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Lukas Hechelhammer Oberarzt Radiologie KSSG radiologie.kssg.ch

Embolisation und Ablation beim HCC minimal-invasive Behandlungsmöglichkeiten. Lukas Hechelhammer Oberarzt Radiologie KSSG www.radiologie.kssg.ch. Perkutane Radiofrequenzablation (RFA) Transarterielle Chemoembolisation (TACE).

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Presentation Transcript

  1. Embolisation und Ablation beim HCC minimal-invasive Behandlungsmöglichkeiten Lukas Hechelhammer Oberarzt Radiologie KSSG www.radiologie.kssg.ch

  2. Perkutane Radiofrequenzablation (RFA) • Transarterielle Chemoembolisation (TACE) EASL-EORTC Clinical Practice Guidelines: Management ofhepatocellularcarcinoma. J Hepatology, 2012

  3. Seit 1981 • Basis: duale Blutversorgung der Leber Correlation between the blood supply and grade of malignancy Hayashi M et al. AJR, 1999

  4. TACE: RCT Arterialembolisationorchemoembolisation versus symptomatictreatment in patientswithunresectablehepatocellularcarcinoma: a randomisedcontrolledtrial Llovet JM et al. Lancet 2002 Randomized Controlled Trial of TransarterialLipiodolChemoembolizationforUnresectableHepatocellularCarcinoma Lo CM et al. Hepatology 2002

  5. TACE • Ziele: • Hohe intratumorale Dosis von Chemotherapeutika • Verminderung der Blutversorgung des Tumors • Kleine systemische Dosis • Keine „Non-Target“ Therapie

  6. Dr. L. Hechelhammer, OA Institut für Radiologie KSSG Elektronisch visiert hel Dr. L. Hechelhammer, OA Institut für Radiologie KSSG Elektronisch visiert hel • 78-jähriger Patient • Solitäres HCC rechter LL (Stage A) August 2011 September 2011 Oktober 2011 November 2011 Dezember 2011

  7. Chemotherapeutika • Monotherapie 39/52 (75%) • Doxorubucin/Epirubicin (48%) • Cisplatin (31%) • Mitomycin C (8%) • Diverse (13%) • 3 RCT: Doxo vs Epirubicin / Cisplatin • Keine Evidenz für Mono- oder Kombinationstherapie bzw. für ein Chemotherapeutikum Transarterialtherapyforhepatocellularcarinoma. Whichtechniqueismoreeffective? Marelli L et al. CVIR 2007

  8. Embolisationsmaterialien • Gelfoam • Gelfoampuder (deutliche GW-Komplikationen) • Coils • Poly-Vinyl-Alkohol Partikel • Drug Eluting Beads • Tris-Acryl Gelatin Mikrosphären

  9. TACE – Drug Eluting Beads (DEB) • Mittels Sulfatgruppen modifizierte PVA oder Tris-Acryl Partikel • Grösse 100-900μm • x fache Dosis • Höhere intratumorale Konzentration • Kleinere systemische Konzentration

  10. TACE – Drug Eluting Beads (DEB) Intra-arterial Drug Delivery System. Hong K et al., Clin Cancer Res 2006

  11. TACE – Drug Eluting Beads (DEB) • 201 Patienten • Child Pugh B, ECOG 1, bilobär oder Rezidiv signifiant besseres Ansprechen • Kleinere Inzindenz für SAEs innerhalb 30 Tagen Prospective Randomized Study of Doxorubicin-Eluting-Bead Embolization in the Treatment of Hepatocellular Carcinoma: Results of the PRECISION V Study. Lammer J et al. CVIR 2010

  12. Kontraindikationen • Absolut • Dekompensierte Zirrhose (≥ Child B, 8Pkt) • Extensiver bilobärer Tumorbefall • Niereninsuffizienz • Stark reduzierter/ hepatofugaler Fluss in der PV • Relativ • Tumor 10cm • Gallenwegsobstruktion • Schwere Komorbiditäten insb. Herzinsuffizienz Evolving strategies for the management of intermediate-stage hcc: available evidence and expert opinion of the use of transarterialchemoembolization. Raoul J.-L. et al. Cancer treatment reviews 2011

  13. Post-TACE • 5.6% schwere Nebenwirkungen (0-50%) • Tod innert 30 Tagen (0-10%) • Postembolisationsyndrom (35-100%), 24-48h, prolongiert > 7 Tagen assoziert Tu > 9cm • Fieber • Schmerzen • Üblkeit Evolving strategies for the management of intermediate-stage hcc: available evidence and expert opinion of the use of transarterialchemoembolization. Raoul J.-L. et al. Cancer treatment reviews 2011

  14. Radiofrequenzablation A: Therapieoption nur für Patienten Stage A (early stage) B: Ablationsvolumen steigt mit zunehmender Temperatur C: RFA + TACE (komb) erhöht das Überleben bei solitärem HCC (4cm) signifikant D: Kontakt zu grossen Lebergefässen (LV,PV,LA) verhindert suffiziente Ablation

  15. Radiofrequenzablation: Prinzip 420 – 500 kHz sinusoidaler Strom Ionenbewegung Reibungsenergie Koagulationsnekrose HepaticablationusingRadiofrequencyelectrocauteryMcGahan JP et al. InvestRadiol. 1990

  16. ρt ct ∂T(r,t) / ∂t = (kt T) –cb ρb m ρt (T – Tb) + Qp (r,t) + Qm (r,t) Radiofrequenzablation: Prinzip Koagulationsnekrose = deponierte Energie x lokale Gewebsinteraktionen – Wärmeverlust • 60 -100° irreversible Proteindenaturierung • > 100° Karbonisation ± Gasbildung • elekt. Leitfähigkeit wird herabgesetzt Kleineres Ablationsvolumen

  17. Radiofrequenzablation: Werkzeuge direkte Temp.-Messung Widerstandsmessung Cooling der Spitze Mono- / Bi- / Multipolar

  18. Radiofrequenzablation: Werkzeuge

  19. 47j Patient, Hepatitis C Zirrhose • St.n.Hemihepatekomie re bei HCC • Aktuell solitäres HCC links

  20. RFA vs. Resektion: HCC < 3cm Kein Unterschied !! Eficacyof radiofrequency ablation therapy compared to surgical resection in 164 patients in Japan with single HCC smaller than 3cm. Hiraoka A et al.; Hepatogastroenterology 2008

  21. RFA vs. Resektion: HCC <5cm(1 HCC ≤ 5cm) Resektion hat mehr Komplikationen! A prospective randomized trial comparing percutaneous local ablative therapy and partial hepatectomy for small hcc. Chen MS et al.; Annals of Surgery 2006

  22. RFA vs. Resektion: HCC <5cm(1 HCC ≤ 5cm oder 3 ≤ 3cm) Resektion hat besseres Überleben, weniger Rezidive und mehr Komplikationen! A randomized trial comparing RFA und surical resection for HCC conforming to the Milan Criteria. Huang J et al.; Annals of Surgery 2010

  23. RFA vs. RFA + TACE: HCC <3cm Kein Unterschied !! Small HCC: Is RFA combined with TACE more effective than RFA alone for treatment? Shibata T et al.; Radiology 2009

  24. RFA vs. RFA + TACE: HCC <5cm(1 HCC < 5cm, 3 HCC < 3cm, recurrent HCC) Vorteil TACE + RFA falls 3-5cm!! Recurrent hepatocellular carcinoma treated with sequential TACE and RFA vs RFA alone: a prospective randomized trial. Peng ZW et al; Radiology 2012

  25. Anatomische „Probleme“ Kontakt zu grossen Gefässen (heat sink effect) Hohe Rezidivrate !! RESULTS: ….Seven (47%) of 15 perivascular lesions were successfully treated whereas 28 (88%) of 32 nonperivascular lesions were successfully treated (P < .01)…….

  26. 72j Patient, Alkohol Zirrhose • St.n.intraoperativer RFA links bei HCC • Aktuell solitäres HCC rechts RFA during percutaneous vein occlusion. De Baère T et al. Radiology 2008

  27. SASL 2022perkutane Therapie des HCC? A: Irreversible Elektroporation B: Mikrowellenablation C: SIRT (selektive interne Radiotherapie) D: Thermosensitive Liposome

  28. Herzlichen Dank!

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