剂，仍复大量出血，且较第一次更剧。治疗经过：入院5小时反复大量出血，约有500毫升，当即灌服热童便及十灰散，继与肃肺保金豁痰止血方剂，血止后觉胸中热痛、怔忡盗汗、音低而嘶，又进养阴清肺、或寒降火宁心方5剂，仍复大量出血，且较第一次更剧。 经急救止血后，尚频频咳痰带血，脉洪数滑动，胸痛心顿。 最后改用大剂苦寒泻火法，用泻心汤化裁。 大黄l5克 黄芩9克 黄连12克 生栀子12克

22. 如脉洪数实、心烦不眠，则加石膏、竹茹；如脉见芤（失血过多，气血两伤），则去石膏加西洋参（益气阴生津）。如是出入加减连服l2剂，血止，咳逆胸痛平，脉转缓滑，眠稳餐加，于6月11 日出院。追踪访视2月余(时当炎暑立秋季节)，未见再出血，体健肌丰，能参加体力劳动。再2只后第2次透视。肺部病灶已愈合。

23. 辅助治疗它法： • 针灸：皮肤针叩刺大椎、合谷、曲池、曲泽 • 食疗：吃些性苦性凉之品：苦瓜、杏仁、苦菜、芹菜、芥兰、苦丁茶等 • 水果：甘寒之品（西瓜、梨、木瓜、猕猴桃、苹果等） • 生活注意：饮食有节，起居有常，不妄作劳

24. O(∩_∩)O谢谢