1 / 19

Kerge kognitiivse häire tõenduspõhine sekundaarne ennetus

Kerge kognitiivse häire tõenduspõhine sekundaarne ennetus. Katrin Põld Ida-Viru Keskhaigla 26.09.2019. Potentsiaalne huvide konflikt. Töökohad Ida- Viru Keskhaigla Confido M editsiinikeskus Erialaseltsid Eesti Farmakoloogia Selts Eesti Unemeditsiini Selts Eesti Peavalu Selts

romar
Download Presentation

Kerge kognitiivse häire tõenduspõhine sekundaarne ennetus

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kerge kognitiivse häire tõenduspõhine sekundaarne ennetus Katrin Põld Ida-Viru Keskhaigla 26.09.2019

  2. Potentsiaalne huvide konflikt • Töökohad • Ida-ViruKeskhaigla • ConfidoMeditsiinikeskus • Erialaseltsid • EestiFarmakoloogiaSelts • EestiUnemeditsiiniSelts • EestiPeavaluSelts • Loengutasud • Berlin-ChemieMenarini, BoehringerIngelheim, Novartis, Pfizer, Allergan

  3. Teemad • Miks ja millekson sekundaarne ennetusvajalik? • Midaonnäidanudsenisedennetusuuringud? • Kergekognitiivsehäiretrajektoorid • Sekundaarseennetusevõimalused

  4. Taust • Dementsusegaisikuidpraeguseksmaailmas u 47 miljonit, see arvkolmekordistubaastaks 2050. Dementsusetõenduspõhineravipuudub • Oluline on kognitiivsetevõimetelangusevarajaneavastaminejariskiteguriteohjamine (WHO, 2015)

  5. Miks ja milleks sekundaarne ennetus? • 1907 Alois Alzheimer – ”About a peculiardiseaseofthe cerebral cortex” • Dementsuseravi– ja ennetusmeetmeteajaluguonsamasvägalühike Citron, 2002

  6. Mida on seni püütud ennetada? • Ennetusuurigutesenisedtrendid • Peaminerõhkonolnud raske dementsuseennetamisel • Valdav arv ennetusuurinduidonAlzheimeritõve (AD) kesksed • Seniseddementsuse ja tulemusnäitajatedefinitsioonidonprobleemsed • Peaminerõhkonolnudmälul • Dementsuskuivälistamisdiagnoos (RHK vs DSM klassifikatsioonid) • Kliinilinevsneuropatoloogilinesündroom • AD neuropatoloogiariskitegurid ≠ dementsuseriskitegurid ≠ kergekognitiivsehäireriskitegurid

  7. Ennetuse tase sõltub dementsuse definitsioonist

  8. Missugune tõendus on küllaldane? • Randomiseeritudtopeltpimendatudplatseebokotntrollituduuringud? • Eetilisedaspektidntvaskulaarseteriskiteguriteuuringutega • Ennetusuuringudvältavad pikka aega, nendetulemusi ei ole alatimõttekasoodataselleks, et rakendadaedukaidennetusstrateegiaid • Senisedüksikuteriskiteguritevaatlusuuringudonandnudoluliseltoptimistlikumaidtulemusikuisekkumisuuringud (ajastusetähtsus) • Ainusvõrreldavmonoterapeutilinemeededementsuseennetusesonantihüpertensiivneravi • ”Riskitegur” vs ”riskimarker” –uuringuskasutatav biomarker peakspeegeldamakäigusolevathaigusprotsessi

  9. Kerge kognitiivse häire trajektoorid (prognoos) Dementsuse riskiga seotud: multidomeeniline amnestiline sügav MCI, toimetukeu defitsiit, ApoE4 ε4 positiivne alleel (Kaduszkiewicz et al.,2014). NB. Depressioonjauinutid EI OLE seotud KKH progressioonigadementsuseks

  10. Sekundaarse ennetuse ravimiuuringud • Ravimiuuringuteeesmärksekundaarsesennetusesonmõjustadakoginitiivsehäirepatofüsioloogiat, et vältidasümptomiteteket/süvenemist • API-ADAD uuring (2013-2020): nahaalunecrenezumabkõrgegeneetilise AD riskiga (preseniliin-1 mutatsiooniga) isikutele • API-APOE4 uuring (2015- …) – aktiivne β-amüloidi vastane vaktsineerimine APOE 4 alleelidega isikutele • DIAN-TU (2013 -...) – kõrge geneetilise AD riskiga (APP ja preseniliini mutatsioonidega) isikutele solaneuzumabi või ganenterumabi või platseebi manustamine • A4 uurimus (2014 - ...) solaneuzumabi manustamine kõrge aju amüloidi tasemega eakatele • TOMORROW uuring –pioglitasoon vs platseebo AD geneetilise riskiga isikutele (lõpetati 2018 negatiivsete tulemuste tõttu)

  11. Muud farmakoloogilised sekund. ennetuse uuringud • Kergekognitiivsehäirekorralontestitudkoliinesteraasiinhibiitoreid, hormoonasendusravi, NSAIDe, antihüpertensiivsetravi, statiine, vitamiine, gingkobilobatjmt • Koliinesteraasiinhibiitoridvõivadaeglustada KKH süvenemistdementsuseks • Statiinidelpuudubtõendatudtoimedementsusesekundaarseleennetusele • Vaatlusuuringutesesiletulnudtoidulisanditepositiivsedtulemused ei ole aga üldiseltsekkumisuuringuteskinnitustleidnud • E-vitamiinikõrgedannusedsuurendavadhemorraagiliseinsuldi ja surmariski • B-vitamiinide (B6, B12, folaat) tarvitamisestvõib olla KKH korralkasu, kuidainultkõrgeverehomotsüsteiinitasemegaisikutel (de Jager et al., 2012; Smith et al., 2010) • Omega-3 rasvhapped ei muudakognitiivseidskoore

  12. Sekundaarse ennetuse mittefarmakoloogilised meetmed • Mittefarmakoloogilistesekkumisteeesmärkonparandadakognitiivsehäiregapatsientidekognitiivseidfunktsioone, toimetulekut, meeleolu ja motoorseidvõimeid • Teisedeesmärgid–parandadaverbaalset ja mitteverbaalsetsuhtlustpatsiendi ja lähedase/hooldajavahel, sisustadamõttekalt ja meeldivaltvabaaega, säilitadasotsiaalsetrollijmt • Kaasaegsedmittefarmakoloogilisedsekkumisuuringudonmultimodaalsed, testideskognitiivsereservihüpoteesi (intellektuaalne, füüsiline, emotsionaalne ja sotsiaalnestimulatsioontagabparemaajuplastilisuse ja kohanemiseneurogedeneratsiooniga)

  13. Sekundaarse ennetuse mittefarmakoloogilised meetmed • Kognitiivne sekkumine – süstemaatiline ülevaade (Chandleret al., 2016) • Arvutipõhinetreeningleevendabmeeleoluhäireid, ärevust ja apaatiat • Terapeudipõhine ja multimodaalnesekkuminemõjutavadlisakssoodsaltkaigapäevaelutoimetulekut • Multimodaalne kognitiivse võimekuse suurendamise teraapia (MCET, Hanet al., 2017) • Randomiseeritud uuring kognitiivse stimulatsiooni, füüsilise treeningu ja muusikateraapia efektist KKH ja dementsusega isikutel • 2 x 8 nädalat - > paranes kognitsioon, probleemne käitumine, elukvaliteet

  14. Sekundaarse ennetuse mittefarmakoloogilised meetmed • Muusikateraapia–potentsiaalseltaktiveeribmälu, aitabkeskenduda, vähendabärevust, parandabmitteverbaalsetkommunikatsiooni • Süstemaatilistesülevaadetes ja metaanalüüsides ei ole leidnudtõendustmuusikateraapiaefektiivsusglobaalselekognitsioonileegakeelelistelevõimetele, tähelepanuleningõppimisele (Fusar-Poliet al 2105) • Tantsuteraapia (dancemovementtherapy) –psühhoteraapiavorm, milles patsientosalebloominguliselt, et säilitadakognitiivset, füüsilist ja psühhosotsiaalseterviklikkust • Tõendatudefektiivsusdepressiooni, kuidmitte KKH korral; kasutataksevägalaialdaselt (Karkou & Meekums; 2017) • Enamikesüksikuuringutesparandabtantsuteraapiaemotsionaalseid, mitteniivõrdkognitiivseidparameetreid

  15. Kokkuvõte: dementsuse sekund. ennetusstrateegiad • Kognitiivnehäireonpolüetioloogilineseisund– et aeglustada selle progresseerumist, tulebsamaaegseltmõjustadamitmeidriskitegureid • Paradoksaalseltvõivadmultimodaalsedsekkumiseddementsuseriskisuurendada, parandadeselulemust • Edukasennetusstrateegiapeabolemaodav, hästikättesaadav ja laialdaseltrakendatav • Nooremiga: isiku- ninggeneetilisteriskidepõhinespetsiifilineennetus -> elektroonsed/veebipõhised/mobiilsedsekkumised • Vanemiga/populatsioonipõhineennetus–teavituskampaaniad, multimodaalsedeluviisi ja kognitsioonimõjustamisemeetmed, seadusandlikudmeetmedjm

  16. Kokkuvõte: dementsuse sekund. ennetusstrateegiad

  17. Käimasolevad/planeeritavad ennetusuuringud

More Related