COPD : wat brengt de toekomst?

1. COPD: wat brengt de toekomst? • Christophe Libeer • AZ Sint-Maarten AZ Sint-Maarten

2. menu • wat is COPD • waarom behandelen • welke behandelingen nu? • producten • indicaties • toekomstige behandelingen

3. wat is COPD • definitie GOLD • “a preventable and treatable disease with some significant extrapulmonary effects that may contribute to the severity in individual patients. Its pulmonary component is characterized by airflow limitation that is not fully reversible. The airflow limitation is usually progressive and associated with an abnormal inflammatory respons of the lung to noxious particles or gases.”

8. niet enkel lokale inflammatie !

9. diagnose van COPD EXPOSITIE AAN RISICOFACTOREN tabak beroep indoor/outdoor pollutie SYMPTOMEN hoest sputum dyspnoe spirometrie

10. waarom behandelen

11. waarom behandelen • vermindering symptomen • toename levenskwaliteit • toename inspannigscapaciteit • afname aantal en ernst exacerbaties • onrechtstreeks: • minder ziekteverzuim, belangrijke economische impact

12. 4 stadia COPD FEV1/FVC <0.70 FEV1 ≥ 80% Stadium I mild FEV1/FVC <0.70 50 ≤ FEV1 < 80% Stadium 2 matig FEV1/FVC <0.70 30 ≤ FEV1 < 50% Stadium 3 ernstig FEV1/FVC <0.70 FEV1 < 30% of < 50% met chronisch respiratoir falen Stadium 4 zeer ernstig

13. welke behandelingen

14. behandeling COPD • stabiel COPD • rookstop: verlaagt mortaliteit met 18% Fletcher-Peto kurve

15. ROOKSTOP • farmacologische inhalatietherapie • heelkunde: • long volume reductie chirurgie • longtransplantatie • revalidatie • vaccin • antibiotica • zuurstoftherapie

16. ROOKSTOP • farmacologische inhalatietherapie • heelkunde: • long volume reductie chirurgie • longtransplantatie • revalidatie • vaccin • antibiotica • zuurstoftherapie

17. - farmacologische interventie voor COPD • figuur PD4-I Theophyllines

18. inhalatiecorticoïden

19. COPD GOLD ICS + LABA of LAMA ICS + LABA en/of LAMA C D FEV1 < 50% ≥2 exacerbaties ICS + LABA + LAMA of ICS + LABA + PDE-4 I of LAMA + LABA of LAMA + PDE-4 I LAMA én LABA of LAMA en PDE-4 I of LABA en PDE-4 I LABA of LAMA SABA of SAMA A B FEV1 ≥ 50% <2 exacerbaties LAMA of LABA of SABA+SAMA LABA én LAMA mmrc <2 mmrc ≥2 meer aandacht voor risico en symptomen

20. grote spelers

21. Behandeling in nabije toekomst • verbetering bestaande medicatie • langwerkende ICS • langwerkende LAMA • combinatie ICS/LAMA/LABA • betere compliance • beter dan elk product appart (1+1=3)* * Singh et al. Superiority of ‘‘triple’’ therapy with salmeterol/ fluticasone propionate and tiotropium bromide versus individual components in moderate to severe COPD. Thorax 2008

22. betere anti-inflammatoire medicatie

23. 2013 2010

25. Astra Zeneca

26. Astra Zeneca

27. Boehringer Respimat autohaler (basis bi en trip therpie) is als veilig beschouwd

28. Chiesi

29. GSK (1)

30. GSK (2)

31. Novartis

32. Pfizer