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Angioplastie des Bifurcations Coronaires « Du banc d’essai au patient, qu’avons nous appris ?»

Symposium Abbott Vascular High Tech 2012- Marseille 25 Janvier – Salle Endoume – 17h-19h. Angioplastie des Bifurcations Coronaires « Du banc d’essai au patient, qu’avons nous appris ?». Modérateurs: T. Lefèvre – F. Ribicchini. Bifurcation s chez les Patients Pluritronculaires.

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Angioplastie des Bifurcations Coronaires « Du banc d’essai au patient, qu’avons nous appris ?»

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Presentation Transcript

  1. Symposium Abbott VascularHigh Tech 2012- Marseille25 Janvier – Salle Endoume – 17h-19h Angioplastie des Bifurcations Coronaires« Du banc d’essai au patient, qu’avons nous appris ?» Modérateurs: T. Lefèvre – F. Ribicchini

  2. Bifurcations chez les Patients Pluritronculaires ARTS II Reality Syntax Leaders Nobori 2 53% 52% 70% 28% 33% Tsuchida et al, EHJ 2007 Lefèvre et al., ESC 2008 Serruys et al. ESC 2008 Windecker et al. EBC 2010 Chevalier et al. TCT 2010

  3. Quels Sont Nos Objectifs ? Restorerla configuration originale (fractale) de l’artère coronaire: • Branche secondaire ouverte (idéalement sans lésion significative) • 3 diametres • Rhéologie Optimale • Stent bien apposé • Accès à la branche secondaire

  4. Quels Sont Nos Objectifs ?

  5. Quels Sont Nos Objectifs ?

  6. Etudes randomisées et non randomisées Zamani, CCI ahead of print

  7. Nordic IEfficacité et Sécurité à 5 ans Thuesen L et al. Presented at ACC 2011

  8. Nordic I + BBC 1Décès, IDM, TVR à 9 mois Essentiellement IDM Peri-Procédure Behan MW et al. Circ Cardiovasc Interv. 2011;4:57-64

  9. Un stent actif si possible Une stratégie optimale permet d’augmenter les chances d’avoir un bon résultat avec un seul stent Deux stents actifs si besoin Il faut bien connaître les limites des techniques à deux stents afin de réduire les risques de resténose et de thrombose

  10. “Crush” Technique 2 steps Kiss No Kiss 1 step Kiss Ormiston et al. J Am Coll Cardiol Intv 2008;1:351–7

  11. Role du Banc d’essai Gastaldi. Biomech Model Mechanobiol (2010) 9:551–561

  12. Symposium Abbott VascularHigh Tech 2012- Marseille25 Janvier – Salle Endoume – 17h-19h Introduction T. Lefèvre Evaluation des stents au banc d’essai O. Darremont Cas cliniques et Banc d’essai N. Boudou P. Motreff P. Guerin BMS ou DES: As t’on le choix ? S.Elhaddad Conclusion F. Ribicchini

  13. Low or Oscillatoy ESS Rheology Normal (high) ESS dv/dy Flow ESS = μ . dv/dy μ = viscosity dv/dy = spatial gradient of blood velocity at the wall Adapted from Chatzisisis et al JACC 2007

  14. D2 D1 D3 Bifurcation Branching Law Finet’s law D1 = 0.678 (D2 + D3) D2 D1 D3 D13 =D23 + D33 (Murray’s law) Adapted from Koo et al. EBC 2008

  15. M Main prox. first A Main Accross side first D Distal first S Side branch first 1st stent PM stenting MB stenting across SB DM stenting SB ostial stenting Provisional SKS After balloon Skirt MB stenting + SB balloon MB stenting + kissing SB minicrush SB crush 2 stents Elective T stenting Internal crush Culotte TAP V stenting SKS Syst. T Stenting Minicrush Crush Skirt + DM Skirt + SB 3 stents Extended V Trouser legs and seat Provisional SB Stenting is Now The Gold Standard ! Y. Louvard, CCI 2008;71(2):175-83.

  16. Individualized Approach • Favoring Provisonal • No SB lesion • Small SB • Short SB lesion • Easy SB access • Wire in both branches • No SB predilatation • 3 diameter rule respected • Favoring Complex • «True bifurcation» • «Big» SB • Long SB lesion • Difficult SB access • SB predilatation • High risk patient

  17. Randomized Comparison of PES vs BMS for Treatment of ULM Death, Q or non Q wave MI, TLR LM Disease: DES Are Better than BMS Erglis et al. TCT 2010

  18. Role du Banc d’essai Gastaldi. Biomech Model Mechanobiol (2010) 9:551–561

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